肺癌的难症之中医证治

葛藤

肺癌的难症之中医证治
□ 李 华　河南中医学院
　　肺癌根据原发部位可分为中心型和周围型，按性质又分为鳞癌、腺癌及小细胞癌等多种，属于中医“肺积”、“息贲”范畴。由于正气内虚，外邪入侵，致肺气壅郁不宣，气滞而血瘀；或邪毒结聚，湿热痰浊阻于肺络所致。本病的主要临床症状，多表现为咳嗽，痰中带血，低热不退，胸闷胸痛，声音嘶哑等。起病之初，一般无明显症状，随着癌瘤不断增大，对周围器官组织发生压迫、浸润时才出现症状。比如：喉、气管、支气管及胸膜受刺激均可产生咳嗽症状，当癌肿接近隆突时，有刺激性干咳；当癌肿引起支气管狭窄时，咳嗽加重且为持续性。癌肿组织中存在着较正常组织丰富的血管，当其毛细血管或小血管糜烂破裂时，引起痰中带血丝或咳血；当癌肿侵蚀大血管时，可引起大咯血。当癌肿阻塞支气管时，则出现胸闷、气急的症状。从上述可以看出，通过各种治疗手段使癌肿缩小或消除，对于改善症状，提高患者的生存质量以及延长患者生命都是至关重要的。然而它的发病原因和机理都相当复杂，临床治疗时单纯的攻伐“消瘤”，效果未必理想。前面已经谈到，本病早期多无明显症状，不易确诊，发展至中后期，可表现为恶液质，正气虚损异常明显，且多有伤阴的病理变化，或表现为阴虚肺热，或表现为气阴两虚。尤其是经过放、化疗后，虚证更为突出。但其整体属虚，局部为实，因实致虚，因虚而实，实则不外气滞、血瘀、热毒、痰浊数端，更多则是表现为虚实夹杂证，所以要辩证地认识其虚和实的关系。在治疗肺癌时要处理好三个关系，即：辨病与辨证的关系，整体和局部的关系，祛邪与扶正的关系。不论其证情怎样变化，在治疗过程中需抓住解毒抗癌和扶正固本这两条主线，以标本兼治为要，不可偏执一端。
　　发热、胸水和疼痛是本病的三个比较顽固的症状，治疗都很棘手。发热是原发性支气管肺癌常见症状之一，约三分之一的该病患者以发热为第一症状。当癌肿部分或全部阻塞支气管时，可引起阻塞性肺炎、肺不张或肺脓肿，此时病人可有明显发热，这属于炎性发热，抗生素治疗有效；当癌肿糜烂坏死或吸收中毒也可引起发热，这一种属于癌性发热。中医对肺癌发热的认识，乃因痰、热、瘀互结上焦，致上焦郁闭不通，宣发肃降失常，营卫不和所致。《伤寒论》小柴胡汤证的病机为“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”，与肺癌发热的病机有相似之处，故可用小柴胡汤加减治疗。据现代药理研究，小柴胡汤对多种病原微生物均有较强的抑制作用，并能调节免疫功能。若在发热同时伴有虚汗出，或痰中带血，辨证属阴虚发热者，可酌选鳖甲、秦艽、白薇、银柴胡、大青叶、紫草、青蒿、黄芩、知母、丹皮、柴胡、地骨皮、槟榔。高热者加生石膏；血分热毒加犀角粉（冲服）。
　　肺癌发展至中后期，癌细胞侵及胸膜，可使胸膜毛细血管通透性增高，蛋白分子透入胸膜腔，进而会使腔内胶体渗透压增高，最后形成渗出性胸水。治疗上主要靠抽取，但往往抽后又有，不易彻底消除。癌细胞对胸膜的浸润已不可逆转，这样，胸液抽出一段时间后又大量出现，成为肺癌胸水的显著特点。本症概可归属于祖国医学的“悬饮”范畴，一般认为是邪毒痰瘀结聚于肺，肺失宣肃，水停为饮。因局部有邪毒痰瘀存在，当为实证，然而此为因虚而实，整体仍属虚。临证时若仅着眼于局部之“实”，而忽视了整体的“虚”，未免失之偏颇。基于以上认识，论治肺癌胸水着眼于“虚”字，拟益气消水方：黄芪20～30ｇ，西洋参15ｇ（另炖），茯苓皮30ｇ，生山药30ｇ，葶苈子30～60ｇ，炙桑皮15ｇ，猪苓30～40ｇ，白术12ｇ，白茅根30～60ｇ，半边莲30ｇ，鬼针草20～30ｇ，龙葵15ｇ。笔者认为，方中葶苈子需大胆使用，黄芪等益气之品不可或缺。若肺气不足，见胸闷气短者，加栝楼、枳壳；动则喘促，加地龙、白果或冬虫夏草、五味子；若中气不足，脾失健运，纳谷不馨者，加陈皮、砂仁、薏苡仁；若肾阳不足，畏寒肢冷者，酌加桑寄生、仙茅、仙灵脾、狗脊、熟地、首乌等；若易出虚汗，加白芍、山茱萸、生龙牡、酸枣仁等；心慌合生脉散，加炒酸枣仁、炙远志或重用茯苓40～60ｇ；咳嗽、吐稀白痰者，加半夏、南星、苏子；吐黄稠痰，加黄芩、大贝、竹茹。总之，可据症情灵活化裁，以不致泻肺太过，重伤正气为原则。
　　胸痛，是肿瘤局部扩展引起的症状之一，常发生于以下几种情况：当癌肿生长在胸膜附近时，产生不规则的钝痛或隐痛；癌肿直接侵犯胸膜时，出现尖锐的胸痛，呼吸、咳嗽时加重；当肋骨、脊柱受侵犯时，出现顽固性疼痛，且有明确的压痛点；癌肿压迫肋间神经时，胸痛累及其分布区。其痛之发，主要原因是邪毒蕴结，气滞血瘀，不通而痛。临床上止痛的方法很多，但效果一般不理想。在辨证用药的基础上，可配服此方以活血止痛：当归15ｇ，延胡索20ｇ，丹参30ｇ，川芎12ｇ，栝楼30ｇ，薤白15ｇ，枳壳15ｇ，徐长卿15ｇ，炒灵脂15ｇ，鸡血藤30ｇ，制乳没各15ｇ，槟榔15ｇ，沉香6ｇ（后下），三七粉10ｇ（冲）。

仁海中西医

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