[转帖]方与证之间的辩证关系

一江春水

方即处方用药，证即病证表现。方与证之间的辩证关系既有固定不变关系，又有灵活多变关系。研究其固定不变关系是学方的基础，而研究其灵活多变关系则是用方的提高。
　　

方与证之间的固定不变关系
　　

研究方与证之间的固定不变关系，主要是研究某证用某方，或某方主治某证，以此而确立学习与应用方与证之间的基本思路与方法，进而引导证有方治，方必治证。如治疗脾胃虚寒证最佳用方是理中丸、治疗太阳中风证最佳用方是桂枝汤、治疗肾阴虚证最佳用方是六味地黄丸，提示治疗病证只有选用最佳基本代表方，才能取得最佳疗效。可见，研究方与证之间的固定不变关系是学方与用方的基础，非此则无法可依，无章可循。再则，无论从证型角度学习用方，还是从学方角度认识病证，都要重视研究方与证之间的固定不变关系，只有重视研究固定不变关系，才能将学习与研究引向深入，达到学方方有主治病证，学证证有方药主治。
　　

研究方与证之间的固定不变关系还有另一显著特点，即无论辨识何种疾病，只要其病理演变过程中出现某一相同病理病证，即可选用同一方药治疗。如无论是何种原因（或骨质增生、或椎间盘突出、或外伤等）引起的腰痛，只要其病变证机是肾阴阳俱虚证，即可用肾气丸治疗。再如无论是何种原因（或脑动脉硬化、或高血压、或糖尿病等）引起的头晕目眩，只要其病变证机是肾阴阳俱虚证，其治都可用肾气丸。更如无论是妇科痛经或闭经，还是肌肉关节疼痛，只要其病变证机是血虚寒证，都可用当归四逆汤，均能取得预期治疗效果。可见，研究方与证之间的固定不变关系，主要是研究方药主治是针对诸多疾病在其演变过程中所出现的某一相同病变证机，而不是针对诸多疾病的全过程。提示1个方可以主治多种疾病，但方药主治必须与病变证型相一致，这为临床应用方剂能主治不同疾病的某一阶段提供辨治思路与应用方法。
　　

方与证之间的灵活多变关系
　　

研究方与证之间的灵活多变关系，主要是研究某方主治并不局限于某证，而某证的治疗也并局限于某方，以此研究方与证之间的灵活多变关系，则能进一步懂得方与证之间既有一对一的对应关系，又有一对二或二对一的灵活多变关系，这为学好用活方剂主治复杂多变的病证具有重要的指导意义。如治疗阳明热结证可用大承气汤，而大承气汤还可治疗阳明宿食证，治疗阳明宿食证还可用瓜蒂散，而瓜蒂散又可治疗痰阻咽喉证，治疗痰阻咽喉证还可用半夏厚朴汤，半夏厚朴汤还能治疗胃气上逆证，治疗胃气上逆证又可用旋覆代赭汤，等等。可见，全面的系统的深入研究方与证之间的灵活多变关系，对辨证用方（通过研究病证表现而用方）与用方辨证（通过研究方药组成而辨治病证）都具有非凡的指导作用。再如，桂枝汤既可治疗太阳中风证，又可治疗妊娠恶阻证。桂枝汤主治太阳中风证的病变证机是卫强营弱，而主治妊娠恶阻证的病变证机则是脾胃不和证。提示研究方与证之间的灵活多变关系，就必须对方药组成进行深入研究、科学总结与仔细归纳，从而得出方药的作用要点以及相互作用关系，进而为临床用活方剂提供理论依据。
　　

方与证之间的特殊运用关系
　　

在通常情况下每1个方中至少由2味或2味以上药组成，而每1味药至少有2个或2个以上功用，提示方药相互聚合的异同作用则决定主治病变证机的复杂性。如理中丸既是治疗脾胃虚寒证的最佳用方，又是治疗胸阳虚证、寒湿霍乱证、虚寒胸痹证的最佳用方。又如补中益气汤既能治疗脾胃气虚证，又能治疗中气下陷证，还能治疗气虚发热证。只有深入研究与探讨方与证之间的特殊运用关系，才能用好1个方能治疗诸多不同疾病，才能更好地应用辨证用方指导临床实践。
　　

再如，能够治疗脾胃虚寒证的方有理中丸、吴茱萸汤、大建中汤、桂枝人参汤、附子理中丸等，对此若能从用方辨证角度深入研究与探讨，则知理中丸是治疗脾胃虚寒证的基本代表方药，而吴茱萸汤主治脾胃虚寒证则以虚寒并重为主，大建中汤、桂枝人参汤、附子理中丸虽都能治疗脾胃虚寒以寒为主，但大建中汤则以缓急止痛为主，桂枝人参汤则以温阳通经为主，附子理中丸则以壮阳散寒为主。每个证型可能有1个基本代表方，也可能有几个代表方，还有可能几个证型拥有1个基本代表方。同时又揭示研究任何1个证型尽可能确立1个基本代表方，而研究任何1个方既有可能是此证型的基本代表方，也有可能是彼证型的基本代表方。
　　

总之，从证角度研究方药，必须认清基本证型与基本代表方之间的辩证关系；从方角度研究证型，既要认清方与证之间的固定不变关系，又要认清方与证之间的灵活多变关系。只有深入学习、研究方与证之间的辩证关系，才能对方与证有比较全面的认识、了解与运用。


——王  付     河南中医学院