禁針禁灸規律初探

五积散

禁針禁灸與多種因素有關，其間有一定的規律可循，本文僅就此作一初步探討，以期對針灸有所裨益。
１．氣候與機體狀態因素
　　人與自然密切相關，人身氣血受自然界影響而發生變化，故《素問‧八正神明論》說，“天寒無刺，天溫無疑。”意即天氣過於寒冷之時，人體血行凝滯，衛氣內沉，不可針刺；氣候溫暖之時，血行潤滑、衛氣外浮，用刺不須遲疑。竇漢卿對此也深有體會，他說針刺切忌“寒熱風陰”（《標幽賦》），即大寒大熱的天氣及大風、陰晦之日，不可針刺。《靈樞‧終始》曰︰“新內勿刺”、“已醉勿刺”、“新怒勿刺”、“新勞勿刺”、“已飽勿刺”、“已飢勿刺”、“已渴勿刺”，表明針刺療法須在患者情智安定、氣血調順、飲食起居適宜的情況下運用，若在新內、大怒、過飽、過飢、醉、勞、渴之時，患者脈亂氣散，營衛失調，經脈之氣不能依次運行，則不宜針刺。亦即“其脈亂氣散逆，其營衛經氣不次，因而刺之，則陽病入於陰，陰病出為陽，則邪氣復生…‥”（《靈樞‧終始》）。《標幽賦》中也說，“神不朝而勿刺，神舊定而可施”，說明針刺必須在病人精神安定、精力充沛、沒有恐懼之時進行，這樣才能防止意外，提高療效。此外，“凡汗已後勿灸”（《千金方》）、“無刺漉漉之汗”（《靈樞》），說明汗後正虛之人不可用灸刺之法。
２．病證因素
　　在特殊病證的禁針禁灸方面，歷代醫家有許多論述，歸納起來有以下幾點。
２-１　邪正俱衰不宜針刺　
《靈摳‧邪氣臟腑病形》：“諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針。”《針灸問對》：“若病人形氣不足，病來潮作之時，病氣亦不足，此陰陽俱不足也，禁用針。”意即當形氣與病氣俱不足，即邪正俱衰之時，不可針刺。元代竇桂芳也認為“氣贏劣者，不可刺；久病篤危者，不可刺”（《針經指南》）。張介賓認為“重病不利於針，故五虛勿近；實邪最所當用，故五實勿遠，益針道難補易瀉耳”（《類經‧針刺類》）。在張氏看來，針刺之法主要用於邪實、氣實之人，而邪衰氣虛之人則不宜針刺。
２-２　脈證相違者不宜針刺　
《靈樞》云：“無刺病與脈相逆者”、“身熱甚，陰陽皆靜者，勿刺也。”指出脈象與疾病不相符者，不可針刺；若陽熱病見氣口及人迎之脈象都顯沉靜，此陽證得陰脈之象，亦不可針刺。故《標幽賦》云：“大患危疾，色脈不順而莫針。”
２-３　熱證不可用灸刺　
《靈樞．逆順》曰︰“無刺熇熇之熱”，並明確指出了九類不可刺的熱病。在此之後，張仲景在《內經》針刺治療理論的基礎上，提出邪踞三陽，宜用針刺；邪入三陰，宜用灸法的觀點，反對熱證、火逆證用灸。因“火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也”（《傷寒論》），而灸乃火熱，用以治療熱病，猶抱薪救火，勢必助長熱邪，致火毒傷陰，變證蜂起。張介賓等醫家也贊成此觀點，如《景岳全書》指出，“其有脈數、煩躁、口乾、咽痛、面赤、火盛、陰虛內熱等證，俱不宜灸，灸之反以助火，不當灸而灸之，災害立至矣。”
３．解剖部位和腧穴因素
　　古人對人體重要臟器所處部位及大血管等處的針刺非常慎重。《素問》云：“臟有要害，不可不察！”說明醫者必須熟悉重要臟器的解剖部位，以免刺傷。《素問‧刺禁論》云：“刺中心，一日死，其動為噫；刺中肝，五日死，其動為語....”“刺跗上，中大脈，血出不止，死；刺面，中溜脈，不幸為盲；刺頭，中腦戶，入腦立死....”詳細地記載了刺中五臟後的症狀及預後，並指出了刺中延髓、大血管等處可引起嚴重的後果。
　　在腧穴的禁用方面，《針灸甲乙經》記載了禁刺穴位１４個，禁灸穴位２４個。禁刺穴位中，有的屬於絕對禁刺，如“神庭禁不可刺”；有的屬於禁深刺，如“上關禁不可刺深”；有的屬於禁多出血，如“顱息刺不可多出血”等。以後《針灸聚英》、《針灸大成》等書也記載了禁針禁灸的穴位。
歸納起來有以下特點：
<1>穴處有重要臟器者。如雲門穴處內有肺臟，《甲乙經》曰“不可深刺。”
<2>穴處有大血管通過者。因人迎、手五里穴下有大動脈通過，故《甲乙經》曰︰“人迎刺過深殺人”，“人迎禁不可灸”。
<3>頭面部一些腧穴。如《甲乙經‧針灸禁忌》：“頭維禁不可灸，承光禁不可灸”；《針灸大成‧禁針穴歌》：“腦戶聰會及神庭，玉枕絡卻到承靈”。
<4>具有特殊作用的一些腧穴。如三陰交、合谷具有活血通經、墮胎的作用，故《針灸聚英‧禁針穴歌》云：“孕婦不宜針合谷，三陰交內亦通論。”
　　古人提的禁針禁灸問題，是有一定的根據和原因的。首先，古代針具簡單，做工粗糙，針身較粗（現用直徑0.2mm～0.4mm的細針，較古代針細小），操作起來較易發生事故，從而增加了針刺的禁例。再者，古代醫療水平較低，醫者對危重情況沒有很好的處理措施，所以一些偶然出現的針刺反應，也被認為是針之罪而列為禁例。
　　另外，歷代各醫家的學術觀點不同，對針灸作用認識有偏見，這也是造成禁針禁灸問題混亂的一個重要因素。
　　以上可以看出古人之禁針禁灸與多種因素有關，對此問題我們應當辨證地對待，在當時條件下不可刺灸，不等於在今天的條件下也不可刺灸。事實上，為了驗證這一點，前人已做過大量嘗試，並取得了一定的經驗。如針對氣候因素的影響，竇漢卿《針經指南》曰：“然大寒無刺，令病人於無風暖室中，啜以粥食，飲以醪酪，令病人無畏寒氣，候氣血調勻，然後可刺。”對於大勞、大驚、大恐之病人，《甲乙經．針灸禁忌》指出：“步行來者，坐而休之，如行十里傾乃刺之。大驚大恐，必定其氣乃刺之。”對於禁灸穴，陳延之主張“有病可灸，無病不可灸”。王孰中也基於這一思想，在《針灸資生經》中提出禁灸穴許灸三壯的觀點。又如《傷寒論》反對熱證用灸，而後世主張熱證用灸者，大有人在。明代龔居中就是其中的傑出代表，他在所著的《紅爐點雪》一書中，明確提出灸寒熱虛實諸證皆宜。虞摶《醫學正傳》對此解釋曰：“虛者灸之，使火氣以助元氣他；實者灸之，使實邪隨火氣而發散也；寒者灸之，使其氣復溫也；熱者灸之，引鬱熱之氣外發，火就燥之義也。”目前，屬於火熱性質的病證，如流行性腮腺炎、急性扁桃體炎等，用灸法治療效果很好，也進一步證實了熱證是可灸的。因此，對於禁刺禁灸這一問題，應辨證地、歷史地分析，切不可望“禁”卻步。(收搞日期：2000-06-01)