红斑狼疮中医研究

灵异怪医

系统性红斑狼疮属于中医周痹的范围，其多系统损害为中医的五脏痹。在本病的治疗上，刘完素《宣明论方》提出："------本痹不痛，能上下周身，故名之，大豆蘖散主之。"周痹的病机及其变化规律为一本一标五痹，因此在治疗上应固本祛邪宣痹。但本虚为素体不足，五脏亏虚，而其中有各脏器亏虚的主次，及气血阴阳的多寡；标实为痰瘀互结，阻滞三焦，而其中痰瘀各类，及滞有轻重；五痹为气血闭阻，形成脏痹，而其中各脏的痹阻情况不一。在治疗中要主次分明，根据临床证候分型治疗。在主病一本一标的病机中常见的症型有痰瘀阻滞，热毒壅盛；肝肾阴虚，虚热内生；脾肾阳虚，气血不足；五脏俱亏，余邪留连等。而在病情变化，五脏损伤，形成五脏痹时，则可形成"肺痹""心痹""脾痹""肝痹""肾痹"等，应按不同的脏痹分而治之。
　　1． 针对病机，分型论治
　　1． 1　痰瘀阻滞，热毒炽盛
　　临床表现：面部蝶形红斑或面部红赤，高热（38。5C以上）或不规则热，关节痛或全身肌肉骨骼疼痛，口腔溃疡，口干咽干，脱发，小便黄，大便干或溏，舌红绛，苔白或黄，脉滑数或洪数。血白细胞及血小板计数正常或减少，血沉增快，小便正常或有尿蛋白，可有少量浆膜腔积液，抗核抗体多为阳性，滴度较高，有关抗体阳性，免疫球蛋白IgG增高，补体C3降低。
　　证候分析：本证多见于系统性红斑狼疮的急性发作期或由于撤减激素不当，引起暴发性发作，或由于外感、劳累诱发稳定期的红斑狼疮急性活动。中医认为本证候的出现是由于体虚痰瘀阻滞，日久化火，加之外邪诱发宿疾，火邪内蕴，热毒炽盛，出现上述一系列症状。
　　治则：清火解毒，清气凉营
　　方药：狼疮解毒方加减：黄芩 忍冬藤 连翘 知母 生石膏 生地 丹皮 草河车 千斤拔 羚羊角粉 青蒿 六月雪
　　临床应用：本方气营两清，解毒去火，为系统性红斑狼疮活动期的主方。高热不退者石膏可重用至60~100克，面部蝴蝶斑或红赤者，重用生地，另加紫草；关节或周身疼痛者，重用忍冬藤，另加海风藤、川牛膝；血细胞及血小板低者加用苦参、茜草等。
　　1． 2　肝肾阴亏，虚热内生
　　临床表现：面部蝶形红斑，皮肤光敏感，或面部红斑呈暗红色，双手红斑及甲下红斑，皮疹，发热或自觉内热，五心烦热，口咽干燥，失眠多梦，腰酸乏力，目赤心烦，牙龈出血，舌质红，苔少或薄黄，脉细数或数。血细胞减少或正常，可有蛋白尿，血沉略快，有关抗体阳性，补体降低，免疫球蛋白增高或正常。
　　证候分析：本证见于系统性红斑狼疮较轻患者或慢性活动期，或应用激素治疗后病情尚未完全控制。中医认为由于五脏亏损以肝肾阴虚为主，加之痰瘀阻滞，虚火内生，而出现阴虚内热的一派症状。
　　治则：补肾养肝，滋阴清热
　　方药：狼疮养阴方加减：生地 当归 枸杞子 山萸肉 六月雪 黄芩 忍冬藤 元参 花粉 虎杖 茯苓 女贞子
　　临床应用：本方滋养肝肾，清热养阴，因本证是系统性红斑，发痒者可加用蝉衣、赤芍；面部皮损高出皮面或增厚，阵发性发红者加用山豆根、草河车；腰酸乏力者加用熟地、牛膝；急躁易怒者加用白芍、柴胡；长期低热不退加用青蒿、地骨皮；心烦加栀子。红斑狼疮慢性活动的基本证型，因此本治法的应用最多，应檬奔湟沧畛ぁ?
　　１．３　脾肾阳虚，气血不足
　　临床表现：病程较长，经年不愈，面色不华，或面色晃白，或面色暗黑，神疲乏力，少寐心烦，怕冷怕热，或午后洪热，或不规则低热，四肢发凉，双手雷诺氏现象，头发无光泽，易折及脱落，月经量少，或有浮肿，舌淡有齿痕，苔白，脉细。血细胞低，色素低，尿蛋白常期丢失，相关抗体阳性，但滴度不甚高，免疫球蛋白正常或偏低。
　　证候分析：本证多见于系统性红斑狼疮患者病程较长，或长期使用免疫抑制剂，使机体的抵抗力降低，或由于血中的红细胞抗体或其它血细胞抗体使血中有形成份破坏。中医认为病程日久，实证渐退，耗伤脾肾，气血生化无源，临床上表现出气血两虚脾肾不足，以虚损症状为主。
　　治则：健脾补肾，益气养阴
　　方药：狼疮双补方加减：黄芪 白术 生熟地 山萸肉 当归 枸杞子 杜仲 续断 龟板胶 落得打 泽泻 茯苓
　　临床应用：本方具有脾肾双补、气血双补的功效，常用于病程较长，体质较差，身体衰弱的系统性红斑狼疮患者或大量西药冲击治疗之后，身体出在虚损状态，用本病调补气血阴阳，增强自身体质，根据气血阴阳的不同虚损程度可分别以黄芪为君或以生地为君，两药为君药时用量均可在60克以上。有雷诺氏现象者，可加用川芎、肉桂、元胡、青蒿等。
　　１．4五脏俱亏，余邪留连
　　临床表现：患者久病不愈，病情时有反复，面部红斑发暗或色素长期不退，自觉面部升火，无暴发性发作，自觉乏力，神疲，心烦易怒，口腔溃疡，气短，食欲不振，下肢浮肿，腰膝酸软，舌淡白或淡红，或舌胖有齿痕瘀斑，苔白，脉沉细或细数。轻中度贫血，血中白细胞正常或降低，血沉正常或稍快，免疫球蛋白低，有关抗体阳性。
证候分析：本证型见于系统性红斑狼疮病程日久，身体虚弱而狼疮反复慢性活动，或由于疾病侵犯多个脏器，造成各脏器功能低下。中医认为本证为五脏俱虚，原有痰瘀留连不去或因抵抗力低下，反复外感，而正虚又不能祛邪外出，疾病反复活动，出现一系列虚损症状。
　　治则：平补五脏，扶正祛邪
　　方药：狼疮补脏方加减：黄芪 山药 当归 白术 绞股蓝 忍冬藤 落得打 鬼箭羽 女贞子 白芍 川芎 茯苓
　　临床应用：本方调补五脏，又能祛邪，常用于系统性红斑狼疮慢性活动。因本证型以虚损为主，余邪留连应以补虚为主兼以祛邪，临床上如见病情有活动，应用大量祛邪之品常因正气虚损太甚而不能达祛邪目的，故在补五脏的基础上，加用一些祛邪外出的药物，能达到理想的效果。
　　2． 针对变证五脏分治
　　２．１　肺痹论治
　　２．１．１　气阴两虚，痰热内阻
　　临床表现：咳嗽，咯痰粘或咯痰有泡沫，胸闷憋气，进行性呼吸困难，动则气喘，口干心烦，面色少华晦暗，发热以反复低热为主，可伴有全身红斑狼疮损害的兼症，舌淡苔白，脉濡数。胸部拍片可见有两肺条索状和小结节状阴影。血白细胞降低，小便可有少量蛋白，血沉增快，有关抗体阳性，合并感染时，白细胞增高，两肺片有相关改变。
　　证候分析：本证是系统性红斑狼疮侵犯肺脏形成狼疮性肺炎，肺纤维化的表现。因气血闭阻，肺脉受损，肺气不荣，肺阴不布，气阴两虚，痰聚而化热，痰热内阻于肺而成该证。
　　治则：益气养阴，化痰清热
　　方药：狼疮补肺方加减：黄芪 生地 沙参 麦冬 桑白皮 竹茹 桔梗 川贝母 黄芩 白术 茯苓 落得打
　　临床应用：本方是治疗肺纤维化的主方，治疗中可加大川贝母及落得打的用量，分别用至30~40克，感染明显时加鱼腥草、败将草，气短明显时加紫河车、沉香，咳嗽严重者加百部、五味子，咯痰不爽加鲜竹沥。
　　2．1．2　肺气不足，饮聚胸胁
　　临床表现：胸闷气短，胸痛，呼吸转侧痛甚，面部红斑或面白，关节疼痛，舌红，苔腻，脉滑数。胸部透视可见大量胸水，或有胸膜增厚，或胸腔包裹性积液，白细胞下降（伴感染时白细胞增高）。
　　证候分析：本证为狼疮性胸膜炎，胸腔积液。由于肺脉痹阻，水液运行不畅，水停胸胁。本证的胸水与普通的悬饮引起的胸水不同，在治疗中本证应特别重视原发病的治疗。
　　治则：益气补肺，蠲饮逐水
　　方药：狼疮蠲饮方加减：黄芪 白术 生地 苡米 五味子 葶苈子 枳壳 桑白皮 丝瓜络 元胡 忍冬藤 落得打
　　临床应用：本方是治疗狼疮性浆膜炎胸腔积水的主要方剂。在治疗中，饮聚胸胁不宜抽水，宜宣肺化饮，可重用葶苈子30~40克，配苡米、白术健脾益肺，助蠲饮之力，配丝瓜络、忍冬藤通络活血以助化饮。如合并心包积液及关节腔积液可加用白芥子、桑枝、牛膝等。
　　２．２ 心痹论治
　　２．２．２　心气不足，心血亏虚
　　临床表现：心悸气短，动则尤甚，重者不能平卧，头晕乏力，自汗盗汗，口干，四肢怕冷，兼有狼疮活动的其它症状，舌淡或舌暗苔白，脉结代或细弱而数。心肌酶明显增高，心电图有心肌缺血，心律失常表现，超声可见有心包积液等。有关狼疮的其它检查异常。
　　证候分析：本证是狼疮性心肌炎或狼疮性心包炎造成的损害，由于心肌损害可出现心肌无力，心力衰竭，或影响心脏传导系统出现心律失常。心主血脉，心之气血不足，血脉闭阻，而见上证及脉结代之象。
　　治则：益气养血，补心安神
　　方药：狼疮保心方加减：黄芪 人参 甘草 五味子 麦冬 玉竹 五加皮 当归 枳实 丹参 何首乌 葶苈子
　　临床应用：本证治疗要加强心肌营养，恢复损伤的心肌细胞功能，本方保元汤，五味子汤基础上化裁成狼疮保心方，临床可合用天王补心丹或加用灵芝、枣仁、生地等加强养心作用；还可加用川芎、三七、赤芍、红花以改善心肌供血。
　　２．２．２ 痰浊阻滞，血脉瘀阻
　　临床表现：心悸气短，心胸痞闷胀满，或心悸怔忡，短气喘息，胸闷不舒，心痛时作，兼有狼疮活动的症状，舌苔白腻、滑腻或舌质暗有瘀点、瘀斑，脉滑数或脉虚结代。心肌酶增高，心电图有心肌缺血表现，心律失常，超声检查可有心包积液，有关抗体性。
　　证候分析：本证是狼疮性心脏血管炎，心肌缺血或狼疮性心包炎引起的症状。由于痰浊内阻，心血瘀阻而出现胸痹心痛的症状，但应与中医原发的胸痹相鉴别，治疗中也应多从原发的狼疮病着手。
　　治则：化痰宁心，活血化瘀
　　方药：狼疮逐瘀方加减　　桃仁 红花 川芎 赤芍 生地 半夏 陈皮 枳实 栝蒌 落得打 六月雪
　　临床应用：本方是治疗系统性红斑狼疮心肌缺血的主方，在治疗中如狼疮活动引起血小板下降过多，有出血倾向者，可减少活血药物的数量，加用益气药黄芪、人参等使气行血行；以痰浊阻滞为主者，加用竹茹、苡米、茯苓等。
　　２．３　肝痹论治
　　２．３．１　肝脾两虚，湿热瘀滞
　　临床表现：胁肋部隐痛，恶心厌食，食欲不振，或有轻度黄疸，面部红斑晦滞，胁下有否块，小便色黄，大便干，舌暗淡，苔黄腻，脉弦细或弦滑。白细胞降低，血浆蛋白下降，白球蛋白比值倒置，转氨酶增高，超声可见肝内部分纤维化，或有肝脾肿大。
　　证候分析：本证是系统性红斑狼疮损害肝脏的狼疮肝炎，在红斑狼疮中相对少见，由于肝损伤而出现肝功能异常及消化道症状，病程日久引起肝纤维化，宜尽快控制狼疮活动，由于气血闭积肝脉产生肝痹，湿热痰内阻，横犯脾胃，郁滞气机而出现以上症状，要争取早期治疗。
　　治则：舒肝健脾，活血利湿
　　方药：狼疮养肝方加减：柴胡 黄芩 公英 茵陈 黄芪 白术 茯苓 郁金 落得打 苡米 陈皮
　　临床应用：本方是治疗狼疮肝炎的主方。病初肝功能损害明显时重用茵陈、黄芩加五味子、女贞子；日久乏力神疲，胁下痞块则加用龟板、鳖甲、绞股蓝，重用黄芪、白术；肝纤维化者，除应用龟板、鳖甲外加活血化瘀药物桃仁、红花、丹参、莪术等。
　　２．３．２　肝郁气滞，心肝炎旺
　　临床表现：头晕头痛，或恶心呕吐，或癫痫样抽搐，甚至昏迷惊厥，或表现为烦燥，失眠，幻觉猜疑，妄想，强迫观念等。舌淡或舌红，苔黄脉弦滑。血白细胞下降，抗心磷酯抗体阳性，计算机断层检查可有脑部血管的相应变化征象。
　　证候分析：本证为狼疮活动期的中枢神经系统损害。肝郁化火，心肝火旺，上灼清空，"清阳之府"被扰而出现以上症状。
　　治则：舒肝解郁，清心宁神
　　方药：狼疮清肝方加减：黄芩 龙胆草 黄连 莲子心 天麻 柴胡 白蒺藜 生地 栀子 人工牛黄 水牛角
　　临床应用：本方是治疗狼疮性脑病的主方。出现精神症状者可加磁石、枣仁、远志；痰多加天竺黄、青礞石；抽搐加蜈蚣、全虫；脑血管意外者按中风辨证论治。
　　２．４　脾痹论治
　　２．４．１　脾胃不和，升降失常
　　临床表现：食欲不振，恶心呕吐，腹痛腹胀，大便次数多或便秘，重证者可有呕吐，腹部彭胧，无大便，无肠鸣（肠梗阻）。舌淡红苔厚腻，脉弦或沉弦或滑。胃肠道物理检查可有胃、肠梗阻、肠炎等相关的变化。
　　证候分析：本证是狼疮性胃肠道损害出现脾胃功能失调，脾气不升，胃气不降所致。
　　治则：健脾和胃，升清降浊
　　方药：狼疮和胃方加减：陈皮 半夏 苏叶 黄连 枳实 枳壳 元参 生地 大黄 木香
　　临床应用：本方是治疗狼疮性胃肠道损害的主方。本证以胃肠功能失调为主，偏虚者可加吴茱萸、肉桂、白蔻；吐酸水加瓦楞子、佛手、香元；胃痛加砂仁、白蔻；肠梗阻配合外科治疗。
　　２．４．２脾虚失运，气血亏虚
　　临床表现：低热或自觉内热，面色不华，乏力倦怠，食欲不振，腰酸腿软，舌淡白，苔白，脉细无力。血细胞下降明显，或有肌酶谱普遍增高。
　　证候分析：本证是狼疮损害血液系统，引起全细胞下降，或狼疮损害全身肌肉出现肌无力症状。脾主四肢肌肉，脾失健运，气血不足，全身失养而出现以上症状。
　　治则：益气健脾，生血和血
　　方药：狼疮归脾方加减：黄芪 党参 当归 生熟地 山萸肉 白芍 川芎 甘草 茯苓 白术 鹿角片 紫河车
　　临床应用：本方是治疗狼疮性血液系统损害，全血细胞降低的主方。血细胞及血色素过低，加用阿胶、鹿角胶；白细胞低加用苦参、冬虫夏草；血小板低加用茜草、地榆；肌无力加落得打、丹参、西洋参、忍冬藤等。
　　２．５　肾痹论治
　　２．５．１ 肾阴亏虚，精微外泄
　　临床表现：低热，自觉内热，五心烦热，面部红斑，腰酸乏力，舌红少苔，脉细数。持续蛋白尿，尿蛋白常在（+2~+4），24小时尿蛋白定量多大于2克，血细胞可有降低，血沉增快，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。
　　证候分析：狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常见的脏器损害，最初以蛋白尿为主，后发展成肾衰竭，由于肾阴不足，内生虚热，肾虚不固，精微外泻而出现以尿蛋白丢失为主证。
　　治则：养阴清热，补肾固精
　　方药：狼疮地黄丸加减：生地 丹皮 山药 山萸肉 泽泻 茯苓 黄芪 鬼箭羽 元参 女贞子 白花蛇舌草
　　临床应用：本方是治疗狼疮性肾炎的常用方剂。以六味地黄丸为主方，少佐黄芪以益气，如伴有内热化毒表现可加用漏芦、地丁；小便不利加车前子、石苇；腰痛加续断等。
　　２．５．２　阴阳两虚，水湿内停
　　临床表现：面色不华，红斑变暗，腰酸乏力，手足发冷，咽部不适有微热感，下肢浮肿，甚则全身浮肿，或腹水，舌淡，苔白，脉沉或沉滑、弦滑。贫血，大量蛋白尿，血浆蛋白严重降低，血中尿素氮偏高，相关抗体阳性，超声检查可见肾脏炎性损害。
　　证候分析：本证由于狼疮肾，病程较长，大量蛋白漏出，形成低蛋白血证而见水腹水等，常同时伴有贫血，高血压等。病程日久，由阴及阳，阴阳两虚，水湿不化，泛滥而成本病。
　　治则：滋阴助阳，利水消肿
　　方药：狼疮补肾方加减：仙灵脾 生熟地 山萸肉 泽泻 茯苓 猪苓 赤小豆 黄芪 白术 车前草 白花蛇舌草
　　临床应用：本方是治疗狼疮肾炎水肿的常用方剂。狼疮性肾炎日久多从肾阴虚转化成阴阳两虚，应用调补之品治疗是常用之法。本证治疗中不用附子、肉桂等热性药，以防伤阴加重病情，另外注意不可应用肾毒性药物。如出现严重"水肿""关格"等则另病论治。综上所述，周痹是系统性红斑狼疮的本病，有独特的疾病规律及固定的辨证标准。而周痹的气血痹阻重点体现在某一器官时就形成了五脏痹，此时为周痹的变证及发展，按各脏痹的不同证候进行论治，但在各脏痹产生的同时，本病周身痹阻的病机并末消除，只是体现的重点不同。因此临床治疗各脏痹的同时，要照顾到本病的治疗。另外，本病的主要病机变化是五脏亏虚，邪阻三焦，因此在治疗中要注意随时调补五脏气血，疏通三焦气机。黄芪、生地、山药、五味子、白芍等成为了各阶段治疗的常用药物。

灵异怪医

红斑狼疮的中医病机研究要是有红斑狼疮遗传素质的人在感染、物理因素（如紫外线等）、某些药物等因素的作用下，使机体的免疫稳定功能紊乱，从而使大量的自身抗体形成，抗体的直接作用或免疫复合物的作用，引起结缔组织的粘液性水肿、纤维蛋白样变性和坏死性血管炎，而出现本病的多脏器、多系统的损害。中医对本病病机的认识是仁者见仁，智者见智。笔者在总结各医家理论的基础上，结合十数年的临床研究，认为本病虽然复杂多变，但仍有规律可循，其病机可概括为"一本一标五痹"。"一本"是以素体不足五脏亏虚为本；"一标"是以代谢产物阻滞三焦为标；"五痹"是气血经脉运行不畅，影响不同的系统、不同的脏器，产生不同的变数，而形成"肺痹""心痹""脾痹""肝痹""肾痹"等。
　　1． 素体不足，五脏亏虚
　　红斑狼疮的患病率在不同种族中有一定差异，并有一定的遗传倾向，对这种易感人群称为具有红斑狼疮遗传素质的人。中医认为本病患者素体不足，五脏亏虚。素体就是一个人所具有的体质特性，体质决定着人体对致病因素的易感性和病机证候的倾向性。红斑狼疮的这种体质因素，大多禀受于父母，如父母体虚，胎气不足，或胎中失养，临产受损，造成脏腑不健，气血不足，生机不旺，这样就有机会患本病。由于饮食不节，起居失常，或劳累过度，情志内伤，或孕产而伤气血，造成五脏受损，其中饮食不节者，包括暴饮暴食，长期饥饿及偏食等损伤脾胃，脾胃功能降低后，五脏失去营养物质而五脏俱虚；情志损伤五脏者，中医?quot;怒伤肝""喜伤心""思伤脾""忧伤肺""恐伤肾"；过度劳累损伤五脏者，特别是劳神损伤内脏者，中医认为"曲运神机则劳心，尽心谋虑则劳肝，意外过思则劳脾，遇事而忧则劳肺，色欲过度则劳肾"。开始可以是某一脏器的损伤，通过五脏的生克关系而累及其他脏腑，形成了红斑狼疮的患病体质。在这种体质因素上（相当于具有红斑狼疮素质的人）加上外感六淫之邪（特别是病毒感染），内伤七情之忧（社会精神因素的影响），药毒、日毒所迫发生红斑狼疮。
　　
　　2． 痰瘀内结，三焦阻滞
　　人体的三焦不同于其他脏腑，不是一个独立的脏器概念，而是一个功能的概括，是中医将人体分成上焦、中焦、下焦的总称。王好古等人认为人体头至心为上焦，心至脐为中焦，脐至足为下焦。张景岳等人认为盲膜（横膈）及脐的横断面为界，盲膜以上为上焦，盲膜至脐为中焦，脐的横断面以下为下焦。上焦是心肺所在，中焦是脾胃所在，下焦是肝肾膀胱大小肠所在，就三焦的功能而论，主要是通行元气，调畅气机及运行水液，通调水道。主要的病理变化与气机运行及水液代谢有关。由于素体不足，五脏亏虚的易感体，因某种原因诱发红斑狼疮发病，就使体内形成了代谢性病理产物（抗体、免疫循环复合物等），如中医所认识的瘀血、痰饮、水湿等。而三焦是整个人体气机运转及水液通调的枢纽，以上有形之邪阻滞三焦，使三焦的气机转枢功能及通调水道的功能失常，而出现各种复杂多变的症状，如红斑狼病人三焦阻滞，气机运转不畅，卫气失去卫外功能，因此本病患者常常感冒；三焦阻塞，郁火弥漫，使本病患者出现壮热不退，气不运血，血不达四末，或四末气机阻滞，气化失司，气血津液运行受阻，不能营养五脏六腑，使五脏更虚，本病反复不愈。三焦运行水液的功能受阻，上焦之水积聚形成胸水，心包积液；中焦之水积聚，形成腹水；下焦之水积聚，小便不利，下肢浮肿；三焦水液泛溢，形成全身水液弥漫的重症。
　　3． 气血不畅，形成五痹
　　系统性红斑狼疮出现多系统多器管的损害，由于损害不同器管而症状复杂多变。本病相当于中医的"周痹"范畴，《灵枢·周痹》曰："周痹者在于血脉之中随脉以上，随脉以下，不能左右各当其，出现咳嗽、咯痰、气短、胸闷等，相当于狼疮性肺炎、狼疮性胸膜炎；闭阻于心脉，形?quot;心痹"，出现心悸、心痛、胸闭等，相当于狼疮怀心肌炎、狼疮性心包炎等；闭阻于脾脉，形成"脾痹"，出现食欲不振、吐泻不止、血细胞减少、全身乏力等症状，相当于狼疮性胃肠损害、狼疮性血液损害；闭阻于肝脉，形成"肝痹"，出现胁痛、黄疸、头痛、头晕、癫痫及意病症状，相当于狼疮性肝炎、狼疮性中枢神经系统损害；闭阻于肾脉，形成"肾痹"，出现小便少、蛋白尿、水肿等，相当于狼疮性肾炎等。
　　综上所述，红斑狼疮的主要病机为禀赋不足，五脏亏虚（本虚），痰瘀内生，阻滞三焦（标实）气血运行不畅（五痹），全身各组织器官受损，形成复杂多变的症状。本病虚实挟杂，在整个病变过程中，由于脏腑阴阳虚损程度不一，临床不同时期病情转变中可以有邪多虚少，邪少虚多之别，临床上具体证候常出现痰瘀阻滞，热毒炽盛；肝肾阴虚，虚热内生；肝肾阳虚，气血不足；五脏俱虚，余邪流连等证型。变化当中可现五脏痹。在治疗中可对证施治。但在病的急性期要以祛邪治标为主，缓解期以补虚治本为要，并根据五脏痹特点变换治法，以取得良效。

灵异怪医

红斑狼疮（LE）属于风湿病学科范畴，在现代医学中风湿病学仅有60多年的历史，而红斑狼疮作为完整的病名概念传入我国也只有数十年，因此，中医对红斑狼疮的系统研究尚为粗浅，在浩翰的中医典籍中也没有一个相应的病名，不像"肺痨"与"肺结核"相对应，"消渴"与"糖尿病"相对应那样，能很容易的找到一个相对应的中医病名。中国中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》把本病定为皮肤病的"红蝴蝶疮"，但这只能较形象地说明本病的面部蝴蝶样皮损，不能概括本病的全貌。笔者经过大量查阅中医文典及对本病的十多年临床观察，对红斑狼疮的中医病名归属有一些粗浅的见解，敬请同道指正。
　　西医的"风湿"一词最早出现在公元前四世纪，当时主要症状是"疼痛"。而中医"风湿"一名最早见于《金匮要略》，但就其论述的"风湿"的病机及证状看应追溯到《黄帝内经》，在《黄帝内经》之中把其归类于痹证。因此，红斑狼疮在疾病归类中应归类于中医痹症范畴，其具体命名应能完整概括红斑狼疮的病机及临床表现等。就红斑狼疮的基本病理来看，是内外因素引起的免疫功能失调，自身抗体增多，由于免疫因素对身体的损害，而出现皮肤、肌肉、纤维、血管、浆膜等结缔组织的广泛性炎症，相继发生粘液性水肿、纤维蛋白变性及坏死性血管炎，最多见的症状是发热、关节痛或周身四肢关节肌肉尽痛，在中医看来，以上组织相当于中医经络、血脉“分肉之间”等组织。《灵枢·周痹》云："周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所。""风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛，痛则神归之，神归之则热，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹也，发则如是"。"此内不在藏，而外发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故命曰周痹"。分肉之间相当于结缔组织，而周身气血闭阻，每一个器官均可以受累，这相当于系统隆红斑狼疮的多系统损害。因此，由于周身的气血阻滞而出现的症状是“痹证”中的"周痹"。
　　系统性红斑狼疮的病名定为"周痹"，能比较全面地概括本病的病理变化及临床表现，但本病复杂多变，侵害不同脏器时会表现不同系统的症状，因此当在周痹以下另分为"五脏痹"。
　　中医认为人体是一个有机的整体，其中以五脏为中心，与六腑相表里，外连四肢百骸、五官九窍，通过经脉相连，内有气血运行，形成了一个有机的整体。故系统性红斑狼疮的多脏器损害症状虽然复杂多变，均能以"五脏痹"统领之。《素问·痹论》云："五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。"如狼疮性肺炎、狼疮性胸膜炎引起的呼吸功能障碍，喘满咳嗽，胸闷憋气及X线诊断的狼疮性肺浸害可定“肺痹”，即《内经》的"肺痹者，烦满喘而呕"，"淫气喘息，痹聚在肺"；狼疮性心包炎、心肌炎、心内膜炎、心动过速、心律失常、心力衰竭及其心系症状可定为"心痹"，即"心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐"，"淫气忧思，痹聚在心"；狼疮性肝炎、肝硬化腹水及狼疮性脑病出现癫痫、抽搐、躁狂等癔病表现可定为"肝痹"，即《内经》的"肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀"，"淫气乏竭，痹聚在肝"；狼疮性胃肠道损害出现脾不运化的症状，如恶心、呕吐、便干便稀等，出现各类血细胞减少及相应的症状，如全身乏力、倦怠等表现者，可定?quot;脾痹"，即《内经》的"脾痹者，四支解惰，发咳呕汁，上为大塞"，"淫气肌绝，痹聚在脾"；狼疮性肾炎出现水肿、蛋白尿及肾功能衰竭小便不利，可定为"肾痹"，即《内经》的"淫气遗尿，痹聚在肾"是也。
　
　　综上所述，红斑狼疮应归属于中医痹症范畴，病名诊断应分为二级：第一级是本病的基本诊断--"周痹"，相当于西医的红斑狼疮的诊断，而"肺痹""心痹""肝痹""脾痹""肾痹"相当于西医的二级诊断如狼疮性肺炎、狼疮性肾炎------等。这种中医病名诊断方法概括了红斑狼疮病的基本病理变化及本病引起多系统损害的复杂临床表现，与中医文献相一致，即有科学性又有实用性。而系统性红斑狼疮的严重脏器损害，后期出现的脏器功能衰竭。

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中西医结合治疗红斑狼疮
系统性红斑狼疮是最典型的自身免疫病，可以伤害皮肤、粘膜、浆膜、血管、关节、心、肾、肝、脾、肺、胃肠、血液、淋巴等全身各个组织和器官，病情复杂而凶险，治疗困难。目前认为该病是因遗传、内分泌和环境因素等综合作用引起免疫功能紊乱产生过量的自身抗体而发病。
　　激素与免疫抑制剂等西医药在于抑制亢进的免疫反应，而中药则侧重于通过整体性调节重建免疫功能自稳状态。因此激素和免疫抑制剂治标重于治本，在缓解病情方面有较强优势，对于发病初期和活动期特别是单用中药短期难以阻断病情发展的急危重症具有重要的治疗意义。但是，红斑狼疮又是一种慢性而且容易复发的疑难病症，从长远观点看，中药治疗的整体调节和辩证论治，治本多于治标，在增强疗效减少激素的副作用，预防感染减撤激素稳定病情防止复发，保持长期缓解纠正易患体质，实现整体康复等多方面具有优势。大量临床实践与实验研究已证明中西医结合扬长避短优势互补的治疗效果，明显优于单纯西药或用单纯中药治疗。是目前使狼疮患者康复的最佳疗法。

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肾脏是系统性红斑狼疮损害最多的一个脏器，其损害可以出现在本病的任何阶段，多发生在病程的1~2年内，随着病程的迁延而增多，有的以肾炎形式开始发病，以后才出现多系统的症状，临床上肾外表现与肾脏损害不一定是平行关系，狼疮活动可以没有肾损害，但严重的肾损害多见于活动性狼疮。狼疮肾会给患者带来严重的后果，因此要控制狼疮病情，延长患者生命，提高生活质量，及时发现肾损害并尽早治疗是非常重要的。狼疮肾的早期可以无症状或仅有乏力、腰部不适，经化验尿中可出现红细胞、白细胞、蛋白质和管型，肾功能早期正常，晚期多有改变，并且可发展成尿毒症，根据狼疮肾的表现结合全身情况中医把其分成肾阴亏虚型、脾胃两虚型、肾虚瘀滞和湿热蕴毒型，如持续尿蛋白，腰酸、五心烦热，或自觉内热，脉细数者，为肾阴亏虚，治以滋阴补肾之法，选用六味地黄丸治疗，主要药物有地黄、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻等，经研究本方能够调整机体的免疫功能，降低尿蛋白；如疲乏无力、面色不华、下肢浮肿、腰酸、蛋白尿时间较长者，为脾肾两虚，治应健脾益肾，选用春泽汤加味，主要药物有黄芪、党参、茯苓、甘草、猪苓、泽泻等；尿蛋白伴有潜血，肢体瘀斑，局部红斑者，是肾虚血瘀所致，治以补肾活血，选用知柏地黄丸加桃红四物汤，主要药物用细生地、丹皮、桃仁、红花、丹参、当归、川芎、黄柏、知母等；如尿有蛋白、红细胞、白细胞、腰酸腰痛、发热、心烦、浮肿、舌苔黄腻脉滑数，是湿热内聚，化热成毒的表现，治疗上利湿清热解毒，用五苓散加味，主要药物有猪苓、茯苓、泽泻、白术、马鞭草、六月雪、苦参、赤小豆等。临床有些药物能够降尿蛋白，治疗狼疮肾，在各种症型均可选用如黄芪、白花蛇舌草、六月雪、蝉衣、芡实、落得打、意苡仁、连须、鬼箭羽、仙灵脾等。
    狼疮性肾炎是狼疮活动损伤的一部分，随着对狼疮的全面治疗，尿蛋白一起好转，也有部分患者全身病情好转后留有顽固性蛋白尿，这些患者坚持服用中药较长时间，才能使尿蛋白好转，不可短期服用后仍有尿蛋白就停服中药，使治疗效果降低。以上所列药物在治疗狼疮肾的同时，对其它的脏器也有强壮作用，长期服用中药的患者，最早的感受是精神振作，体力恢复，感冒减少，疲乏等症状消失，蛋白尿在不知不觉中消失，在病情取得稳定的基础上，将激素逐渐递减下来。

红莎草

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灵异怪医

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