[原创]医楼梦 第七回 先圣伤寒 辨治准绳 后贤温热 创新理论

张鸣钟教授

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第七回  先圣伤寒   辨治准绳
        后贤温热   创新理论
随感诗：
仲景伤寒古传今，  文简义奥难求真，
历代多少注释者，  各有发挥见解新。
1962年春，楚老师在新学期的班会上说：“由于经济困难，省教育厅削减了学校的教育经费，学校已无法承担同学们的生活费了。”老师的话还没说完，班上就像炸了锅一样，议论声响成一片。楚老师同情的看着大家，摆摆手说：“请安静一下，听我说。”待大家逐渐静下来，他说：“为使同学们能继续完成学业，校领导经研究决定，给生活困难的同学以适当补助。补助金额分别为9元、6元和3元；补助方法是：个人自报，同学评议，领导审批。”楚老师刚说完，同学们又叽叽喳喳地议论起来。
钟正根据自己的实际情况，实事求是地写了一份申请补助报告，申请补助6元。他知道，有的同学经济情况比他好，但有的同学比他更困难，特别是农村来的同学。同学评议时，采取背靠背的方法，评着谁，谁就回避。评议钟正时，多数同学没有异议。只有毕小奇说：“钟正的姐夫是军官，待遇高，不能补助。”杨简立即反驳说：“钟正的姐夫虽是军官，工资比地方高，但他的姐姐是中学教师，工资很低，家里孩子多。还要负担母亲和弟弟，生活并不富裕，应该补助。”了解钟正情况的生活委员朱年丰、杨福春、沈经纶和王玉瑞等同学，都纷纷表态，支持杨简的意见。
评议结束后，很快补助名单就张榜公布了。钟正宿舍里，朱年丰、沈经纶、王玉瑞补助9元；杨简、杨福春、钟正补助6元；毕小奇补助3元。看榜时，毕小奇一脸不高兴，转身走了。杨简对钟正说：“毕小奇真是个小人！”钟正不解，看榜后，杨简向他简单述说了评议时的情况，感叹道：“路遥知马力，日久见人心啊！”
这学期又开了三门中医课《伤寒论》、《温病学》和《中医诊断学》。同学们对《伤寒论》已经不陌生，鲁老师在讲《医古文·伤寒论原序》时，曾简单介绍过。学习《中药学》和《方剂学》时，熟背的麻黄汤，桂枝汤、大青龙汤、小柴胡汤、白虎汤、大承气汤、理中汤等名方，都出自《伤寒论》。
教《伤寒论》的乔景方老师，是位和蔼可亲的长者。他对《伤寒论》有精深的研究，在临床上善用经方。用药味少量重，屡起大病，人称“乔经方”，故就诊者络绎不绝。在教学上，有一套自己的独特方法。他很重视背诵《伤寒论》原文，每堂课提问，必让同学们背诵讲过的条文。至于背哪条已讲过的条文，则是虽机抽取的。但在背条文时，必定是第一个同学若不会，第二个同学接着背，直到会背为止，再换条文。不会背的记零分，会背的记满分。同学们知道这个规律后，都害怕第一个被提问。平时提问的成绩，乔老师都有记录。他说：“《伤寒》成绩的计算，是平时成绩占三十，考试成绩占七十。这样可以避免平时不重视，期末搞突击。”在期末考试前，他出六十多道题，供大家复习时参考。待考试前夕，又减为十多道题。他说：“这样基本上可以使同学们达到‘全面复习，重点掌握’的效果。”
他在讲课时说：“《伤寒论》是东汉张仲景的著作，他总结了汉代以前人们与疾病作斗争的宝贵经验。是中医四大经典著作之一，《伤寒论》的问世奠定了祖国医学辨证论治的基础。它有严谨的理、法、方、药密切结合的医疗规程。在临证应用时，相同的疾病，出现不同的证候，就‘同病异治’；不同的疾病，表现相同的证候，就‘异病同治’。一病可用多方，一方可治多病。《伤寒论》的理、法、方、药，不仅能治伤寒证，还可以广泛治疗各种疾病。”
乔老师讲课，基本上不按照课本上的解析，而是把自己教案上的内容全部写在黑板上，所以板书比较多。以至个别同学，私下抱怨说乔老师是“乔黑板”。后来，大家才知道，乔老师讲的内容和写的板书，是他多年研究《伤寒论》的心得体会，是尚未出版的书稿。个个后悔不已，有的笔记记的不全，有的保管不善，遗失了。那些谬说“乔黑板”的同学，更是惭愧万分，自责道：“有眼不识泰山。”
乔老师根据自己多年的学习体会和临证经验，他说：“后世尊张仲景为‘医圣’，称伤寒方为‘经方’。历代研究，注释《伤寒论》的名著有千余家，他们从不同的方面，对仲景之说进行了阐释和发挥。你们要在学好教材的基础上，尽量多阅读一些他们的著述。先选介几本，供大家参考。
第一本是宋金时期成无己撰著的《注解伤寒论》，此书是全面注释《伤寒论》的第一家。它的最大特点是，在阐述仲景之论时，皆引据内难之理，并旁涉众家之说，以阐发仲景原文之微言大意。从而使两者的理论和实践密切的结合起来。
第二本是明代方有执著的《伤寒论条辨》，方氏根据晋代王叔和‘风则伤卫，寒则伤营，风寒两伤营卫’和唐代孙思邈‘一则桂枝，二则麻黄，三则青龙，此之三方，凡疗伤寒，不出之也’之论，以三纲归类，重新编次。虽不尽合理，但加强了原书的系统性和条理性，突出了重点，颇利于初学，对后世影响很大。
第三本是清代柯韵伯编著的《伤寒来苏集》，本书从《伤寒论》的编次方法，到证、治、方、药及适用范围，进行了全面的探讨。采取‘以方名证，证从经分’的新编次方法，注重理法，结合临证，提出独特见解。
第四本是清代张志聪撰著的《伤寒论集注》，采取‘汇节分章，节解句释’的方法，进行编次和阐释。全书纲目清楚，旨趣明畅，有利于学者理解和掌握仲景条文的精神。
第五本是清代沈金鳌编著的《伤寒论纲目》，此书以仲景原文为纲，选录各家精论为目编辑而成。书中不仅理论阐发精当，而且所引诸论，皆明出处。对於学者分析、对比、研究《伤寒论》帮助很大。
第六本是清代尤在泾撰著的《伤寒贯珠集》，本书主要着眼於辨证论治，按六经分篇，以治法类分诸证。在注释中，辨证抓主证，鉴别抓要点，主次分明，对临证辨治甚有指导意义。
第七本是清代陈修园撰著的《伤寒论浅注》，本书采取‘衬注’的方法，将仲景的条文连成散文。注释通俗易懂，明晰浅显，使《伤寒》古奥之言，幽深之理，清楚地表达出来。初学者，可以无师自通，由浅入深。”
乔老师如数家珍，介绍了这么多的古典名著，使大家感到非常振奋，大大增强了学习《伤寒论》的兴趣和信心。特别是成氏之书，历时四十年始著成。古人云‘十年磨一剑’，那需要多么大的耐性和毅力啊！
乔老师来自习课上辅导，钟正问他：“您读那么多的书，您认为最喜欢的是哪一本？”老师笑着说：“俗话说‘书到用时方狠少，事非经过不知难。’书当然是读的越多越好，不能只喜欢一本。从读书到运用，要博观约取，厚积薄发。对我影响必较大的，也就是你所说的‘最喜欢的’，是《沈氏尊生五书》。这是清代医家沈金鳌撰著的五本书之总称，即：《杂病源流犀烛》、《伤寒论纲目》、《要药分剂》、《妇科玉尺》和《幼科释谜》。我珍藏的这一套书，都是线装本，不仅有阅读价值，还有收藏价值。读书可以长知识，增智慧，亦是一种乐趣啊！”钟正说：“《伤寒论纲目》您在课堂上介绍过，《要药分剂》楚老师在讲中药时，亦推荐过。请您谈谈另外三本吧！”
乔老师一说起他喜欢的书，就兴致勃勃。他说：“沈氏认为‘人之生至重，必知其重而有以尊之，庶不致草菅人命。’故以‘尊生’为其总书名。《杂病源流犀烛》是一本详论外感内伤诸病之书，全书博采内难、历代诸家名论精华，分证以探其由来，审其变迁，从源朔流，而后明其治法。他认为读此书，犹如燃犀烛照，能洞彻诸病幽微。其理论精到，且多启发，是一部理论与实践结合的中医专著。《妇科玉尺》是以论述经、带、胎、产为主的妇科专著。沈氏说的很清楚：‘摘录前人之所语及方，悉皆至精至粹，百用百效者，以是而当；尺之分寸，庶几如玉所画，坚久不磨。取以量妇女病，应无不得其准之准者欤。’《幼科释谜》是专论小儿病证的儿科专著。他博采诸说，论理有据，施治有本，师古不泥，阐发己见，实事求是。诚能为儿科辨治指点迷津。”钟正听后，大开眼界。把老师说的书名和要点，都记在了课堂笔记中。这些书，以后或借、或买，都要一一读之。
随感诗：
  温热诸说理法新，   羽翼伤寒不可分，
  经方时方皆良方，   寒温一统效如神。
教《温病学》的曹世方老师，为人清高孤傲，很有才学，写得一笔好字，经常在医学杂志上发表文章。临证擅用时方，味多量重，治疗急症，立竿见影，人称‘曹时方’。有个胆道蛔虫急性发作的患者，痛的要死。手术前，抱着侥幸心理，慕名请他先治，竟药到病除。患者万分感激，将‘鸣谢良医’的土广告，贴在大街小巷的电线杆上。一时满城皆知，前往求诊者骤增。
曹老师说：“《温病学》是研究多种热性病的病因、病机、传变规律和治疗方法等问题的一门学问，是临证很实用的学科之一。它包括很多热病，如春温、风温、暑温、伏暑、温疫、温毒、温疟等。概括起来，主要有温热、湿热和温疫三大类。这些热病，除了在发病证候上有其特殊性外，它们之间还有共同性。温病学说，起源于《内经》和《难经》。其后，历代诸家都有阐发。从源流上看，它是伤寒六经辨治体系的进一步发展，是温病卫气营血三焦辨治形成的新体系。教材的内容很丰富，很系统。上篇总论，简介了温病的成因、辨证纲领、诊断特点和治疗法则；下篇各论，分述了春温、风温、暑温、湿温、伏暑、秋燥及冬温等温病的具体辨证施治。”
曹老师对历代的温热名著很熟悉，他说：“教材学好了，对常见的温热病辨治熟悉了，这只是初步打了点基础。要想丰富和提高辨治能力，还必须多读些古今温病学名著。”他根据自己的学习体会和写作经验，不容置疑地说：“无论喜欢与否，有些名著是一定要读的。例如：明代医家吴又可撰著的《温疫论》，是祖国医学史上第一部温病专著。详细地论述了温疫的病因、途径、部位、传变、治则、方药、调理及与伤寒的鉴别等。提出了许多独到的见解，对后世温病学说的发展影响很大。
到了清代，戴天章有感于很多医生对吴氏的创见，‘见其书而不能信’，或‘知而不用’。究其因，实由未掌握其辨证要领之故。於是在吴氏的基础上，结合自己的临证经验，进行删改、增补和发挥。撰著《广瘟疫论》，亦名《瘟疫明辨》，以广论、推广吴氏之说。余师愚撰著《疫疹一得》，对疫疹的病源、诊治要点、证状辨析、瘥后调理，详加阐发。他诊治疫疹的各种方法，验之临证，甚切实用。所创制的‘清瘟败毒饮’，更是起沉救厄的奇效良方。”
曹老师看大家听得津津有味，全神贯注，高兴地说：“清代中叶，是温病学说发展的成熟和鼎盛时期。叶天士对温热病的辨治，独有心得，自成体系。其著《温热论》，论述温病的感受途径、传变规律和治疗大法；创卫气营血辨证，作为温病的诊治纲领；察舌验齿、辨斑疹白瘖，丰富温热病的诊断方法。从而补充了前人对外感性疾病认识的不足，发展了祖国医学。与叶氏同时的薛生白，撰著《湿热条辨》。详论湿热的性质、发病特点、感受途径、主证、变证、治则、方药等。立论严谨，论理详明，述证确凿，方药精当，条分缕析。是辨治湿热病的专著，弥补了叶氏之不足。
其后，吴鞠通著《温病条辨》，创三焦辨证。借鉴《伤寒论》及叶氏等临证治疗的方药，灵活变通，发挥创新，使温病学成为一门具有完整理论体系的学科。提高了中医临证诊治温热疾病的水平；补充了《伤寒论》的不足，使中医对时病的辨治内容大致完备；汇八纲、六经、卫气营血、三焦、脏腑、经络辨证于一书，为融通中医辨证理论提供了门径。王孟英著《温热经纬》，以《内经》、仲景之文为经，叶、薛诸家之论为纬。详析温病的概念、病因、病机、种类、诊断及治疗等，实为汇辑温热诸说之大成。
曹老师介绍了必读的温热名著后，说：“中医有句术语，‘伤寒重脉，温病重苔’。可见察舌辨苔是温病重要的诊断方法。其内容非常丰富，但很难掌握。要熟记之，只有靠背歌诀。”大家对每门中医课，都要背歌诀，已经闻之不惊，处之坦然了。他说：“清代吴坤安撰著的《伤寒指掌》，虽以‘伤寒’为书名，书中都以区别伤寒温热之论治为重点。他取伤寒、温热诸名家之论，从四时外感之发病、证候分析、察舌诊目，到六经辨证、三焦论治、卫气营血论说，直至辛温、辛凉诸药之不同施治，囊括无遗，诚可谓是集古今外感病论治之大成。全书理论清晰，条比类分，文简义畅，附以评论，提纲挈领。在学了伤寒、温病之后，能熟读此书，可心明眼亮，临证不惑。其中的‘察舌辨症歌’，言简意赅，朗朗上口，熟背之，则察舌辨症，不难矣！”
教《中医诊断学》课的，是同学们很熟悉的文心和老师。文老师说：“同学们经过近二年的学习，对中医基础理论和常见的术语名词已经不陌生了。这样，学习‘中诊’就容易多了。‘中诊’的主要内容是四诊、八纲和证候分类。它是从整体出发，运用辨证的理论与方法，以识别病症、推断病情，给防治疾病提供根据，这门课是临床各科的基础课程。
四诊，就是‘望、闻、问、切’。这是中医诊病最基本的方法，通过望诊可以了解病体外部的变异和体内的病变情况；闻诊可以了解内在的病情；问诊可以知道疾病的经过和病人自觉症状；切诊从按病人的脉搏和身体的其他部位，以诊察体内外情况。四诊合参，就可以明白病人整体的变化。八纲是阴阳、表里、寒热、虚实。表里是分别疾病的病位与病势的浅深；寒热是分别疾病的属性；虚实是分别邪正的盛衰；阴阳是八纲中的纲领，它从总的方面，也就是最根本的方面分别疾病的属性类别，为治疗指出大的方向。证候分类则分述六经、卫气营血、三焦、脏腑、经络辨证。辨证，就是在整体观念的指导下，根据病人一系列的证候加以分析综合，求得疾病的本质和症结所在。四诊、八纲和证候分类，是相互关联的一个整体，是在整体观念与辨证施治的思想指导下发展起来的诊断方法。”
文老师在讲脉诊时，感叹地说：“脉诊，是祖国医学独特地诊断方法之一，是中医四诊中的重要组成部分。千百年来，古今医家在同疾病长期斗争的过程中，反复实践，不断积累经验，有效地运用这种方法‘以常衡变’，‘以变识病’，使它在中诊上占有极为重要的地位。所以，脉诊不仅为历代医家所广泛重视和运用，亦使病人对脉诊产生一种依赖感和神秘感。在就诊时，往往以脉诊衡量医生技术的高低。而有些医家亦以‘病家不用开口’，仅凭‘切而知之’自炫。对这种现象，宋代著名文学家苏东坡早就有清醒的认识。他在《苏沈良方。求医诊脉说》中云：‘士大夫多秘所患而求诊，以验医之能否。使索病於冥漠之中，辨虚实冷热於疑似之间。医者不幸而失，终不肯自谓失也。则巧言遂非，以全其名’。苏氏此话，可谓摸透了医者、患者脉诊时的心理。’故其‘平时求医，盖於平日默念其工拙。至於有疾而求疗，必先尽告以所患。而后求诊，使医者了然知患之所在也。然后求之诊，虚实冷热，先定於中，则脉之疑似不能惑也。’他正确指出‘吾求疾愈而已，岂以困医为事哉！’这些肺腑之言，对患者和医者都是当头棒喝.”
文老师在讲到如何才能学好中诊时，深有体会地说：“中诊的内容很丰富，涉及的面亦很广。教材只是作了简要的介绍，为入门之工具。在学习过程中，还要多读些古代名著。例如：清代医家汪宏辑著的《望诊遵经》，是中医望诊的专著。全书论理井然有据，纲目分明.从望诊的重要性，人体气色的生理变化，到气色异常的病理反应；从面部到周身，从汗血痰溺到身形、行止、动静、坐卧等，凡属望诊内容，莫不精辟论述，诚乃望诊之大成。清代林之翰撰著的《四诊抉微》，是一本论述中医四诊的专书。书中之论，四诊并重。并能结合病理说明原理，结合诊断介绍治疗。熟读此书，可以‘一举四得’。清代李延昰辑著的《脉诀汇辨》，是专论脉诊之书。全书汇之以全，辨之有据，论理有源。读此书，对脉诊之法，可一览无余。明代李时珍撰著的《濒湖脉学》，流传广，影响大。熟背其歌诀，则常见的二十七种脉象可了然于心。”
在学习伤寒和温病时，钟正觉得乔老师和曹老师好像有点“面和心不和”，就问文老师是啥原因。文老师笑着说：“这事说来话长。中医由于师承授受不同，学术见解各异，故历来就存在着门户之见和学派之争。特别是伤寒与温病，经时对峙，寒温论争，一直很激烈。乔老师满腹经纶、德高望重，是经方派；曹老师理验俱丰、恃才傲物，是时方派。俩人私下虽相互钦佩，但面上‘话不投机’，自然‘半句多’喽！将来你们这一代，这种情况就会淡化或消失，说不定寒温还会统一呢！不过，话又说回来，学术争鸣是促使中医发展的必由之路，无论何时，争鸣都将持续不已。”钟正听了，若有所悟道：“噢！原来是这样。”
2007.01.04——8     初稿
2008.10.06——10    修定
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胡不群

[这个贴子最后由胡不群在 2008/11/14 03:06pm 第 2 次编辑]

全文一气成功，流畅优美，其学养之深厚，足为中医师，足为后世范！

中医药最伟大

此文作者学养深厚，文言文基础扎实，乃杏林高手。佩服！佩服！
中医药大学的老师都应该向乔景方先生，曹世方先生，文心和先生学习！才能培育出优秀的中医人才。