[转帖]败 毒 散

印东杰

败 毒 散
《小儿药证直诀》
【组成用法】柴胡洗、去芦 前胡 川芎 枳壳 羌活 独活 茯苓 桔梗炒 人参各一两 甘草半两 上为末，每服二钱（6g），入生姜、薄荷煎。加地骨皮、天麻。或切，加蝉蜕、防风。治惊热可加芍药、干葛、黄芩；无汗加麻黄。
【本方功用】发汗解表，散风祛湿。
【适用范围】感冒风寒湿邪。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌苔白腻，脉浮濡，或浮数而重取无力。
【方义讲述】原来的名字就叫败毒散，败毒散就是有人参，所以讲人参败毒散可以说，严格的作为正规的学方剂以后的，那种说法就不太准确了，它就是叫败毒散，所谓这个毒就是正确天地不正之气，这样就等于《内经》上所讲的，大风苛毒嘛，“ ，虽大风苛毒，弗之能害”。那么这个证最难理解的是它虚在哪儿？这是过去讲这个扶正解表作为益气解表剂，用败毒散往往人不能理解虚在哪儿，从临床上怎么来判断它的虚？事实上这个虚，一个是它的年龄，一个是了解它的过去，这个来了解它，小孩、老年人跟同龄人相比较它差，这就是虚，那么这些问题最难区别的是年轻人，年轻人它往往自己不以为然，所以你必须跟同龄人相比，所以它没有明显的气虚证，这是益气解表一个作用，具体来说败毒散。那么还有一个作用就是在流行的时候，所谓流行性感冒，流行性感冒发病率总不是百分之百，而有的人除了自己以外，其它条件都相同，可是也有不发病，这就说明了人的正气它有强弱，所以在《内经》上早就说过，三个人一块走的，得病，一个病重，一个病轻，一个没病，为什么，就是各人的正气有不同，你比如带有传染性的在古代叫“疫”，“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似……”，不要管五疫这个词，因为古代的病名跟现代的病名不完全通，反正它知道了，天地之间有不正之气，而这些不正之气，当中有一种流行性的，等到这个病发病了，这个气在天地之间，在人群之中发病了，都是互相传染的，而且这个传染有一个特点，“不问男女大小，其状相似” ，因为它是一种流行性的病，我们在一个流行性感冒出现的时候，它基本的症状都是一个，除了人有特殊情况以外，它有不同。所以在这个当中，虽然是这么说了，也有人不病，所以这里面就有区别，正气的问题。所以这个在，往往过去教学当中谈到败毒散的时候，都说益气解表了，它气虚在哪儿，这主治症上没有气虚呀，你看感冒风寒湿邪、憎寒壮热、头痛项强，这一串，你看得出来吗？它没提到气虚，这个气虚是根据它的年龄，根据它过去的病史，来了解它，有经验的，通过望诊，病人到这就可以知道虚实如何了，这是这个问题谈了以后，关于人参的问题底下还要谈。
首先这个方子它有个特点，也可以说挺好记的，它都是互相的，或者从名字上，或者功用上，很好记的。羌活、独活，羌独活，不好记嘛，一个治身半以上的风寒湿邪，一个治身半以下的风寒湿邪，都是辛温的药，发汗解表，驱风散寒，都是这么个作用，但是作用的不同点，羌活偏上，独活偏下，所以两个相合，就去一身的风寒湿邪。那么用它加上柴胡来解表，还可以说它太阳少阳都治了，它主要把这几个症状抓住了，因为它能够发汗，能够解表，能够祛除风寒湿，而且上至巅顶，下至于脚，这里面有独活，有川芎，所以这些问题都给照顾到了，所谓好记呢，这里有一个药就好记了，桔梗跟枳壳这个它有个小名字，所以我们有时候讲药对，实际上这个方子就这两个药，枳壳桔梗，枳术枳桔，在总论里面讲到枳术丸，那么这个枳桔散主要治胸满不痛，胸满不痛就是胸部的气不舒畅，气闷，所以叫它胸满，一个是宽通下气，一个是宣通肺气，一个上行，一个下行，这样一升一降，就能把胸中的气给理顺了，那么在好多方子里面，用这两个药配伍都是起到这么个作用，理胸中之气。因为它这个里面还有湿，还有痰，它症状里面也有咳嗽，所以通过这个升降肺气，既能够宽胸，又能够祛痰，所以加上茯苓、前胡来帮助祛痰。而一味甘草在这里面可以利咽喉，可以缓和辛燥之性，这个整个方子是辛温的，所以作为解表的药作为治病的药就是这么多。
此外加一味人参，而人参在这里面实际上是十分之一多一点，所以这个也要注意，就是说十个药，一共九两半，人参是一两，它是占全剂量的祛病的药跟扶正的药相比较，扶正的药只占了十分之一多一点，十分之九是解表的，首先有这么个印象就可以知道一般的扶正解表药，扶正的药还是为次，所以它就不同于以补为散，例如以前也提到过嘛，汗法跟解表剂不相这个，我用补中益气还能治气虚感冒呢，那纯粹是补，所以这一个要记住。这里的人参有它的特殊的用法，人参用在任何药的配伍当中，可以加强它那一方面的作用，你比如说我要补气，加强补气的作用，我要补血加强补血的作用，那么补阴补阳，都可以相配，都可以起到加强的作用。这里面附带说一下，我们讲了每一个药的这个情况，不等于说将来一定要用，人参加在其它不同的药里面，它可以加强不同的作用，它作为从属地位来用，分量是较小的，发汗药，汗不出，气不足，我可以加；补益剂力量小，我可以加；甚至说虚人需要通大便我也可以加；但这个就是配伍的关系，还有一个没有必要的时候不需要加，人不虚，不需要加！还有其它办法也不需要加，因为药跟药的配伍它能发生多种情况，那么有一些通过配伍以后，它有特殊作用，这底下有一些情况也要不断介绍特殊配伍的用法。所以在这个时候讲人参，强调了人参，别误解为人参都是用点都好，不是这个意思，因为人参确实有这么个用途，在这儿你用它就助于补元气，更好的祛邪。对于体虚来用，对于体弱的来用，它就能够使得药吃了以后一下子就把表邪解除了，因为这个情况我们在临床上只是经验，没有很好的统计，这个中医过去都有这么个情况，看完了算了，它脑子倒是积累了一些东西，它讲数据，它也不拿出来，但这个问题有一次在一个，那还是六十年代初的时候，西学中班，有流行病研究所的，它就说了，它说这个确实有道理，它原先它也不理解，感冒加个人参在里面干嘛？败毒散，结果就是在前一年的冬季，流行性感冒，它用这个方子的人，不遗留咳嗽，用其它解表药的人，表证好了，遗留一个咳嗽，还要吃一些药才能解决。这里一定要明确，药是通过人起作用的，所以这看起来是个笑话，有些问题没有这个概念，底下有些问题就不好理解了，这是败毒散必须要理解的一个问题，理解了这个问题，就可以掌握了人参的用量很小。
第二个问题，注意一点，就是逆流挽舟的问题，这个大家在名词上很熟悉，这是在治法上的一个形象化的比喻，治疗痢疾，用败毒散就是逆流挽舟，就是这个船顺着水朝下，控制不住了，就要想办法把它拉回来，给它定住，不让它顺流而下，它这个只是在一些痢疾的一种，而且是表证没有解，痢疾比较重，在这样的情况之下用，为什么说到这儿呢？刚才我说有一种，因为从书上说，暑热湿，它原来是指这个，真正的暑热湿热在里面熏蒸了的时候，那是不可能用的，真正的热痢在里面是不可能用，第二个，如果有汗的痢疾也不可用，它没有表证，没有恶寒，没有无汗。所以这些情况必须注意，往往有时候知道这个名字，而不知道这个具体用法，而借了逆流挽舟这个词就用败毒散来治痢疾，而败毒散本身是辛温的，如果里面是个热痢，应该要清热祛湿解毒止痢，你还用人参败毒，说古人就有这个办法，逆流挽舟，那么就上当了，就出事情了，因为现在这个问题大家都很熟悉了，这个名词都很熟悉了。
【附方】仓廪散（《普济方》）组成：人参 茯苓 甘草 前胡 川芎 羌活 独活 桔梗 枳壳 柴胡 陈仓米各等分 罗匀，加生姜、薄荷煎，热服。功用：益气解表，败毒止呕。主治：噤口痢。毒气冲心，有热呕吐。
这有个附方，这底下，就是败毒散加陈米治噤口痢的。它叫陈仓米，用它主要是养胃气的，陈仓米这陈的时间长了，它不腻呀，煮起来是清汤，它这个也是这么个情况，外有表不解，内有热成痢，热毒盛，所以它逆气上冲，所谓噤口就是不能吃东西，饮食都吐，就是汤水不得入。在这个情况之下，当然治疗噤口痢还有好多其它方子，那么作为这个方子还是根据逆流挽舟这条路来的，还是适用于逆流挽舟刚才的这些证，如果没有这些证，仓廪散它不治那些噤口，这点要注意。现在有一本书上，究竟是写错了，还是排错了，可能你们看了，我们出了一本新的中医内科学，大本，它上面写的逆流挽舟写错了，写到荆防败毒散，荆防败毒散是没有人参的，加上荆芥和防风，就是加荆芥、防风，当然这个看了很清楚，把人参拿了，把荆防加上，既有荆防，又有羌独，又有柴胡，它解表的力量好嘛，可它没有益气的作用。而逆流挽舟之所以能逆，就因为人参在里面托着，所以里面毒才能从外而解，才能通过解表而把陷里之邪才能出来，这因为它有人参，才能使向里之邪从表而出，所以这才叫逆流挽舟，离开人参就没有东西能够挽了。所以通过这个问题也可以看出来，荆防败毒散比败毒散发汗解表的力量强，但是它没有扶正的作用，没有益气的作用，所以作为表证，用它来发汗解表，这是一个通用方，因为它既能够解除风寒湿邪在表，又能够宣肺止咳除痰，是一种辛温的方子，能够解除表寒；另外不有一个用途，凡是疮疡之类的东西初起，而有寒热，无汗，有这六个字的，恶寒发热无汗，疮疡初起，也可以用它，通过它解除表证，调和营卫，它可以疮疡消除或者缩小，这个就是这个方子在这儿一般的用法，所谓败毒还有这么个概念，由于外感之邪造成的疮毒。
【附方】参苏饮（《太平惠民和剂局方》）组成：人参 苏叶 葛根 前胡 半夏姜汁炒 茯苓各七钱半 陈皮 甘草 桔梗 枳壳麸炒 木香各五钱 切，每服四钱（12g） 水半盏，姜七片，枣一个，煎六分，去滓，微温服，不拘时。功用：益气解表，祛痰止咳。主治：外感风寒，内有痰饮。恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰多，胸膈满闷，苔白脉浮等证。
参苏饮也是一个益气解表的方子，参苏饮它解表的力量比较弱一点，它着重是治疗感冒、咳嗽，主要是这个，素体有痰，有咳，有痰善咳，而这样的人稍受感冒以后它就发作的更厉害一些，所以这都是老弱虚人所用的，它这个词讲的很清楚。它用苏叶跟葛根，就是不用特殊强烈的解表的药，唯恐气虚的人汗出过多，它这个着重通过苏叶跟葛根的解表，加上宣肺，加上人参的扶正气，使正气补足了以后，自然汗出表解，不希望大汗。另外这个方子很好理解的是什么呢，它底下有二陈汤，陈皮、半夏，茯苓、甘草，它也有枳壳、桔梗，所以这个就比较明显，它的重点在于痰。它这里面的用法，跟上面的用法有所不同，这一点汲取的，它这方子里面用了木香，当然前面有个方子叫香苏散，用了香附，这些都是能够通利三焦的，都是气分药，可是木香它侧重于醒脾气，那么既有枳桔，又有陈皮，再加上这个的时候，木香，那么补而行，有人参，有补气的药，又能行，这样它虽有痰在里面，它就不至于腻住了痰，就不至于影响到痰。中医有时用药难就难在这儿，你说有湿痰，人参是忌用的，可是有时候它又能用，为什么，就个人用的量跟配伍的药不同，一个是它本身量小，一个跟祛痰的药并用，那么它这样不但不能留痰，而且有助于排痰，所以在这里面加一点木香，它就使这个气更加顺一些了，流行起来更加畅一些了，那么这样，正好加上补了，它 这个气在里面就更加活泼了，就更好的祛痰，更好的解表，所以它这个方子里面就这个药用的有些特点，另外它作为老年人用，不用强烈发汗的药，所以老弱虚人强调了用参苏饮就是这个意思。这个作为互相比较来看，就可以掌握到用参，这个参也不大，就参占多少？它七钱半，一共是七两多药，它才七钱五，还不到十分之一，所以它跟败毒散中的人参比例基本上是一致的，而且这个药都是宋代的方子，它这个用量也差不多。所以我们将来在临床上要注意，用参来扶正，因为现在特别强调治老年病，可是老年人老了它也有感冒哇，老年人的感冒也有它的特点，它正气虚，怎么办，一个不能用峻药强烈发汗，一个我们要根据它的实际情况来适当的加以扶正，有时候我们不一定用人参，用党参也可，那么我们有时候还用甘草，量加大，也一样，炙甘草，温中益气，所以这些地方通过整个解表这几个方子里面，就可以综合起来一看，就可以看到配伍之间用量的灵活性。