[原创]一种临床最实用的辨证论治法则──方剂辨证

杏林童子

[ADMINOPE=南京陈斌|杏林童子|威望由 1 增加至 2|发原创帖数篇，学术价值较高，另积极参与学术讨论。|1147264842][这个贴子最后由南京陈斌在 2006/04/03 00:42pm 第 2 次编辑]

[watermark]  辨证是中医认识和诊断疾病的方法。目前的中医书籍一般只介绍了八纲、脏腑（含气血津液）、六经、卫气营血、三焦和病因等辨证方法，很少提到方剂辨证。临床实践证明，方剂辨证确是临床最适用的辨证论治法则之一。拙文谈谈方剂辨证的管窥之见。
  1.方剂辨证的含义。方剂又称汤方、汤头，每个汤方都有相应的适应证，常称汤证。所谓方剂辨证，就是以方辨证，实质就是找出汤方的适应证，只要有此证就可用此方。从广义上来说，这种以方辨证的方法，亦属于辨证范围，故称之为方剂辨证。
  2.方剂辨证的临床意义
  2-1.能使药物起到有效的协同治疗作用。古方大多药味少，而配伍严谨。采用方剂辨证诊治疾病，能使所用汤方中的药物起到有效的协同作用。
  2-2.可以直中病所，提高疗效。方剂辨证对人体的病理状态具有一定的针对性和选择性，某些方剂对某些病理状态具有很高的疗效。不同方剂是针对不同机体之病理状态的，只要原始病证切实，投以相应的方剂，其病理状态即可消除。
  2-3.方法简捷，易于应用。俗云：“熟读汤头三百首，不是医家也会治病”。此话虽有片面性，但就方剂辨证而言，却有一定道理。因方剂辨证所取之汤证是前人经过多次实践验证的经验结晶，己将理法方药融为一体，应用起来可以减少许多思索而加快大脑的信息传递，提高工作效率。这对门诊工作量大的临床医生来说是很有实用意义的。方剂辨证的简捷方法，就是以成方汤证的要旨为主要参数，对患者的病证进行比较识别和聚类分析，如二者相同或基本相同，即可应用这个成方。
  2-4.能充分体现同病异治和异病同治的治疗法则，起到一病多法和一方多用的作用。只要按原汤证的基本原理正确辨析，就可扩大原方应用范围。
  2-5.可以为进一步提高中医水平而开拓新的思路。如有些病证用其他辨证方法组方用药治疗无效时，可以采用方剂辨证，直用某方治疗常可获得意想不到的效果。
  3.方剂辨证的临床应用
  3-1.掌握武器。这个武器就是大量成方的适应证（汤证）及其配伍组成，必须尽可能多一些地熟读熟记。尤其前人所制方剂的原条文，如《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》中的汤证条文。熟读熟记的关键又在于消化理解汤证原文的基本原理，既要懂得这个汤证中使用这个汤方的主要指征，又要懂得这个汤证在人体病理变化中的具体含义，以及为何使用这个汤方。古人云：“读书不如读案”。多读前人运用成方治病的医案，也是掌握辨证武器的途径之一，尤其是一些运用成方的名家医案，如能通晓其要旨，理解原制方者制方之奇特，用方者应用之巧妙，往往可以起到举一反三，扩大汤方应用方法和范围的效果。
  3-2.抓住主症。临证时必须根据四诊所获得的材料，全力抓住主要的症状表现及其与之相关的兼症而确定适用某一汤方，而不能用其他汤方。能否抓住主症乃方剂辨证是否准确的关键。
  3-3.思路要宽。方剂辨证不是简单的对号入座和机械的生搬硬套，而是在辨字上下功夫，把成方巧妙地应用于临床，力求有新的创见。这就要求有较高的业务敏感性，思路要宽，构思有新意，不能泥古不化。俗云：“医者意也”。这对方剂辨证的临床应用是最好的概括，就是要以汤证的基本要点与具体实践相结合，即所谓“取……之意”。要做到思路宽阔，就必须勤求古训，博采众长，广罗新知，探求新路。
  3-4.掌握规律。根据《伤寒论》中一方多用，《金匮要略》之用伤寒方、《温病条辨》之用伤寒方和有关经方应用的医案，以及临床体会，方剂辨证也有一定规律可循：
  3-4-1.病证与汤证完全相合者，按汤证用方；3-4-2.病因不同，症状相同者从证用方；3-4-3.症状不同，病因相同，从因用方；3-4-4.症状不同，病性相同，从性用方；3-4-5.根据科研成果，按成方的药理作用用方。
  3-5.正确处理几对关系。
  3-5-1.理论与实践的关系。必须以系统扎实的中医基础理论作指导，适当地采用方剂辨证，否则就会误入废医存方（药）的歧途。3-5-2.方剂辨证与其他辨证方法的关系。方剂辨证是临床用之有效的辨证论治方法，但不是唯一的方法，临床中医决不能单凭此法“打天下”。必须全面掌握各种辨证方法，因人因证制宜选用某种辨证，使方剂辨证与其他辨证互相结合，互相补充，以提高疗效为目的。3-5-3.汤方与药物的关系。以方剂辨证确定汤方后，因病人的个体差异或病证的某些差异，在用药上仍要根据具体情况而分别采取守、仿、变的遣药方法。[/watermark]

南京陈斌

[这个贴子最后由南京陈斌在 2006/03/26 00:26am 第 2 次编辑]

下面引用由杏林童子在 2006/03/25 10:45pm 发表的内容：
2-2.可以直中病所，提高疗效。[color=#FF0000]方剂辨证对人体的病理状态具有一定的针对性和选择性，某些方剂对某些病理状态具有很高的疗效。不同方剂是针对不同机体之病理状态的，只要原始病证切实，投以相应的方剂，其病理状态即可消除。

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这段话是精华所在，可谓得方证辨证论治之精髓。

南京陈斌

下面引用由杏林童子在 2006/03/25 10:45pm 发表的内容：
3-3.思路要宽。方剂辨证不是简单的对号入座和机械的生搬硬套，[color=#FF0000]而是在辨字上下功夫，把成方巧妙地应用于临床，力求有新的创见

妙！“医者，意也”，“运用之妙，存乎一心”，皆强调了临症思维的极端重要性，强调了“辨”的极端重要性。

南京陈斌

下面引用由杏林童子在 2006/03/25 10:45pm 发表的内容：
必须以系统扎实的中医基础理论作指导，适当地采用方剂辨证，[color=#FF0000]否则就会误入废医存方（药）的歧途。

亦是此文的紧要处。

杏林童子

谢谢版主的高度评价！

张仲景

本人不敢苟同。
使用古方的最基本依据是：患者临诊时的病机必须与方剂主治病机相符才行。
我会有专文论述的。

杏林童子

6楼言之有理，“患者临诊时的病机必须与方剂主治病机相符”，这是临床辨证的精髓，也是方剂辨证必须掌握的要点之一，而不是不要这一点。但方剂辨证的临床应用决非只此而己，如《伤寒论》中有“凡柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，就是抓一主证而明其病机，这一方法并非只局限于柴胡证。谢谢赐教！

夏红光

支持.但辨方剂须注意同类方剂的层次性.

孙曼之

辨证者,首察形质,问病史,其次方为脉象,乃以简驭繁之法.若如本文之方剂辨证,乃倒因为果,变简为繁,实不可取者.学者当于辨证实践中狠下功夫,取得临床操作能力,且不可于文字上巧立名目,误人误己!

逸湘

這想法是落入西醫的思維了
一砭二針三灸四湯藥
中醫的哲學是中醫的瑰寶