[转贴]脾胃病调治八法

学海无涯

     脾与胃的病理表现，不外乎纳与化、升与降、燥与湿、寒与热、虚与实的运动变化的结果。一旦由于外感（六淫），内伤（七情）或饥饱劳役的失调，就会产生以脾胃自病（急慢性胃炎、十二指肠炎、胆汁反流性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃粘膜脱垂、胃下垂、胃肠神经功能证、萎缩性胃炎、胆胃术后综合症等）为本波及它脏复杂而缠绵的病症。本人制定和、疏、温、润、升、降、通、调治疗八法，方随法定，随证化裁，应用临床，得心应手，特介绍如下：
     
    一、和中快胃法
     
    主治：胃病之初，中腕不适，饭后作胀，胀痛交集，嗳气吐唾，或腕中如灼。舌苔正常或微腻，脉和缓。寒热虚实具不点型者。此证临床最为常见，胃镜：慢性浅表性胃炎，造影：（一）。
    方选：加味平胃散焦苍术12-15克川厚朴12克广陈皮12克粉甘草5克炒白芍20-30克蒲公英20-30克川花椒8克生麦芽30克，浅表糜烂加：海蛸20克白芨20克；疣状胃炎加：生苡米30克白芥子10克；胎腻而滑加：藿香叶15克草豆蔻10克；痛偏于左加：莪术15克青皮8克；偏痛于右加：郁金15克白蔻5克；腕腹痛加：炒防风12克香附12克；嗳气频作加：金沸草12克苏叶梗12克；呕你逆吐唾加：茯苓25克生半夏15克；酒客加：葛花20克白蔻5克。
     
    按：宋《和剂局方》的平胃散，沿用至今已800多年。胃气以通为顺，以降为和，平其胃气，则通降和顺，中畅胃快。脾胃学派的一代宗师李东垣先生崇尚此方，刊于《脾胃论》之首的《脾胃胜衰论》，仅此一方，列出十二项加减方法，在该书中，尚属罕见。到了明代，此方运用更为广泛。《医贯》：“当今方家，以平胃散为主，出入增减，亦可谓“以通为补”。清代雷少逸创茵陈平胃散（见《时病论》）治湿郁发黄有著效，我们又加藿香叶，名茵藿平胃散，用于乙肝之初，证不典型的患者退疸消酶均快。《医宗金鉴》则用平胃散加玄明粉，能下死胎，故孕妇忌服。胃病之初总是偏寒偏湿者多，用此方比较平稳中正，疗效较好。加蒲公英、川椒，苦辛和降，缓中安胃；加白芍、生麦芽消食行气，舒肝解郁，以杜气逆犯脾。临床运用，随证制宜，斟酌尽善。
     
    二、疏理调中法
     
    主治：上述诸病，证见：胃痛牵及胸、膺、背、肋，行则串痛不定，停则留滞胸肋，性急易怒，忧郁寡欢，寐浅梦多，嗳频作，或嗳吁、或嗳腐、或嗳酸、或嗳则痛止、或抚摸即嗳、或腹痛便泄。舌质偏红，胎薄白或黄，脉细悬劲而带数。多见于食道炎、贲门炎、胃小弯溃疡、贲门口溃疡、浅表性胃窦炎，胆汁反流性胃炎、胆囊术后综合症，胃肠神经官能症等病。
     
    方法：加味柴胡疏肝散：柴胡10-15克白芍15-30克枳壳12克甘草6克陈皮12克香附12克川芎8克生麦芽30克娑罗子15克食道炎、贲门炎去陈皮、川芎、娑罗子，加蒲公英30克川椒5-8克；胃小弯溃疡加：海蛸20克白芨片20克；嗳酸嘈杂加：煅牡蛎40克黄连水炒吴萸6克；嗳吁长息加：代赭石30克金沸草12克；胆囊术后综合证加：过路黄30克虎杖15克；梅核气；加：射干12克威灵仙12克；胃神经综合症加：白合20克知母15克；左膺痛加；青皮8克木蝴蝶10克；右应痛加薤白头12克全栝楼15克。
     
    按：胃腕痛，清.王旭高主张改为：肝胃气痛。肝与脾胃的关系是相克的“所胜所不胜关系”，在正常的情况下，脾胃的运化输布功能必赖于肝木条达、疏泄、升散之性方可枢转中宫之气机，不致雍滞而纳化正常由于当今社会的飞跃发展，竞争激烈，人们的生活节奏加快，心绪紧张复杂，肝气易动，易激，一触即发，而致“木旺土衰”势必自然。因此，胃病之发，除“饥饱劳逸”失调以外，与“七情”的“怒”关系至密。所以胃脘痛称为肝胃气痛，并不过分。张景岳制柴胡疏肝汤，发展经方、构思巧妙、融升、降、疏、敛于一体，共建疏肝理气安中和胃之功。加生麦芽、娑罗子为佐，以加强疗效。然而“药能医病补虚，不能移情易性”，必须配合积极的精神上的“疏肝”，制怒息愤，化郁为乐，条达自我，方可完善。
     
    三、温中逐寒法
     
    主证：上述诸病，证见：胃脘冷痛，如吞冰块、呕呃吞酸，畏寒肢冷，或肠鸣漉漉，或腕痞腹胀，大便清长，面色青惨，舌质兰嫩或淡嫩，苔或白腻、或白滑、或灰润、或正常。脉沉细或缓或数。多见于胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎，植物性神经紊乱，慢性萎缩性胃炎后期。
     
    方选：椒附建中汤野党参15-20克焦二术15-30克干姜10克炙甘草8克炙附片10-20克川花椒5-10克。胃十二指肠溃疡加：海蛸20克白芨片20克；萎缩性胃炎加：乌梅15克东楂肉15克；痛甚加：玄胡15克香附15克；胀甚加：木香8克砂仁5克；呕吐涎沫加：炒吴萸5-8克茯苓25克大便溏泄加：赤石脂15克诃子肉12克。
     
    按：李东垣：“脾为死阴”，意味着脾为阴多阳少之脏，最易被寒湿所困。“同气相合”寒湿之邪对脾脏具有一定的亲和作用。所以脾胃本脏自病，寒症多于热症，尤其是溃疡病。治之当以逐寒行滞、温中疏脾为主根据脉、舌、证的变化，判断其阴寒的严重程度，立方遣药，各制其宜。轻者以厚朴温中汤；重者以附子理中汤；严重者则以椒附建中汤，本方为大建中汤与附子理中汤复方，“甘能另人满”故去饴糖，以防助湿留邪。
     
    此方虽为重阴固寒，凝聚作痛而设，然则椒、附、姜均为辛温燥烈之品。剂量宜由轻到重，斟酌递增为宜。寒去阳复，再以温中建脾之通剂--良附六君子汤，藿朴六君子汤巩固之。并可配合药袋外熨，以增药效。
     
    四、养阴运脾法
     
    主证：上诉诸病，证见：脘中灼痛，引及肋痛，心烦口干，黎明饥嘈，知饥而不欲食，或食后复有饥意，手足心热，大便不爽。舌质红而少津，苔薄黄或花剥，或光脱（舌光如镜）或舌苔正常。多鉴于慢性胃炎、胃窦炎、部分肠化、慢性萎缩性胃炎的先期，胃粘膜脱垂等。
     
    方选：加味一贯煎生地黄20-30克北沙参15-20克麦门冬20克干枸杞25克当归10克川楝子10克生麦芽30克白芍25克玉蝴蝶10克；慢性胃炎、部分肠化加：蒲公英30克甘松8克；胃粘膜脱垂加：白芨片20克赤石脂15克；萎缩性胃炎加：黄精30克乌梅15克；知饥不食（脾阴虚）加：山药30克白扁豆15克；食后复饥（胃阴虚）加：石抖15克玉竹20克；大便甘结加：火麻仁30克桃仁泥15克。
     
    按：脾胃之阴不足，肝贼倍以乘害，气郁化热，阴伤益剧。治当“甘凉濡润，以养胃阴，津液来复，使之通降而已矣！”（叶天士）。可见通降二字在脾胃病，病机和治法过程中，占有重要地位。近贤董建华先生著有《通降论》诉理详明，颇切实用，垂惠后世，开导未学。胃以通降为顺，各种导致因素均能导致通降失调，气机不利，非但寒、湿、气、积。然则阴伤气逆之例，临床较为少见，此皆病程颜延绵，久病伤阴之故。一贯煎治疗此病，以成通方，国内名耆各有专论，颇为推崇。加木蝴蝶、生麦芽、白芍三味，是增强疏肝敛阴，行气止痛之效。张锡纯谓生麦芽：“为补脾胃之佳品，其性善消化，能通利二便，虽为脾胃之药，而实善疏肝气。”效冠肝脾，一药两用，为脾胃病中正和平之品。运用此法，辩舌固然重要，但临床每见证侯典型，而舌苔如常者，当舍舌从证；舌证具备，而证对、法准、药不灵，久治无效者，当考虑已不属脾胃自病，不少病例，最后查出缺“锌”，以药食兼补，可以康复。
     
    五、升清建中法
     
    主证：上述诸病，证见：腕腹作胀，隐隐坠痛，站立不适，平卧则缓，头神声卷，四肢疲软，或动作腕中有水声荡漾；或收腹吸气，腹中漉漉肠鸣，大便或溏或结。型瘦面黄，舌淡，苔薄白，或舌淡而小，苔根腻。脉沉细或虚豁。多见于：低张胃，丁字胃，胃液潴留，胃下垂，内脏下垂等病。
     
    方选：形体修瘦，血压偏低者：加味补中益气易（补中益气汤，陈皮易枳壳，加葛根30克桔梗8克）腕中荡漾，中焦停饮者：苓桂升陷汤、茯苓30克桂枝10克白术15-20克炙甘草8克升麻10克柴胡10克。腕腹皆胀、扣之为鼓者：枳术升陷汤；枳壳10-20克焦白术20克升麻10克柴胡10克木香8克砂仁5克。以上三方便秘家加：火麻仁30克桃仁泥15克；便溏加：煨葛根30克赤石脂15克；胀甚加：木香8克砂仁5；痛甚加：白芍20克炒防风12克。
     
    按：纳于化、升与降是脾胃的“原动力”。纳化升降受到破坏，脾气不仅不能升清，反而不能下降，中宫不固，收摄无权，即出现一派“中气下陷”之证，具体表现于胃壁失去弹性，松弛不收，其位下移。所以说：“脾宜升则建”。《素问.经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上输于肺....”。阐明了脾与胃互为协作的生理关系。病变情况下，脾运不健，不能为胃行其津液，生化乏源、越陷愈下，属于缠绵难起之证。治之必须辨证审慎，斟酌选方，运用：药疗、食疗、体疗、气共、按摩等综合疗法，即现代所谓：“鸡尾酒疗法”，随证应变，愈疾为期。近贤岳美中先生：“治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守”，顽疾顽治，守方久图，是为正治。枳壳，居实验观察，具有收缩内脏平滑肌的作用，是一味“胃动力”药。按传统观点，气虚之证，用破气之药，岂不倒行逆施，但实践之，疗效甚好，待进一步探索。
     
    六、降逆平冲法
     
    主证：上述诸病和其他杂证，证见；呃逆、呕吐、嗳气或吐酸涎；或嗳则胸痛上冲咽门，如灼如嘈。舌质淡苔薄白或薄黄、脉弦紧或正常。多见于急慢性胃炎，幽门痉挛，神经性呕吐，胃肠神经官能证，隔肌痉挛，倾倒综合征，妊反应呕吐重症及其它外感热病等。
     
    方选：嗳、呕、吐、呃只是一个症状。一般病愈逆平。如果该症状变为主证，就必须拟用专方。加味二陈汤。
     
    陈皮12克生半夏15克茯苓25克甘草6克；慢性胃窦炎加：蒲公英30克川椒8克；幽门痉挛加：白芍30克枳壳10克；神经性呕吐及倾倒综合征加：代赭石30克白芍30克丁香5克金沸草15克柿蒂4个。小儿杂病呕吐改用小半夏加茯苓汤（生半夏、茯苓、生姜）；外感热病呕吐难止者用王孟英连苏麻沸饮（黄连、苏叶）；妊娠呕吐之重症，多方无效者，用连苏麻沸饮加鲜竹茹。
     
    按：胃为阳土，其性易动、易逆、易升、易越，因此：“胃以降则和”。外感、内伤、饮食不节或肝逆犯胃，或术后气逆（倾倒综合症）皆能引起胃气不降，上逆作呕，甚则上犯胸宇，而肺胃之气，痹塞不通，势皆宣发向上形成胃失和降、肺失清肃，呕逆更剧。因此，善降逆者，必须先通肺胃之气，使之宣降相得，冲逆自平。吴鞠通制宣痹汤，方中用射干、枇杷叶轻宣肺痹而止呕逆，可以借鉴。选用金沸草、苏叶梗，射干以及枇杷叶轻宣行气之品，加入沉降之剂中，体现了宣、通、降、和的协同作用。生半夏加姜同煎，其力雄倍，并无毒副作用，沪地著名中医结构，从来不用制半夏。金沸草即旋复花的全草，江浙一带称为旋复梗，其性较花为缓，善通肝气，和胃气、降逆气。小半夏加茯苓汤，连苏麻沸饮，方组简单，每愈顽疾，临床医家不能轻视这些单捷之剂的小方。
     
    七、消积导滞法
     
    主证：上述著病，证见：嗳腐吞酸，腕腹饱胀，疼痛时作，按之则剧，呼气恶臭，大便不爽。舌质暗苔黄厚腻或垢。多见于急性胃炎，轻度胃扩张，慢性胃炎急性复发，急性胆囊炎、胰腺炎。
     
    方选：一、硝菔通结汤：炒菔子30克冲明粉15-20克先服。
     
    二、加味平胃散：平胃散加：东查20克生麦芽30克菔子20克生半夏15克
     
    按：暴饮暴食的酒食家，胃纳过胜，脾运艰难；食积停滞中焦，破坏了脾胃的阴阳、气血、上下、升降协调的生理功能，出现了食积停滞之证。邪居中焦，先用张锡纯之硝菔通结汤下其积滞，汤邪务快，勿使上逆。再以加味平胃散巩固之。嘱其节制饮食，加强锻炼，康复较快。所谓：“实则泻之易”。但是自古及今，众多脾胃派的温补学家，反对：“消导”二字，惟恐挫中土。明.赵献可：“至若山查、神曲、麦芽三味，举世所用者，余独永弃”。赵氏治疗食积（消化不良、急性胃炎等），主张：“补火生土，以助脾运”拟用桂附地黄丸来治疗食积停滞之证，是不符和客观事实的。李东垣却不然，他在《食积伤脾论》中，以三棱消脾丸等七个处方中都有巴豆、莪术、神曲等。只要辩虚实，分标本、焦三仙，是具有其特殊的疗效。沪地脾胃派的名医，用葶苈子14粒，莱菔子8粒，不免过分谨慎，成为千古笑柄。
     
    八、调理心脾法
     
    主证：上述著病，迁延日久，证见：精神恍惚，抑郁寡欢，呻吟带语、声泪俱下、积虑善感、失眠多梦、口淡乏味、纳呆厌食，时时疑有恶变，无处不苦，状若“脏燥”。舌淡红苔薄白或黄，脉细带数。多见于胃肠神经官能证，植物性神经紊乱。
     
    方选：
    （一）甘缓潜宁汤珍珠母40克炙甘草8克小麦30克大枣4枚百合30克知母20克白蔻5克生麦芽30克生地20克石菖蒲10克远志8克朱茯神30克
    （二）艾条二支，睡前温和灸涌泉10分钟（或重推涌泉左右各100转，一晚推，一晚灸，交替进行）。
    （三）内关豆压疗法（见后）
    按：因病致郁，缠绵难愈。“病久必虚，”，脾虚不能化生气血，上奉心神，形成“子病及母”，心脾同病；“子盗母气”，心气益亏，证见失眠多梦，精神抑郁等精神、神经官能证状，此为本脏自病泼及它脏，是为“寐不安则胃不和”，“心者，五脏六腑之大主也”欲安其胃，必先养其心，张景岳指出：“善治脾胃者能调五脏，即所以治脾胃也。”况乎已久服治胃之药而效机难立。拟用甘缓潜宁之剂，安神定志，恢复睡眠，气郁顿解，脾胃自和。并以关切的态度做诱导，建立“意识效应”。并另其坚持体疗、加强食疗、贯彻日本.森田正马氏疗法：另其走出静养遣休的困境，做到按时作息，边工作，边劳动、边生活、边治疗、随它去。或安排短程旅游；或培养兴趣爱好，逐步进入悠游闲岁月，潇洒度春秋的精神境界，其目的是使其注意力从心灵深处转移到外部世界，从而截断“精神交互”的恶性循环，胃病自然痊愈。
     
    参考方药
     
    一、药对
     
    （一）连根蒲公英30克川椒5-8克，寒热并用，苦辛和降，苦不碍脾，燥不伤脾胃，广泛用慢性胃炎，舌苔无明显变化者。
     
    （二）连根蒲公英30克苍术10克苦降辛开，除湿安胃，用于舌苔白滑根腻者。
     
    （三）连根蒲公英30克藿香叶15克苦辛芳化、逐秽安中、用于舌苔白腻垢者。
     
    （四）连根蒲公英30克甘松10克苦辛开郁、醒脾止痛、用于腕痛、食少者。
     
    （五）连根蒲公英30克郁金15克苦辛利胆、行气解郁，用于厌食荤油者。
     
    注：上海二黄（黄秉良、黄文东）脾胃派专家之得意药对。HP（+）者服之更为合适。
     
    （六）乌贼骨20克白芨片20克制酸生肌、收敛止痛，广泛用于溃疡病，反酸疼痛和糜烂性胃炎之“饥嘈
     
    ”并能止血）。
     
    （七）乌贼骨20克参三七10克用于舌暗而痛，腕有留瘀者（并能止血）
     
    （八）生麦芽30克玉蝴蝶10克疏肝理气、运脾和中，用于痛在左膺、肋者。
     
    （九）郁金15克白蔻5克化湿和胃、宽中行气，用痛在右膺、肋者。
     
    （十）怀山药30克生麦芽20克大养脾阴、开胃进食，常用于口干唇红，食欲全无者。
     
    （十一）炒山药30克炒防风12克祛风解痉，缓肝止痛。常用腕痛及腹肠鸣漉漉者。
     
    （十二）生薏米40克白芥子10克渗湿化痰、软坚散结，用于疣状胃炎。
     
    （十三）白芨片30克赤石脂20克酸敛固脱，收摄止血。用于上消化道出血。
     
    （十四）生半夏15克苍术12克燥湿和中，降腻止呕，用吐唾清涎者。
     
    （十五）苏叶6克黄连4克寒湿并用，调和脾胃，用于外感热病，呕逆不止者。
     
    二、附方
     
    陈实功：“方不在多，心契则灵；药不在多，意会则明”，（《外科正宗》）。治疗胃病，选方不必过多用药不必太杂，以免中病不准，或产生误导。
     
    （一）开郁宽隔散，主治：食道炎和梅核气（胃咽相关综合症之重者）。连根蒲公英30克射干12克玄参20克麦冬20克甘草6克桔梗12克。反流性食道炎加：代赭石30克生半夏15克。
     
    （二）白药糊，主治：食道炎胸疼，噎食之重症。云南白药胶囊4粒，去胶囊、拌藕粉（豆粉亦可）稠糊中搅匀，许许吞下平卧之，2-3次/日。
     
    （三）调中四味饮，用作慢性胃炎，食道贲门炎之巩固剂。连根蒲公英200克苍术100克白芍100克甘草50克打粗末25-30克，温水浸泡2小时后煮沸离火，得济400毫升，一日二次分服，饭后服。
     
    （四）苓桂升陷汤，主治：胃下垂中焦停饮（胃液潴留），收复吸气，漉漉有声者。茯苓30克白术15克桂枝10克炙草60克升麻10克柴胡8克。
     
    （五）溃疡散，主治：上消化道溃疡，鸡蛋壳（洗净炒黄）100克乌贼骨（去壳）150克浙贝母60克甘草60克白芨80克乳香50克枯凡10克研及细粉，捻之细腻如官粉，3-5克，2-3次/日，饭前一小时服。
     
    （六）椒附建中汤，为理肿汤，附子里中汤，大建中汤三方组合，主治：中阳衰微、阴寒内胜之重症。川椒10-15克附片15-20克党参15克焦白术20克干姜10-15克炙甘草8克。
     
    （七）叶氏椒梅建中丸，主治：萎缩性胃、畅上皮化生，阳虚气弱，食少型瘦、舌淡苔少或舌光如镜。川椒（微炒）300克乌梅肉（微炒）100克党参、良姜各100克黄连30克甘草80克砂仁50克各药分别研及细粉按处方剂量比例混均、炼蜜丸，每服2-6克，每日2-3次，饭前米饮送下，一月为一疗程（叶橘泉）。
     
    （八）太乙药袋，即太乙针料，去人参，去羊血，加硫磺、川芎、相附、干姜、研磨装布袋中，以线固定0.5-1公分厚。至于腕腹，外加热熨1-2小时。功能行气削胀，活血止痛。
     
    （九）内关豆压疗法。主治：烦闷、呕嗳、心悸、失眠、梅核气。用大绿豆或小黄豆，放在双内关穴上，以胶布固定，用拇指由轻到重，揉而按压，每次10-15分钟，每日3-4次。
     
    （十）背俞拔火罐。主治：食道贲门炎，慢性胃炎、溃疡病之重症。自弟4-12胸椎两旁，每次平行2罐，深度郁血，依次循环拔之。4-5天一次。
     
    （十一）六芝灸（见《针灸薪传集》）主治：胃溃疡、幽门管溃疡，十二指肠溃疡、反复出血、巨不手术之重症。穴位：肝俞、胆俞、脾俞。
     
    灸法：艾炷如绿豆大，皮肤常规消毒后，着肤斑痕灸，每次一穴，灸2-3壮，15天一次，45天结束。本灸法来自日本，即古老又新鲜、即有效、又残酷的古老灸法。必须争求病人同意方可施术。
     
    几点体会
     
    一、胃镜象与中医客观辨证相结合，显然是延伸了中医四诊的深广度，使中医的辨证论治体系增添了客观，成分，为创造现代中医临床医学具有深远意义，值得。如果再进一步，将胃镜与中医舌诊相结合，互为参证，作出结论，来指导治疗，可谓珠联壁合，锦上添花。
     
    二、现代中医临床家，主张辨证与辨病相结合，是个可行性措施。中医的一个证，包括了现代医学许多病；现代医学的一个病，又可以出现许多证。上诉八法是按照：“有是证必用是法”，循证立法、据法处方、随法加减、灵活运用。但也不能脱离专病专方的对证治疗。岳美中的主张：“专病、专证、专方、专药，与辨证论治相结合，才是较有成效的可靠性措施。”证型即准，舍病从证；证型不明，舍证从病，拟用专病专方。从而从添了辨证治的灵活性。
     
    三、胃病，民间俗称“寒食气”，这三个字既是病名，又是病因，非常符合客观现实。寒、食、气在胃病未发前是主要的诱发因素；既发后又是决定转归的重要条件。寒则凝聚，凝聚则痛；食则壅滞，壅滞则集；气则逆乱，逆乱则变。中医学认为，尤其是“气”（怒）最为敏感，“胃是第二张脸皮”，面容的表情是胃的外侯，说明了精神因对胃的影响很大，这种朴素的高级中枢（君主之官），起主导作用的认识，比巴甫洛夫早2000多年。是祖国医学的骄傲。李东垣在《安养心神调理脾胃论》中提出“或生欢欣、或逢喜事、或眼前见欲爱事，则慧然如无疾矣。益胃中之元气得舒伸故也。”化郁怒为欢乐，欢欣喜悦的心境，能使“胃中之元气得舒伸”，这种先进的精神疗法，显然是超卓的。
     
    四、“饥饱劳役”亦为胃病的致病因素，王孟英在《潜斋医活》中，主张改为：“饥饱劳役，皆能致病”。陆九芝便感慨的提出：“自逸病之不讲，而世人但知有劳病，不知有逸病，然逸之为病，正不少也。”由于物质文化的提高，人们以车代步，以逸待劳，当前食少型瘦或腹大肢削的“肌肉饥饿症”每见不鲜。脾主肌肉，脾主四肢，脾喜建运，《素向.刺法论》：“欲令脾实，饱无久坐”，意味着，要想脾胃功能旺盛，必赖之以“动”。“劳者温之，逸者久之”，“行”即动也。坚持适当的体育锻炼，却能调理脾胃，有利康复。
     
    五、胃病强调忌口，但在某些特定情况下，也可以放宽食谱，让病人在日常生活中逐步摸索自己的胃对食物选择“喜”和“恶”。“气味合而服之，以补益精气。”比如胃病通常忌实大蒜（辛辣刺激），但有些人吃了大蒜反而舒适，就可以不忌。叶天士早就察觉这点，他说：“其人素好之物，亦可酌而投之，以醒胃气。”胃病患者只要血脂不高，舌苔不腻的病例，可以不忌荤油，常吃些肥肉，有利康复。李东垣深有体会的说：“须薄味之食或美食助其药力，盖升浮之气而助胃力，而助邪气之沉降也”。（《内外伤辨》），故胃病一味强调清淡饮食是不科学的。
     
    六、治疗胃病，临床用药可以中西结合，此病看中医者，首诊病例很少，治疗过程中，只要有利于治疗，可以不停或递停西药。
     
    七、关于HP（+）问题：为什么很多慢性浅表性胃炎、胃镜很轻，提示HP（+）而临床表现很重，服了大量的“庆大”，“阿莫西林”等抗菌药大部分病例均无效，转看中医后，渐渐缓解而痊愈，这是中国医药学整体疗法的结果。到目前为止，从中药中寻找直接杀灭幽门螺杆菌的药物很少。服用平、四君、理中、枳术等汤，安中和胃、枢转气机，增强了自身抗病力、免疫力、修复力和自我调节功能，使“胃中三元气得以舒伸”，达到“扶正祛邪”的目的，螺杆菌不攻自灭，这就是中国医学的一大特色。
     
    按：这是张琼林老师寄给我三篇论文中的最后一篇，今刊登于此，希望大家能从中受益。并再次感谢张琼林老师的淳淳教诲。
   

桂枝汤

脾胃为中土，能掌握此八法，医能知之过半也。并且是一个很有名气的医生了。