[转帖]张仲景方药剂型与制剂探讨

君竹

本文对张仲景的方药剂型和药物炮制，方剂的治法做了初步探讨。笔者统计，《金匮》和《伤寒论》剂型中汤剂占80%，其他剂型占20%，丸剂25首，散剂27首，酒剂13首，洗剂3首，熏剂1首，坐剂2首，擦剂1首。在炮制方面有纯净处理，切片处理，水洗处理，火炙处理，粉碎处理等。在制剂方面，有炼蜜为丸，原药作散，煎汤外洗，熏剂外熏，擦剂外擦，坐剂栓塞，酒剂为汤等。故仲景之书不仅为历代医家赞盈为群方之祖，众法之方，启万世医门之法律，为医学之圣，而且从药物的炮制与制剂的丰富内容来看，仲景亦是伟大的药学之圣。

    中医治疗疾病疗效的高低，不但要有准确的辨证，而且药物的剂型也是十分重要的一环。在中医治疗疾病的各种剂型中，由于汤剂运用广泛，吸收快，药力大，疗效显著，并可随证加减，加解表的麻黄汤，温里的四逆汤，通腑泄热的大承气汤，解表和里的小柴胡汤等，此类剂型最多，众所周知，故在此不用详述，但对于内伤杂病偏虚，或虚实兼见，其病难以速愈，故攻之不可过急，仲景往往变汤剂为丸剂或散剂，以其缓图为治。由于人体有表里上下，内外不同，疾病的发生亦有表里内外之别，故医圣张仲景又有丸、散、熏、洗、擦、坐等不同剂型，有利于针对不同部位的不同疾病进行有效的治疗，但类剂型容易被忽略，故笔者对仲景的方药剂型、制剂、药物炮制作了探讨，以便更好地指导临床选方用药，丰富治疗手段，提高治疗效果。

    1  方药剂型

    1.1  丸剂  张仲景《伤寒》和《金匮》两书中大约有25首方剂是为丸剂。其中以《金匮》治疗的内伤杂病的丸剂较多，约为22首。《伤寒》以丸剂治疗外感病的方剂只有3首，如疾病日久失治，假血依痰，形成疟母，用鳖甲煎丸。治脚气上入，少腹不仁，用崔氏八味丸。虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利，用八味肾气丸。虚劳诸不足，风气百疾，用薯蓣丸。五劳虚极，内有干血，用大黄?虫丸。咳逆上气，痰浊阻肺，用皂甲丸。治咳而胸满，久久吐脓如米粥的肺痛重证，用栝蒌薤白散，即《伤寒论》中的三物白散，心痛彻背，背痛彻心，阴寒痼结的心痛证，用乌头赤石脂丸。寒气厥逆腹痛，用赤丸，治痰饮水走肠间，腹满，口舌干燥，用己椒苈黄丸。小便不利，下寒上燥证，用栝蒌瞿麦丸。治水饮致悸的心悸证，用半夏麻黄丸，妇人宿有疾病，漏下不止，用桂枝茯苓丸。妇女妊娠呕吐不止，用干姜半夏人参丸。妊娠血虚热郁的小便难，用当归贝母苦参丸。妇人产后，乳中虚，烦乱呕逆，用竹皮大丸。《伤寒》治热实结胸偏于上者，用大陷胸丸。治脏寒蛔厥证，用乌梅丸等。产妇腹痛，腹中有干血，用下瘀血汤（丸）等。

    1.2  散剂  张仲景的散剂剂型主要在《金匮》中为多见，不完全统计，约为27首。百合病口渴久不愈者，用栝蒌牡蛎散。百合病变发热的，用百合滑石散。狐虫病酿脓者，用赤小豆当归散。疟疾多寒者，用蜀漆散主治。

    治大风四肢烦重，心中恶寒，用侯氏黑散。五劳七伤，失精，腰膝冷痛，用天雄散。胸痹心痛急证，用薏苡附子散。宿食在上脘，当吐者，用瓜蒂散。渴欲饮水不止的消渴病，用文蛤散。湿热不便不利，用蒲灰散。湿热尿血小便不利，用滑石白鱼散，女劳疸兼瘀血湿热证，用硝石矾石散。黄疸病，湿重于热者，用茵陈五苓散。胃中有停饮，渴而思饮，用猪苓散，中阳不足，寒饮内盛，干呕、吐逆，吐涎沫，用半夏干姜散。《伤寒论》少阴病，四逆证，用四逆散。虚寒下利，滑脱不止，用诃梨勒散。肠痈病，痈脓内结，阳气不足，用薏苡附子败酱散。金刃所伤的“金疮”病，用王不留行散。肺胃生痛脓，用蜘蛛散。妇人怀妊，腹中痛，用当归芍药散。妇人怀妊，身重，小便不利，有水气，用葵子茯苓散，妇人妊娠调养安胎，用当归散或白术散，产后气血郁滞腹痛，用枳实芍药散等。

    1.3  洗剂       外洗剂型在《金匮》中有3方。百合病一月不解，变成渴者，用百合洗方主之。狐虫病前阴蚀烂，咽干者，用苦参汤洗之。蚀疮烂者，用狼牙汤洗之。

    1.4  坐剂       坐剂在金匮中有二方。妇人阴冷，寒湿带下，用蛇床子散，棉裹内入阴中。妇人经闭不利，内有干血，湿热带下，用矾石丸治疗。

    1.5  熏剂       熏剂在《金匮》中有一方。狐虫病后阴蚀烂者，用雄黄熏之。

    1.6  擦剂       擦剂在《金匮》中有一方。头风痛，用头风摩散方擦患处。

    1.7  酒剂       酒剂在《金匮》有十三方。如胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，用栝蒌薤白白酒汤。外感风寒，湿热在表，郁蒸发黄的黄疸，用《千金》麻黄醇酒汤。妇人腹中血气刺痛，用红蓝花酒治等。

    2  药物炮制

    张仲景对药物的基本制法有整修炮制，水制、火制、水火共制等。

    2.1  纯净处理  对药物进行纯净处理，使药物达到清洁纯净。如栝蒌桂枝汤中的桂枝去皮，鳖甲煎丸中的石韦“去毛”，牡蛎汤中的麻黄“去节”，温经汤中的“丹皮去心”。

    2.2  粉碎处理  粉碎处理的制法，主要使药物变得细小，便于煎煮和使用，如栝蒌薤白白酒汤中的瓜蒌“捣”，升麻鳖甲汤中的雄黄“研”，乌头桂枝汤中的乌头“父咀”，泽漆汤中的五味药“父咀”。

    2.3  切片处理  对药物进行切制处理，也是便于药物的煎煮，使其有效成分易于煎出。如百合地黄汤中的百合“切”，百合鸡子黄汤中的百合“擘”，葛根汤中的生姜“切”。

    2.4  水洗处理  对药物进行水制，也是常用制法，这种制法能使药物清洁和软化。如百合知母汤，先以水洗百合，浸泡一宿，当白沫出，去其水。蜀漆散中的蜀漆“洗去腥”，小青龙汤中的半夏都有指明用水“洗”净。

    2.5  火制处理  火制同样是炮制药物的常用方法之一，主要包括炒、炮、炙、煨等制法，使药物提高治疗效果。炒制，即用不同火力清炒，有炒黄，炒焦、炒炭的程度不同，如治妊娠养胎的白米散中的蜀漆炒去汗，大建中汤中的蜀椒亦炒去汗，防己黄芪汤中的甘草炒。炮，即把药物放置于火上，烧至高温膨胀，以达到达变药物性能或解除毒性等目的。如治疗产后中风的竹叶汤中的附子炮，治肺痿中的甘草干姜汤中的干姜炮。炙，即用不同的辅料拌炒药物，使辅料浸入药材中以改变药物性能或降低药物的毒副作用，以提高疗效，如甘草干姜汤中的甘草炙，黄芩半夏汤中的甘草炙，小承气汤中的枳实炙，皂甲丸的皂荚酥炙等。煨，即用湿泥或湿面等包药物，置于火灰中高温加热的一种制法。如何梨勒散中诃梨勤煨。水火共制亦是张仲景制药的常法之一。常见有煮（熬）和蒸法。如治疟母的鳖甲煎丸，鼠妇、葶苈、?虫、蜕螂均需熬，瓜蒂散中的赤小豆煮。其他制法还有发芽、煅烧研制酒制等。如赤小豆当归散中的赤小豆浸令芽出，抵当汤中的大黄用酒浸，九痛丸中的巴豆去皮心，熬、研如脂，矾石丸中的矾石烧灰。

    3  方剂制法

    3.1  丸剂的制法       丸剂在仲景书中是最为常见的剂型，而制作丸剂主要是用蜜为丸，和利用某些药物本身的特性制成丸剂。因为蜂蜜有滋润、镇痛和解毒作用。故丸剂多用蜜制。丸剂，不仅便于丸剂的制作成丸，而且有利于对药剂的某些有毒副作用的药物解毒，减缓燥烈药物的燥性，并且可协助镇痛药物加强镇痛。如治虚劳腰痛用肾气丸，治疗心下悸的半夏麻黄丸等常见炼蜜为丸以待备用。利用药物本身的脂性和粘性制作丸剂，亦为常见。如治疗妇女乳其气血不足，中气虚的竹皮大丸，即是用方中的枣肉捣泥，与它药合成为丸，治疗妊娠胃虚寒饮呕吐的干姜半夏人参丸，即是用方中的生姜捣汁与它药为丸。治疟母的鳖甲煎丸，即是净鳖甲熬成胶汁与它药和丸。

    3.2  散剂的制法       散剂的剂型多于丸剂，在制作上是以原药研制成细末以待备用的剂型。笔者统计就有27余首方剂是为散剂的剂型。如侯氏黑散，将本方菊花等十四味药研为散，酒服方寸匕。硝石矾石散，二药等分，矾石烧，共研为散，以大麦粥和服。半夏干姜散，将半夏干姜共研为散，以备用时用浆水煎服。治金疮的王不留行散制法更为特殊，王不留行，蒴合桑根白皮三味烧灰存性，方中其他六味研细末，与前三味合为散，既可内服，又可外用。总之，散剂的制法是以原药或通过多种炮制，研为细末为特点，散剂有冲服、煎汤服和外用等各随病施用，极为方便。

    3.3  洗剂的制法       洗剂是张仲景根据治病需要而设的一种以药煎汤外洗局部或全身的制剂。如治百合病的百合地黄汤，以百合一升，以水一斗，浸泡一宿，取百合煎汤热洗全身，治疗狐或前阴蚀烂，用苦参一升，以水一斗，煎汤熏洗。治疗妇女阴中生疮蚀烂者，即用狼牙三两，以水四升，煎取成半升，用棉浸取入阴中清洗。此法开了妇科用洗剂外洗之先河。

    3.4  熏剂的制法  熏剂是仲景取药烧烟熏治患处的一种特殊的剂型和治法，如治疗狐虫病肛门蚀烂者，即用雄黄一味，简瓦二枚合之，烧烟，向肛熏之，熏法的方剂虽少，但丰富了外治的疗法。

    3.5  擦剂的制法       擦剂，即取药制成外用剂直接摩擦患处的剂型。如治头风痛的头风摩散，取用大附子一枚，炮，合盐等分，制为散，以摩擦患处，此方剂型亦少，但亦为后世各种外治擦剂的先河。

    3.6  坐药的制法       坐药，就是将药物制成栓剂，外用置于妇女阴中，以治疗某些阴道疾病的治法。如矾石丸，即用矾石三分，杏仁一分，共研末，炼蜜制成枣大栓剂，放入阴中，以治疗湿热带下病。又如蛇床子散，用蛇床子一味，研末，加入白粉少许，制成枣大栓剂，用棉裹，置入阴中，以治疗阴冷之湿热带下，为后世妇科外用栓塞剂奠定了基础。

    3.7  酒剂的制法       酒剂，即在方剂中加酒煎煮服用的方剂。如栝蒌薤白白酒汤，方中栝蒌一枚，薤白半斤，用白酒七升，同煮成二升，分二次服用，以治疗胸痹心痛病。《千金》麻黄醇酒汤，方中用麻黄三两，以美清酒五升，煮成二升半，顿服之，以治疗外感风寒，湿热在表之黄疸。当归芍药散，方中当归等六味研散，与酒和服，以治疗妊娠肝脾不和之腹痛。红蓝花酒方，用红花一两，加入酒一大升，煎减半，顿服一半，以治疗妇女风邪为患气滞血瘀腹痛病等。为后世用酒药剂治疗各种病证奠定了基础。

    综上所述，仲景方药的剂型丰富，临床选取用方便，药物炮制方法多端，能更好地提高药物的疗效，为后世乃至当今丰富方药剂型和方剂的制法炮制方面的理论与实践奠定了坚实的基础，如果我们能深入研究和应用张仲景的这些宝贵经验，争取对人类健康事业作出更大的贡献。