[转帖]张锡纯调理肝脾思想分析

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                                                   张锡纯调理肝脾思想分析


1肝脾的生理病理关系
张氏根据五行属性，认为肝属木，应时于春，内寄相火，中见少阳，其性刚果，其气条达，下连气海，代元气布化，资脾胃健运、腐熟饮食。若调摄失宜，拂其条达之性，激发其刚果之性，则脾胃首当其冲，出现饮食不消、满闷胀疼、呃逆、嗳气、呕吐、泄泻等症状。此外，历代医家多认为东方之木无虚，而张氏认为肝气有虚有实，若肝木过弱不能疏土，亦可出现上述症状。
脾属土，以升为健，张氏认为五行之土包括金、木、水、火四行，脾胃气化之敷布亦包括金、木、水、火诸脏腑，脾气上行则肝气随之上升，胃气下行则胆火随之下降。脾气亏虚则肝气条达无力，容易抑郁，胃气不降则胆火上炎。
2调理肝脾的方法
肝为刚脏、体阴用阳、恶燥善润，故历代医家多认为调理肝脾应以疏肝、平肝、柔肝、伐肝为要，谓伐肝即可以扶脾。张氏认为：“人之元气根基于肾，而萌发于肝，培养于脾”，故平肝药、伐肝药可暂用而不可长用，过平则人身之气化必有所损伤；疏肝药多升散，能升发条达，但易伤气耗血；柔肝药使肝体柔和，但屡用与脾胃有碍，只可暂用。此外，肝气贵在调畅，对肝气横恣者，若强制之，容易激发其反动之力。
张氏认为调其中气即升脾降胃之谓；使之和平即升脾胃而肝气自和平。从而确立“欲治肝者，原当升脾降胃，培养中宫，俾中宫气化敦厚，以听肝木之自理，即有时少用理肝之药，亦不过为调理脾胃剂中辅佐之品”的治法。如治疗肝经血虚火盛、肝气郁结之胁下兼胃口疼病人，他医屡服开破之品无效，张氏以生怀山药一两为君，配白术、甘草、生鸡内金以健运脾胃，配少量厚朴、生麦芽、桂枝尖以通阳疏肝，四剂疼痛大减，再进五剂霍然而愈。
3用药特色
张氏宗《内经》提出的“肝苦急，急食甘以缓之”的治疗大法，力驳用三棱、莪术、青皮、延胡等平肝、伐肝之品调理肝脾，认为肝脾不和以甘味药为主。如肝脾双理丸，以甘草为主药，其用量是全方总用量53%。
综合张氏调理肝脾的数方，其用药有如下特色。首先，五脏六腑皆禀气于胃，脾胃健运可资肝气生发、条达。张氏据此立法，常以黄芪为君，配白术、党参补脾胃，谓“黄芪性温而能升，而脏腑之中秉温升之性者肝木也，是以各脏腑气虚，黄芪皆能补之”；以桂枝、柴胡助脾气上升；以陈皮、厚朴助胃气下降。诸药相伍，使清升浊降，起到“不专事理肝气而肝气自理”的作用，构成调理肝脾的主要药物。
其次，疏肝药的选择，张氏认为“凡物之萌芽者，皆嫩脆易于伤损，肝既为元气萌芽之脏，而开破之，若是独不虑损伤元气之萌芽乎？”麦芽为谷之萌芽，与肝同气相求，能入肝经，其气升发，善条达肝气；桂枝取材于当年新生之嫩枝，善抑肝木之甚、理肝木之郁、和脾胃，使肝木条达不横恣、脾气之陷者上升、胃气之逆者下降。凡需要疏肝者，张氏常以生麦芽、桂枝为首选，且用量较少。此外，张氏根据肝为刚脏，体阴用阳的特点，常参以甘润酸收之生白芍以照顾肝体，制约上述药物的温燥之性。