[转帖]苓桂术甘汤的临床应用

君竹

[转帖]苓桂术甘汤的临床应用
□ 吴金莲  湖南中医药大学附属一医院
　　苓桂术甘汤源自于《伤寒论》，由茯苓、桂枝、白术、炙甘草组成。功能为通阳化气，健脾利水，笔者在临床上用以治疗多种疾病，收到了较为满意的效果。现将临床应用的一些体会供同行参考。
　　一、冠心病  盛某，男，2003年3月22日入院治疗。患者自2000年来，出现心悸，怔忡，气促，胸闷，头晕乏力。曾住院治疗半年，服用中西药物，但症状一直不能控制。入院时见：心悸、气短，劳累活动后加剧，伴头晕、乏力，手足欠温。舌质淡，苔薄白，脉沉数无力。心电图报告：1.窦性心动过速；2.ST段下移，符合冠心病的诊断。中医诊断：怔忡（心阳不振）。用苓桂术甘汤加味温补心阳，安神定悸。茯苓10g，桂枝10g，白术10g，栝楼10g，煅龙骨、煅牡蛎各15g。服用5剂后，心悸、胸闷等症明显减轻。共服此方加减20余剂，上述症状消失，心电图报告在正常范围内。
　　二、梅尼埃病  赵某，女，40岁，工人。自诉从2000年开始眩晕反复发作，间隙时间长短不一，有时数月发作一次，有时一月发作数次。发作时头晕目眩，视物旋转，耳鸣，恶心欲呕，有时吐出痰涎。在某医院诊断为“梅尼埃病”，服用过温胆汤、二陈汤、杞菊地黄汤等方，疗效不佳。2002年11月份来门诊进行治疗。其形体肥胖，舌苔白稍腻，脉沉滑，显示痰湿内蕴之象。痰为阴邪，非阳不化，治以通阳化气，辅以平肝熄风之品。以苓桂术甘汤加味：茯苓10g，白术10g，桂枝6g，炙甘草5g，党参10g，钩藤15g，石决明10g。服五剂后，自觉头晕、胸闷、恶心呕吐等症状明显减轻，但仍痰多。再用原方加减五剂。复诊时，病症尽除，为巩固疗效，再服五剂，经访，以后未再发作。
　　三、慢性支气管炎  伍某，男，44岁，干部。咳嗽反复发作十余年，每年冬季为甚。2002年12月份来就诊。表现为：咳嗽，气喘，痰多而稀白，胸脘痞闷，食纳不香。舌淡，苔白，脉弦滑。证属痰饮犯肺，宜健脾燥湿，止咳化痰为治。药用：茯苓10g，桂枝10g，白术10g，法夏10g，党参10g，杏仁10g，炙甘草6g，共服药20余剂，症状基本控制，精神转佳。
　　四、冠心病心衰  ，男，60岁，农民。患者于1996年开始胸闷，气促，心悸，夜间阵发性憋气感。不能平卧，随后出现双下肢水肿，腹胀，尿少，曾在当地住院治疗两个多月，服用中西药，症状未能控制。2001年10月14日来门诊治疗，以“冠心病”、“心衰3级”收住院。入院时见：胸闷，心悸，气促，纳差，腹胀。腹部叩诊移动性浊音，双下肢凹陷性水肿。舌质淡，舌体胖，苔白，脉沉数无力。胸部透视：心脏向左下扩大，双肺纹理稍增粗。心电图：1.窦性心律；2.ST-T段改变，提示慢性冠脉供血不足；3.左房压力过重。
　　患者年已花甲，脾肾虚衰，脾失健运，肾气虚不能化水，致水气凌心射肺，故纳差，腹胀，心悸，气促，肾阳虚衰，不能化气行水，则见双下肢水肿，治法宜温阳利水，养心定悸。苓桂术甘汤合真武汤加减：茯苓皮15g，白术10g，附片10g，泽泻20g，桂枝10g，白芍12g，杏仁10g，炙远志6g。进1剂后，小便量增加，次日双下肢浮肿明显消退，自觉症状减轻，服用五剂后，下肢水肿消退，腹部移动性浊音消失。再服上方加党参15g，栝楼10g。服药20剂后，自觉症状基本消失，浮肿完全消退，食纳增进，精神转佳，住院三十多天而出院。
　　体会    以上几个病例虽然属于不同疾病，但运用此方治疗均收到了较好的效果，因其病机基本是一致的。例一是心阳不振而致的心悸、怔忡，故用苓桂术甘汤加上益气之黄芪、党参，镇静之龙骨、牡蛎，全方具有温补心阳、安神定悸之功用，药中病机，因而获效。例二是痰浊上犯清阳之眩晕证，例三是痰饮犯肺之咳嗽，虽病位不同，临床表现亦异，但病机均是由于脾虚生痰，痰饮内阻。用此方温阳化饮，阳气得振，痰饮得化，则诸症自除。例四为脾肾阳虚所致之水肿，是一种危急证候，用此方一剂后，水肿明显消退，服五剂后水肿尽除，心衰得以控制。以上病例均以阳虚为本，故用此方温阳利水治本，临床适当加减，标本兼治，收到了满意的疗效。