[转帖]《伤寒论》用桂枝纵横观－－－－－－陈瑞春

初学者

    《伤寒论》用桂枝的方剂甚多，从纵的方面看，运用桂枝的方剂遍及六经病证，表证、里证、半表半里证均有用桂枝组方者。从横的方面看，全论用桂枝为主药或辅药者，计43方，占113方的40％强。综观其用桂枝的方剂，全面发挥了桂枝的解表、和营、利水、补中、温阳、祛寒、活血等功用，充分显示仲景用桂枝的广泛性。为了进一步理解论中用桂枝的实际意义，本篇试归纳整理如下：
一、解表(桂枝配麻黄)
    桂枝用于解表，取其温阳发散，一般是配麻黄始能起到解表的效果。然桂麻虽同属表药，麻黄宣肺走表，必赖桂枝相伍为用；桂枝入血和营，助麻黄以发汗，两者合用，方可奏解表发汗之效。论中以桂枝配麻黄者，有麻黄汤，大青龙汤，小青龙汤，葛根汤，桂枝二越婢一汤，桂枝麻黄各半汤等方。以上述各方的主治功用来推论，桂麻并用，其宗旨均系发越在表之寒邪，取峻汗之功。如以麻黄汤而言，欲收峻汗的功效，方中桂枝是必不可少的，所以有“麻黄汤中不得无桂枝”的说法。论中的伤寒表实  证，寒邪郁阳所致的发热恶寒无汗脉浮紧，用麻黄汤峻汗攻邪。  表寒郁热的发热恶寒无汗而烦躁的大青龙汤证，皆是取桂枝协同 麻黄以发散表寒。他如小青龙汤、葛根汤等的桂麻合用诸方，虽和麻黄汤本方有异，但亦不失于解表的意义。由此可见，桂枝在解表发汗剂中所起的作用是十分重要的。
二、和营(桂枝配芍药)
    桂枝用于调和营卫，必借芍药相伍。论中桂枝与芍药同用计18方，包括桂枝汤类方及葛根汤两方。究其桂芍同用的主旨，均在于调和营卫，其中桂芍同用，最有代表性的是桂枝汤。本方以桂枝的辛甘温入营，以透达营卫，得芍药之苦酸微寒，养血敛阴，桂芍同用，使之发中有收，可治营弱卫强之表虚自汗证。但应指出，芍药有赤白之分，主治同中略异。《本草求真》说：“赤芍药与白芍药主治略同，但白则有敛阴益营之力，赤则只有散邪行血之意；白则能于土中泻木，赤则能于血中活滞。”根据临床习惯用药，白芍补血益阴，且缓肝之横逆；赤芍则为行血中之滞，宣化疡毒。因而，桂枝汤中之芍是桂枝与芍药相伍调和营
卫，故当用白芍为宜。此外，论中有桂枝加芍药汤，治“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴。”用桂枝汤倍芍药生姜人参的新加汤，治汗后营血不足的身痛，加芍药旨在和营以定痛。陈蔚说：“加芍药之苦辛，欲敛姜、桂之辛，不走肌腠而作汗，潜行于经脉而定痛。”这就是说，变桂枝、芍药并用调和营卫的外向性而为和营定痛的内向性。此说于病理、药理皆相吻合，颇具实际意义。   
    桂枝配茯苓，通阳化气利水，是论中治水气病的一大法门。以苓桂相伍的方剂，有五苓散、苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、茯苓甘草汤等方，皆以苓桂为其主药。其所以苓桂剂有利水之功，因为茯苓一味为治水的主药，有泻膀胱、助益脾胃、伐肾邪以治奔豚之功。若得桂枝的辛温，即可达到通阳化气利水的作用。故论中“有表里证，渴欲饮水，水入则吐”、“小便不利”的五苓散证；“心下悸，欲作奔豚”的苓桂甘枣汤证等，凡此水气为病，虽然水停部位不同，其病机皆为阳不化气，以至水邪内停，或蓄于膀胱，或停于胃中，或发为奔豚，而其治疗取苓桂之温阳化气利水则是一致的。这里有必要提出，论中所用之桂，应随病机而
定，或用桂枝，或用肉桂，功效有别，不能不辨。同样，茯苓的品种也不一，如水湿停滞而偏寒者，多半用白茯苓，如五苓散中应以白茯苓为是；若系湿热并存，当用赤茯苓，如后世之五淋散，即以赤茯苓通淋；如水湿泛滥于皮肤，则用茯苓之皮。论中所取茯苓利水，除配桂枝的温化外，应当是以白茯苓为宜。
四、补中(桂枝配饴糖)
    桂枝用于补中，是以桂枝配胶饴，其代表方是小建中汤。本方以胶饴为君药，甘草为臣药，佐桂、芍调和营卫，使以姜、枣养胃和中。全方旨在变桂枝汤的滋养阴血，温养阳气而为甘温益脾，补虚建中。论中“心中悸而烦”、“腹中急痛”，皆主以小建中汤。前者，伤寒二三日，心悸而烦，《医宗金鉴》认为，心悸阳已微，心烦阴已弱，是其人素有中气虚之故；后者，腹中急痛，为气血不足，阴寒内盛。两者病机虽有差别，但取建中补虚并无二致。因为甘药能滋补脾胃，生长营血，使“肝得之木气疏畅，心得之火用复明”。所以，腹中急痛，心中悸烦均可获愈，还必须指出，小建中汤的桂枝、甘草、胶饴之甘温，得芍药之酸以入肝，共奏补血、益脾、敛肝之功，故《金匮要略》用其主治虚劳不足之证，是值得深究的。此外，桂枝的补中作用，还体现在前所述及的苓桂术甘汤，以及桂枝人参汤，此两者均借桂枝与苓、术相伍，以达到健补中焦的目的。这里就不复赘。
五、温阳(桂枝配甘草)
    桂枝用于温阳，是与甘草炙用相伍。论中桂枝与甘草配伍之方计34首，其中桂甘同用突出其主治功用，达到温养阳气的目的者，应以桂枝甘草汤与炙甘草汤方为代表。所谓“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”本证误在发汗过多。汗为心液，多汗则心气空虚，故欲按以外护里虚，桂枝甘草汤以桂枝配炙甘草，温而不热，两味扶阳补中，取其温养心阳而不致发汗。《内经》谓，辛甘合化为阳。辛甘合用，阳气乃生，心阳得复，悸动可愈。笔者体会，用桂枝甘草汤温养心阳，加参、芪益气，其效更著。至于炙甘草汤为滋阴养血，补气复脉之剂，主治“心动悸，脉结代”。方中虽有胶、地、麦、麻滋养阴血药，但桂枝与甘草的相伍，仍不失其温养心阳之功，如果炙甘草汤去除桂枝与甘草，那就不能成为阴阳并补，气血双调的方剂。
   
六、祛寒(桂枝配附子)
    桂枝性本辛温，走表以温阳，得附子之配伍，其祛寒之效尤著。论中桂、附相合者，有桂枝加附子汤、桂枝附子汤等。前者为治发汗遂漏不止，其人恶风，小便难所使的过汗卫外阳虚，故用桂枝加附子汤，温阳固表以止汗。后者，桂枝与附子同用，取具祛散寒湿，如太阳风湿证，“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”原方桂枝用四两，附子用三枚，是方中的主药，桂枝驱在表之风邪，附子逐在里之寒湿，桂、附同用，是《伤寒论》治风湿，祛寒镇痛的首选药，有其独特之处。此外，桂枝用于祛寒，还可与当归相伍，以祛血中之寒滞，如“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”取桂枝与当归相配，入营血温通祛寒，故可主治手足厥寒之证。
七、活血(桂枝配桃仁)
    桂枝用于活血，是与桃仁相伍。论中治“热结膀胱，其人如狂”的蓄血证，用桃仁承气汤主治，其中即有桂枝配桃仁，本方虽治热结血蓄，主药为桃仁、大黄，但桂枝辛温入血分，其辛能行气，气行则血行，仍不失其活血的功效。在《金匮要略·妇人妊娠篇》中，以桂枝茯苓丸治妇人症瘕，桂枝是方中主药，无疑是取其与桃仁相伍而活血祛瘀。丹波元坚指出，桂枝取之于通血脉，消瘀血。《本草疏证》亦有桂枝行瘀活血的记载。可见论中用桃仁承气汤，与《金匮要略》用桂枝茯苓丸，均有桂枝与桃仁同用，其目的皆在于活血行瘀，这是毋庸置疑的。此外，前所述及的桂枝配当归，亦有活血之意，论中“手足厥寒”的当归四逆汤证，因其血虚寒滞，以桂枝配当归，通阳以散血中之寒滞，仍寓有活血的妙用。
    还应指出，论中桂枝的运用尚有平冲降逆，下气平喘等功用，如水气内停欲发奔豚，或已发奔豚，其气上冲者，用桂枝加桂汤，治法同于温阳利水。而下气平喘的桂枝加厚朴杏仁汤，其主要以桂枝汤治表虚，加朴杏以下气平喘。还有桂枝配柴胡的和解，论中有柴胡桂枝各半汤，柴胡桂枝干姜汤等，从其治法来看，固然是达到和解半表半里之邪的目的，但从桂枝的功用而论，若突出其和解之功，又恐不甚恰切，故未单独列举。
    总之，《伤寒论》用桂枝是多方面的，有纵有横不是单一的。根据病机证候的特点，和药物配伍的相互关系，在全论43方中都以桂枝与他药配伍，其纵横交错的灵活妙用，独具匠心，值得深入研究。   

好文章。学伤寒必读
谢谢

夏红光

顶一下