从方法论看中医发展方向

dmydxyaf

　　由于中医和西医在方法论上的不同，用西医的视角去看待中医，往往视为不可理解。但是，如果站在现代系统论、信息论、控制论（简称“三论”）的角度去看待中医，可以清楚地看出中医方法论的重大特点。
　　一、以象测脏与黑箱方法
　　近代西医学是“分析科学时代”的产物，即打开黑箱的方法，简称白箱方法。中医学则是“整体科学时代”的产物，由于历史条件的限制而不可能采用打开黑箱的方法，因此简称黑箱方法。由于人体是一个开放系统，它时刻与外界环境进行着物质、能量、信息的交换，人们通过无数次反复临床试验，观察其输入和输出信息，并对输入/输出的对应关系的分析，即可推导出人体“黑箱”里面的规律和特性。
　　中医脏象学说是运用“以象测脏”的方法形成的一门学说。而“以象测脏”的方法就是一种原始的黑箱方法。象，就是输入/输出的信息；脏，就是人体黑箱内部的规律性联系。因此，中医学从象推测出来的所谓“五脏”是组成人体总系统的五个功能子系统，而不是五个解剖器官，也不是西医用白箱方法已经认识到的所谓器官系统。这是由其方法论决定的。
　　现代医学科学已经证明，整体的性质不总是分析性研究所得各局部器官系统性质的简单总和，而是各局部规律的对立统一体。现代医学在深入分析到分子、亚分子水平的同时，已经开始出现以系统综合为主要研究形式的新兴学科，如医学控制论。
　　二、元气—阴阳—五行学说与辩证哲学方法
　　中医应用黑箱方法推导人体内部规律时，主要采用了演绎推理和类比推理。中医理论中所谓阴阳五行等哲学思想在医学中的应用，就是演绎推理；所谓“比类取象”，就是类比推理。中医根据“天人相应”的思想认为，人体与大自然是相关联、相适应的，而且人体与大自然在最基本最一般的规律方面也是相一致的。基于此种认识，中医才把古人对世界最一般规律的认识即元气—阴阳—五行学说演绎于人体，把大自然中最典型的一些现象如风寒暑湿燥火类比于人体的。在中医理论体系形成过程中，除了黑箱方法外，中医特有的辩证哲学方法起了巨大的指导作用。在哲学方法上，中医又有别于西医。古代中医学是医学与古代系统辩证哲学紧密结合的医学，而近代西医学则是医学与系统辩证哲学相分离的医学。古代中医学具有独特的系统辩证哲学作指导，而近代西医学作为“物理医学派”和“化学医学派”是最反对哲理推导的。说明中国古典哲学—元气—阴阳—五行学说之中可能包含着唯物辩证法尚未认识到的科学真理。
　　三、比类取象与同构方法
　　中医在运用黑箱方法推导人体内部规律时，还大量应用了自然和社会中的典型现象和规律进行类比推理。中医运用“比类取象”推测说明人体各种生理病理现象，在中医学中俯拾皆是、多不胜举。从“三论”角度看，人体、自然、社会三者均可视之为特大的多级的自动控制系统。虽然三者在具体结构和内容上来说是大不相同的，但就自动控制系统的一般规律来说它们是类似的或大体相同的。《素问·灵兰秘典论》中假借政府官职来说明人体内脏功能的那一段，讲的就是现代大系统理论中的“多级递阶系统”。正是由于人体系统、自然系统和社会系统在自动控制的一般规律方面是一致的，中医才能应用黑箱和同构方法模拟出人体内部的某些规律和特性。
　　中医研究人体及疾病所使用的黑箱和同构方法，要求古代医学研究者必须要“上知天文，下知地理，中知人事”。因为黑箱和同构方法决定，没有对自然系统和社会系统的深刻研究，再有丰富的临床实践经验也是不可能认识人体系统规律的。实际上古典中医学在研究人体系统的同时，对人体系统、自然系统、社会系统及其三者的相互关系都有相当深刻的研究。
　　四、“系统辩证”方法与系统分析法
　　现代控制论研究系统性能的主要方法，是指上世纪六十年代至今所用的系统分析法，主要是针对多输入多输出的复杂系统并建立在状态概念上的方法，如状态空间分析法，或称状态变量法。一般认为，只有采用这种描述方法才能完全表达系统的动力学性质。系统的状态就是联结输入与输出而决定该系统行为的特性。该特性是由一系列变量来描述和确定的。描述和确定系统特性或状态的最小一组变量叫做状态变量。因此，一个系统的状态也可以定义为表示该系统的最小一组变量。在中医学，“证是证据”。证据实质上就是信息。“证，形于外者也”，可见“证”指的是人体系统的输出信息或称输出变量。中医学所讲的每一个“证”，都有相对应的一组主要症状体征。实际上这一组主要症状体征就是表示该“证”的最小一组变量即状态变量。因此，所谓辨证也就是识别系统状态，即给定输入输出及规律，要求识别（推断）系统的状态。辨证问题也就是识别系统状态问题或叫系统状态估计问题。具体讲来，气血辨证就是识别气系统与血系统处于何种状态。八纲辨证就是识别表里控制系统和阴阳双向控制系统处于何种状态。脏腑辨证就是识别脏腑功能子系统处于何种状态。因为人体总系统包含有气血、表里、阴阳、脏腑、经络等功能子系统，所以才有这些不同子系统的状态的识别问题即有气血辨证、八纲辨证、脏腑辨证等不同的辨证。西医的辨病，辨的并不是上述功能系统的状态，而是具体的致病因子和局部的形态或功能的改变，比如，西医辨别肺结核病，辨的是病原有无结核杆菌和肺部有无病灶阴影，中医辨别寒证、热证、阴虚、阳虚等则辨的是体内阴阳双向信控系统处于何种状态。已有研究指出，中医的阴虚、阳虚分别就是体内付交感和交感中枢机能系统活动处于异常低下的两种病理状态。中医学所独创的整体科学方法不止于此，有待继续深入研究。
□ 高 德 高德哲学与医学网   付兰英 包头市第四医院

一江春水

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一江春水

下面引用由dmydxyaf在 2006/01/19 03:03pm 发表的内容：
中医的阴虚、阳虚分别就是体内付交感和交感中枢机能系统活动处于异常低下的两种病理状态。中医学所独创的整体科学方法不止于此，有待继续深入研究。st

但这个观点值得商榷。
阴虚应是交感中枢机能活动亢进的状态，其体内的儿茶酚胺通常是处于异常增高的状态。
而阳虚应是指下丘脑——腺垂体——靶腺轴功能低下，重点应在内分泌系统状态异常，而非植物神经功能调节系统。