[转帖]肝郁脾虚还是脾虚肝郁？

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[color=#A52A2A]肝郁脾虚还是脾虚肝郁？  作者：陈建元  
逍遥散大家都知道是治疗肝郁脾虚调和肝脾的常用方剂
柴胡、白芍，当归这组药是用以调血柔肝的
炙甘草、白朮、茯苓这组药是用以补脾去脾湿的

一般而言，如果确实有肝郁脾虚的证型，用了会有效果
但临床上用了效果不明显的人也大有人在，为什么呢？
原因出在于固定套方用药
没有更进一步作出更细致的辨证。

要能提高疗效，就必须再更进一步的分析
分析出到底是肝郁脾虚的比例重；还是脾虚肝郁的比例重？
而不是把两组药物当作5：5的比例来下药

如果肝脾脉皆偏沈弦，很明显的这是因为肝郁而来导致脾虚，所以调血柔肝药比补脾去脾湿药的比例应该为7：3。
如果肝脾脉皆偏滑缓，很明显的这是因为脾虚湿胜而来导致肝郁，所以调血柔肝药比补脾去脾湿药的比例应该为3：7。
要如此的做出更细致的辨证，疗效才能提高。

再探讨下去，如果患者的脾部脉象是缓脉并不明显而是虚脉比较明显
这就是代表患者的脾部虽然有虚损，但是湿气却不盛，所以炙甘草、白朮、茯苓这组补脾去脾湿药亦应调整
要将会利水的白朮、茯苓去掉；换成单纯补脾的黄耆、党参，并稍加山查以助消化
这样的作法叫做变外之变法
是又更进一步的精细辨证。
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