中医基本概念

谢新才

中医基本概念
——气、血、营、卫、津、液今析
    维持人体生命活动的物质有许多，这里主要试对气、血、营、卫、津、液作一明析，其余的将在其它章节述及。
一、     气与血
（一）气
气，是从广义来说，是一个哲学概念，是指构成世界的最基本物质，宇宙间的一切事物现象，都是气的运动变化而产生的。
中国医学自然接受了这一唯物主义观点，认为气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，且主要通过脏腑组织机能活动来反映人体的生理、病理现象。从现代考虑，人体之气无非是指新陈代谢的机制（包涵结构与功能两个方面）及其所产生能量的总称。（《气功学说》章节）
在某中意义上说，气就是指生理功能，指具有活力很强特性的物质，《类经·摄生类》：“人之有生，全赖此气。”其具体作用主要表现为五个方面：
（1）       推动作用：人体的生长发育，各脏腑、经络等组织器官的生理活动，血的生成
和运行，津液的生成、输布和排汇等，都是依赖气的激发和推动。
（2）       温煦作用：《难经·二十二难》：“气主煦之”，即是说气是人体热量的来源。人
体这所以能够维持正常体温，主要依靠气的温煦作用来调节实现；而人体各种机能又必需在正常体温情况下才能照常进行。
（3）       气化作用：气化，是指通过气的运动而产生的各种变化，具体地说，是指精、
气、血、津、液等各自的新陈代谢及其相互转化。气化的过程，实际上就是体内物质代谢的过程，是物质转化和能量转化的过程。
（4）       防御作用：指机体具有的护卫肌表、防御外邪入侵和驱邪外出的作用，包括现
代所言的免疫系统、屏障防卫机制等。
（5）       固摄作用：主要表现于控制血液运行，不使溢于脉外，控制汗液与尿液，使其
有节制的排出，以及固摄精液等，在此应指具有造成机体内负压和密闭结构的机能。
    气的运动，称作“气机”。气的运动形式，在理论上不外的乎是升、降、出、入四种基本形式。气机主要也表现在物质的运输方面，对机体内外和细胞而言，主要是物质的吸收（入）和排泄（出），而对机体上下和整体来说，又更赖于物质的向上转运（升）和下输（降）。
   人体的脏腑、经络等组织器官，都是气的升降出入场所，机全世界各种生理活动，实质上又是气的升降出入的具体体现。升降出入，是人体生命活动的根本；其运动一旦止息，也就意味着生命的终止，如《素问·六微旨大论》：“故非出入，则无以生长壮老巳；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣。”
气的升和降、出和入，是对立统一的阴阳运动。从局部来看，并不是每一种生理活动，都必须具备升降出入，而是各有所侧重，如肝、脾主升，肺、胃主降等。从整个机体的生理活动来看，则升和降、出和入之间必须协调平衡，才能维持正常的生理活动。因此，气的升降出入运动，又是协调平衡各种生理功能的一个重要环节。
    人体的气，根据其主要组成成分，分布部位和功能特点的不同，又分为营气、卫气、元气、宗气等，这主要是分指或强调某一相对独立的功能机制的系统或集团，如：宗气可说是呼吸机制。
（二）血
    血是红色的液态样物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质这一。血主要由血浆、红血球、白血球、血小板等组成。血必须在脉中运行，才能发挥它的生理效应。
    1．血的生成    血液生成的主要成分来源于脾胃化生的水谷精微——营气、津液等，《灵枢·决气》：“中焦受气取汁，变化面赤，是谓血”。《灵枢·邪客》：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”都是强调营气是血液的重要组成部分。而《灵枢·营卫生会》：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血”，则是说明先天精气是化生血细胞的根源。
   2．血的功能   血液具有营养和滋润全身的生理功能。血在脉中循行，内至脏腑，外达皮肉筋骨，如环无端，运行不息，不断地对全身各脏腑组织器官起着充分的营养和滋润作用，以维持正常的生理活动。《难经·二十二难》：“血主濡之”，是对血的营养和滋润作用的简要概括。《素问·五脏生成》：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。这是进一步阐释了机体的感觉和运动，必须依赖于血液供应才能维持正常的机能活动。
    血为气之母，血具有载气作用，是指血是气的载体，并给气足以充分的营养来源，这也包括了血红蛋白运载O2和CO2的功能。
    血亦是机体精神活动的主要物质基础，《素问·八正神明论》：“血气者，人之神，不可不谨养”。《灵枢·平人绝谷》：“血脉和利，精神乃居”。说明人的精神充沛，神志清晰，活动自如，均有赖于血气的充盛，血脉的调和与流利。从现代看，血液中是富含递质、激素等中枢需调物质，对精神活动必起重要作用。
   3．血的运行    血在脉管中运行不息，流布于全身，环周不休。随着血的运行，为全身各脏腑组织提供了丰富的营养，以供各所需。
    血的运行，主要依赖于气的推动作用，虽然是心脏的搏动推动血液运行，但其又依赖原动力——元阳之气作用，心脏才会搏动。血在脉管中运行不致逸出脉外，一是由于气的固摄作用，另一方面是由于血管具有“壅遏营气，令无所避”（《灵枢·决气》）的功能。
     血管是一个相对密闭的管道系统，血液循环的具体走向，《素问·经脉别论》有记载：“食气入胃，散精于肝……食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四藏，气归于权衡”。这是有别于经脉而论，说的即是血液循环部分过程，水谷精气是通过门静脉入肝脏，再与静脉血（浊气应是针对静脉血而言）合入于心脏，再遍过肺循环，肺朝百脉，血液就成了动脉血，就有可供利用之精微（再经主动脉运至外周），供全身毛脉调用（即通过微循环起作用），各脏腑组织器官各取所需，协调机体的各项生理活动。上述员然认识到血液循环系统，当然是比较粗浅的。确切的可参现代关于血液循环的揭示。
二、     营与卫
   《灵枢·营卫生会》：“人焉受气？阴阳焉会？何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会。岐伯答曰：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉搏中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。”营有经营、营养的意思，营气是运行于脉管中的精微物质，是血液的重要组成成分，有营养周身的作用。卫是防御、保卫的意思，卫气是运行于脉外之气，不受血管约束，其性刚悍，具有护卫人体，不使外侵犯的作用。
    从现代分析，营气即营养物质，是指人体必需的各种物质，包括蛋白质、氨基酸、糖类、脂类、无机盐、维生素、微量元素等。营养物质是由水谷精气中的精华部分所化生。营气分布于血脉之中，随血液循环营运于全身。《素问·痹论》：“营者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也。”营气虽在血管中，但必需通过微循环才能进行物质交换，供组织细胞所需，所以，与经脉流注次序合称的营气运行是针对各脏腑（经脉）所需物质的转化过程而言，如营气运行旺于肝经时，则转化成肝脏所需物质的功能增强，或是肝经所调控的微循环开放。因血液就象一个储备箱，而营气就是箱中的共用物质，各脏腑（机能）所取必需物质具有时序性，所以营气运行是指营养物质的相互转化代谢的过程。
    而卫气是指防卫免疫体系及消除外来的机体内生的各种异物的功能，包括机体屏障、吞噬细胞系统、体液免疫、细胞免疫等。《灵枢·本藏》：“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也”，“卫气笔则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣”，即指皮肤的屏障防卫机能；《素问·痹论》：“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸膛”，指卫气运行于脉管外的分肉间隙，也似已感应到T细胞免疫体系等的产生部位，“肓膜”疑指胸腺等中枢免疫器官。
   “营出于中焦”，指营养物质均由饮食物化生而来；“卫出于下焦”，指免疫防卫物质根于骨髓干细胞产生转化而来，肾主骨髓，位于下焦。
营气运行是与“经脉流行不止，环周不休”一致的；卫气运行是昼行表，主六腑，夜行里，主六脏，在夜半子、丑交界后营卫运行交会于肝，名为合阴。（附：《灵枢·卫气行》：“故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五脏。是故平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头，循项下足太阳，循背下小指端。其散者，别于目锐眦，下手太阳，下至手小指之间外侧。其散者，别于目锐眦，下足少阳，注小指次指之间。以上循手少阳之分，侧下至小指之间。别者以上至耳前，合于颔脉，注足阳明，以下行至跗上，入五指之间。其散者，从耳下下手阳明，入大指之间，入掌中。其至于足也，入足心，出内踝下，行阴分，复合于目，故为一周。……其始入于阴，常从足少阴注于肾，肾注于心，心注入肺，肺注于肝，肝注入脾，脾复注于肾为周。”）
营卫运行的生理现象：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑；老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”
营卫运行失常，必然导致病理变化，《素问·离合真邪论》：“经言气之盛衰，左右倾移，以上调下，以左调右，有余不足，补泻于荥输，余知之矣，此皆营卫之倾移，虚实之所生，非邪气从外入于经也”。《素问·八正神明论》：“阴阳相错，真邪不别，沉以留止，外虚内乱，淫邪乃起”。《难经·六十九难》“不实不虚，以经取之，是正经自生病，不中他邪也”。这些都认为某些疾病并非来自外邪，主要原因是机体营卫运行失常，自稳功能紊乱，以致卫气对自身组织细胞产生免疫反应，出现病变。此外，营卫不和也是自汗的病要之一。
总之，营卫调和共同担负起营养人体和防御疾病的重大作用。

三、    津与液
    津液，是泛指机体液体成分，是组成人体的重要物质之一，根据性状、部位与功能等的不同，又有津与液之分。《灵枢·决气》：“何谓津？岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。何谓液？岐伯曰：谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓。皮肤润泽，是谓液。”这里简要地指出了津和液的概念及功能。而现代医学对液体成分也分成了两大类，即水溶性物质和脂溶性物质。通过探究，觉察津、液似分指这两类物质，是否可以这样认识呢？以下就有关方面进行比较分析。
    1．从性状来看    一般认为，清而稀薄者为津，浊而稠厚者为液，如汗、尿等属于水溶性物质，而关节腔中的滑液、皮肤分泌的脂类等其性状浊而稠厚。
    2．从分布部位看    《灵枢·五癃津液别》：“故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津，其流而不行者为液。”津存在于血液之中，与气并行，以利血的流行通利，主要布散于体表，见于外则为汗、涕、泪等；液一般不与气血同行周流，只是藏于骨节筋膜、腹膜腔、颅腔之间等。水溶性物质组成血液的主要成分，通行分布全身，而脂溶性（脂类）物质，一般通过转换贮存起来，不直接参与物质氧化代谢，如三羧酸循环。
    3．从功能来分析   津液均可营养和润泽组织器官，津主要是有温养的特性，液主要是濡养滑利关节、脑髓、孔窍等。而从现代看，能直接起氧化反应的是水溶性物质（如葡萄糖），这可说明津的温养作用。脂类物质滑利关节、润泽皮肤的作用也是不必多说的。至于脂溶性物质营养脑髓，或可从如下来认证：物质进入脑组织的速度取决于其脂溶性太小，这说明脂溶性物质进入血脑屏障的速度快，其营养作用也是主要的，具补益脑髓的效能；而水溶性物质，特别是与血浆蛋白质结合的物质，却很难通过血脑屏障进入脑内。
    4．从病理变化看   《灵枢·决气》：“津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色天，脑髓消，胫酸，耳数鸣。”津脱，今即指脱水，为水电解质平衡失调，大汗出是其典型病因之一；液脱即指脂类代谢功能失常，骨、关节、脑髓等得不到充分的营养，就会出现上述病症。
    5．津与液的相互关系  （1）相互转化：脂类与糖类当然可相互转化，“谷入气满”，可认为血糖升高到正常水平时，多余的糖类即要转变成脂类而贮存或转致它用。（2）配合互用：①组成人体组织结构，如《灵枢·五癃津液别》：“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股”。即形象地说明人体组织是由津与液按比例配合构成。②“津液相成，神乃自生”，津液相合约占体重的三分之二以上，由这种妙合构成了意识精神活动的基质；再就细胞膜由脂类和水电解质、糖、蛋白质组成且密切镶钳配合，细胞内外产生电位差，就能起到信息发生、传递（神乃自生）的作用。（3）代谢既有区别，又不能截然分开，《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，即是对津液的生成、输布、排泄的总过程的简要概括。（4）在医籍中还出现有兼提、混答等情况，必须加以注意，要领在于掌握二者的根本差别。
    综上所述，本质上拟将津属于水溶性物质，液即是脂溶性物质，这一见解不知当否，尚祈同道评正。
    总之，气与血、营与卫、津与液是从不同的视角来说明人体的基本组成成分，它们之间都有相互交涵、相互依存、相互转化、相互为用的关系特性，共同协调人体的机能活动。
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