[转帖]承气汤类方的运用-----------陈瑞春

初学者

    承气汤类方是《伤寒论》下法的运用，具有攻下腑实、攻逐瘀蓄、泻水逐痰等功用。这类方包括大小调胃承气汤、桃仁承气汤、抵当丸(汤)、大小陷胸、三物白散、十枣汤、麻子仁丸等。马萃英治1例精神分裂症，病者呼号啼哭不已，目不转睛，唇口深红，俨涂丹泽，大便秘结，属阳明胃热实证，投大承气汤：大黄15g，川朴18g，枳实12g，芒硝12g，一服病愈。杨龙杰用本方加味，治急性机械性肠梗阻1例。病者因饱食豆腐和糯米饭后，引起腹痛24小时，体温38.3T，脉搏120／分，白细胞计数12.6X109/L，中性0.70，淋巴0.21，酸性0.01，神神志半昏迷，意识糊涂，呕逆，全腹均无压痛，腹肌紧张，外可见肠管呈梯形排列，证属腑实积秽，热结肠道之肠结症，用荡实破枳，除热导滞之寒下法，生姜15g，厚朴24g，枳实12g，芒硝’9g，瓜蒌仁12g，木香、甘草各6g，加水煎400mL，煮沸30—40分钟，再下芒硝煮5分钟，煎成200mL，分2次口服，每6小时1次，药后前半夜腹痛一度加剧，后半夜腹痛好转，继而排出多量恶臭粪便3次，肛门矢气少许，腹痛腹胀均大减，继进前方分量减半，观察3天痊愈出院。赵守真治1例患者，新瘥大虚，大事培补，积至近日，感觉胸腹饱胀，胃纳大减，又进补剂，腹胀益增，医又处六君子、十全大补之类，因而气喘心烦，夜不安寐，口苦胸满，大便不畅，时下稀水，至此医者尚不觉悟，仍复一贯温补，遂至神识昏乱，谵语不休，拟大承气汤加玄参、麦冬，进2剂腹泻腹胀减轻，谵语未止，改用栀子大黄汤，2剂热清神清，继之滋阴健胃竣功。
    小承气汤功专行气泄热，王克澄用治不全性肠梗阻1例，患者腹胀而阵痛，大便7日未通，无矢气，经灌肠只排出一枣大硬粪，尿赤，口不渴等，用大黄、枳实、川朴、莱菔子各9g，元明粉(冲)、麻仁各12g，楂肉、神曲、槟榔各6g，木香、陈皮各4.5g，药后大便3次，诸症消失，翌晨出院。朱敬修治腑实热结燥证，病者腹痛5日，全腹满实拒按，胸膈痞满，面赤如醉，烦躁妄言，呻吟狂叫，腹痛频仍，为状甚苦，便秘腹热，舌苔厚浊，舌质干燥，脉左弦数，右滑数，西医输葡萄糖盐水，给氧，胃导管排气，准备手术，姑拟小承气汤加味：生大黄(后下)、枳实各15g，厚朴、绵茵陈各12g，金铃子9g，郁金6g，蚕沙9g，莱菔子18g，药后下黑积粪2次，有蛔虫、腹痛大减，翌日原方加黄连又下大便2次，第3天原方去大黄、厚朴、蚕沙，加银花、连翘、滑石、木通之属，再3剂而安。
    调胃承气汤功专泄热润燥，吕俊烈等用本方治疗中消证，病者善食善饥，每天虽进7餐，仍感饥饿，并有上脘部嘈杂，疼痛，口不渴，小便如常，大便秘结，数日未通，苔黄口燥，脉滑有力。尿糖检3次均阳性，用调胃承气汤加味：大黄、芒硝各6g，甘草、黄芩各4.5g，知母、麦冬、生地、牛膝各9g，石膏12g，水煎服18剂后，诸症消失，尿糖转阴。
    桃仁承气汤是攻下逐瘀的专方，但临床运用又不限于逐瘀，如张仲元用本方治蛲虫3例，男2例，女1例，小孩2例，成年1例。症见肛门奇痒，以至失眠，精神过敏，腹痛，便秘等，用桃仁9g，桂枝12g，纹军、甘草各6g，芒硝3g，将前4味加水400ml，煎成200ml，投入芒硝调匀，每次服lOOml，日服2次,1～3剂症状完全消失。黄展鹏用本方治热结膀胱蓄血，其症身微热，小腹不舒，似痛非痛，小便如常，全身不舒，烦躁不宁，间有谵语，状至发狂，脉沉弦，舌质红而带紫，苔微黄，予桃仁承气汤3剂而安。潘山龙治1例因左睾丸肿大胀痛，经治消肿后，每尿后少腹胀满且疼痛拒按，小便频数，每尿后腹痛达两小时之久，予桃仁承气汤取效。又治1例经水适断发狂者，用桃仁9g，元明粉(冲)、炒大黄、桂枝各6g，石菖蒲、甘草各3g，淡竹叶、炙远志各4.5g，生铁落30g，2剂后月经转，色紫黑，神志转清，时吐痰沫，继以温胆汤加味巩固，终以香砂六君调理而愈。赵建东治1例癫狂，一女患者，情志郁结，初则从痰浊迷窍、肝火躁动治疗，施以镇肝宁神罔效，遂发展到逾垣跃屋，不
避亲私，坠井跳河，以桃仁承气汤原方，药后得大便，势略平，又进一剂神清，索饮，后以原方减量，加沉香、礞石，2剂基本痊愈。两年未复发。丘敏亦以此方治精神失常者，因劳忧过度，精神失常，终日骂詈，用桃仁30g，大黄45g，甘草15g，桂枝9g，芒硝18g，服半剂下黑粪五六枚，精神安定，再经调理数天而愈。丘氏还治产后精神失常，狂言乱动，少腹坚结，以本方大便得通，精神复常。叶橘泉用本方治1例闭经而导致精神失常，先以大剂桃仁承气汤，后以抵当丸，月经始潮，神识清晰，因去抵当丸硝黄，加桂枝茯苓丸方，调治而愈。又治1例胎盘残留，用本方加当归、川芎、丹皮，2剂流血全止，原方去硝黄，加当归、芍药、黄芪，两剂后排出一物长约6cm、宽3cm余的残留胎盘，又治1例齿龈脓肿，原方1服大便畅下热退肿消。再剂全身症状消失，后以银翘败毒散加减数剂而愈。又治1例脑充血者，以本方加牛膝、川芎，服1剂取效，继进数剂而愈。其治代偿性咳血，以桃仁承气汤加侧柏叶浓煎冷服，治疗10余日，以本方为主获效。彭笑春治瘀血腰痛1例，腰痛伛偻，步履困难，俯仰不得，经用八珍汤、肾气丸、独活寄生汤、苓桂术甘汤、虽服后有时减轻，终难获愈。又用麻黄附子细辛汤加肉桂，仍如水沃面，后以桃仁承气汤去芒硝，加归尾、赤芍、黄芪、桂枝易肉桂（仿补阳还伍汤意），进4剂，痼疾得愈。潘氏亦以桃仁承气汤合二妙散治疗痹证全身关节疼痛，以指、膝、趾关节尤甚，两侧膝踝关节红肿不能伸屈，体温38t，口渴欲饮，溲赤便秘．  舌红苔黄而干，脉数而涩，服上方6剂而愈。潘氏还以本方加减治眩晕、治痛经均获良效。曾氏治1例大面积阴道血肿，产后3天自觉下身不适，小腹胀痛，小便不通，小腹急结胀痛，彻夜不眠，妇科检查大血肿堵塞阴道，血肿由阴道左侧壁至穹隆部并向左侧子宫韧带及腹壁外向上蔓延至肾区；腹部触痛，于左侧肾区处向腹股沟可触及条形肿块，确诊为阴道大面积血肿，压迫膀胱及尿道而致尿闭。用桃仁承气汤加当归、红花、党参、田三七，服2剂(18小时内服完)，药后下瘀块约2L余，小便亦随之而通，诸症消失痊愈。陆文彬治子宫脱垂1例，因胎盘残留致大出血，手术取出残留物而血渐止，后觉阴部坠胀，妇科检查为Ⅱ度子宫脱垂，拟用大黄、玄明粉、条芩炭、红花、粉甘草各9g,桃仁、地榆炭、连翘、莲房炭各12g，桂枝3g，净银花18g，全瓜蒌24g，枳壳30g，三诊后病情显著好转。裴正学治1例暴发型痢疾，经多方抢救，抽搐减轻，但昏迷加深，出现陈—施呼吸，
瞳孔两侧不等大，经阿托品静脉滴注，呼吸衰竭明显改善，停止阿托品疗法，改用新订桃仁承气汤：大黄、芒硝各15g，桃仁、桂枝各9g，甘草、黄芩各6g，木香3g，马齿苋30g，加水
1000ml，煎至300ml，分3次鼻饲，3小时内鼻饲毕，肛门排出黏液胨样物500ml，呼吸逐渐平稳，脉见有力，仍呈深度昏迷，继用体液疗法及抗生素。同时，再以上药1剂鼻饲，饲药期
间，神志逐渐清晰，呼吸完全恢复正常，后以前方减大黄、芒硝至9g，加当归12g，白芍9g，上油桂2g，每日1剂，3剂痊愈。丘敏用治妊娠腹胀1例，妊娠11个月，腹不甚大，自觉腹满不舒，医投疏气行血之药见效，后确诊为妊娠，胎儿不能正常发育之故，按脐下膨胀而有痛感，此乃气血停滞不能养。因思前医用行血之药风已有效，法当取桃仁承气汤调之：大黄12g，桃仁9g，桂枝、芒硝、甘草各6g，服后腹中感痛，翌晨，下腻便频多，腹部顿爽，嘱以饮食调养，逾月产下一男，母子平安。丘氏又治产后血瘀1例，7个月流产，小腹时痛，痛必下血，或见血块，经用止血剂注射，中药补血剂未效。后用桃仁承气汤原方(桂枝用肉桂)，服6剂下一物为肉块，血遂止，调理而安。
    大陷胸汤治水热互结的结胸证。钟一棠治一男性已病6个月，头痛项微强，热甚气促，不咳，按脘腹痞满而痛，寸脉浮而关脉沉，舌苔黄糙，用大陷胸汤：生大黄18g，元明粉12g，甘遂9g，粳米一撮。服第1剂后4小时，得畅泻积粪，再行2剂则愈。黄展鹏亦治结胸1例，病者寒热，不大便7天，泻下数次，仍心下满不思食，疼痛拒按，头微汗出，投生军9g，芒硝12g(冲)，甘遂末1.5g，另以大枣煎水和服，一剂泻下两次，心下疼痛已去七八，再剂诸症悉除。汪济美用大陷胸汤治疗留饮1例，病者少腹至心下痞满胀痛，拒按，心中懊侬，起卧不安，大便秘结，口渴，舌燥苔黄，脉寸浮关沉，以原方药后得快利，胸腹满痛顿减，诸症减轻。再3剂减量，停药数日，诸症复见，反复2次，续与前方1剂，后吐清水悉平。吕忠岳用加味陷胸承气汤治疗肠梗阻病。林济庵用新加陷胸汤治疗胆石症获效。岳美
中治一例胃窦炎，胃脘胀痛，便结如羊矢，五六日未行，心下拒按，初用小陷胸汤，继以甘草泻心汤增损取效。
    十枣汤是功专逐水剂。张氏用本方治疗渗出性胸腹炎51例疗效满意。胸水在11天内改善者达96％；在20天内完全消失者达88.2％，积液平均消失时间为16.2天。治疗方法，确诊有
病者，按积液程度大、中、小三种：积液在第2肋间以上量；在第3肋间者为中量；在第4至第5肋间者为小量。以大戟、芫花和甘遂研极细末备用。另以大枣10～15枚破后煎汁300mL，上午10时空腹无服枣汤一半，5分钟后再将药末拌枣汤送下。隔日1次。一般多4～5剂为度，在8天内积液明显减少，20天以内积液消失。积液改善最快者3天，最慢者17天，比抗痨法效果高1倍左右，治疗过程中病人均有大便稀薄及次数频繁现象，副作用极微。剂型以粉剂为佳，疗效较水剂和丸剂为好。赵聚凯治渗出性胸膜炎1例，病者咳时牵引胸胁疼痛，尤以右肋明显。不能平卧，动则气喘，X线透视右胸腔有中等量积液，诊断为渗出性胸膜炎(悬饮)，予甘遂3g，芫花6g，大戟3g，大枣4枚，枳壳9g，5剂后诸症减轻，原方加党参12g，继
5剂咳减气喘平，已能平卧，原方芫花改为3g，继5剂胸腔积液已吸收。运用十枣汤治疗胸腔积液的报道，如顾氏的胸腔积液20例观察。施氏的10例结核性渗出性胸膜炎疗效初步观察。陈氏以加味小陷胸汤合加味十枣汤治疗渗出性胸膜炎3例等。此外，尤氏还以十枣汤为主治疗5例鼓胀。陈氏以十枣汤合瞿麦合剂治疗7例晚期血吸虫病，进行了临床观察。张氏应用十枣汤治水肿。石氏以十枣汤治肾性水肿，都起到较好的逐水作用。林映青还用十枣汤治疗胃酸过多，病者因劳后喝冷水得胃病，嗜冷则痛更甚，且多呕吐酸水，历时已有年余，经服十枣汤2剂后，胃酸锐减，再剂酸水消失，因轻泄以参术苓枣水煎3服愈。
    抵当汤是逐瘀峻剂。王挚峰报道用本方治三叉神经痛1例，病者始在左面部三叉神经分布区剧烈跳痛，每次疼痛多由左侧牙痛诱发而波及左面部及左眼球，并流泪不已，每次历时20—30分钟，坐卧不安，经用各种西药、指压以及两次住院治疗，最后发现病者目珠有红筋，唇黑，牙龈有暗紫色，用抵当汤合逍遥散加减：虻虫、水蛭、大黄、桃仁各6g，云苓、柴胡、白芍、白术、当归各9g，川芎5g，甘草3g，药后症状显著好转，头痛减半，次日大便排黑色稀粪1次，连服19剂头痛痊愈出院。
    上述承气类方，用于攻逐热结、食积、瘀血、痰水，取效甚捷。所治的病种之多，蔚然可观。