临证实录选86:中年女士腹型肥胖案

杏林童子

周X,女，46岁，住县城江阳派出所旁。2014年9月1日初诊。腹部逐步肥胖2年,加重近半年，要求用中药减肥。腹部膨隆,腿臂较匀称。口干喜饮，大便燥,排便缓慢。身高1.5m,腹围94cm，体重59kg。舌质正红,苔薄白。脉弦细数。

诊断：腹型肥胖。

辨证：痰湿积聚，脂肪积蓄，阴津输布受阻。

治法：消脂养津。

方药：消脂养津方：决明子15g绞股蓝20g山楂20g生首乌15g番泻叶2g荷叶15g桑叶15g桑椹子15g百合15g天冬15g。10剂。  

每剂加水1500ml,熬取药汁500ml，每次温服100ml，每日3次。同时适当控制饮食，调整饮食结构，少吃高脂性食物，晚餐尽量少吃，多运动。

9月17日复诊：腹围87cm,体重55kg。口平和，排便顺畅。 仍用原方10剂。

10月8日患者来问：药已吃完，自测腰围81cm，体重52kg，打算不吃药了，问可不可以？回复:不吃药也可以，但仍需按照初诊时介绍的饮食调控方法维持合理的营养结构,防止营养过剩,否则就容易反弹。患者表示同意。

按：这个腹型肥胖患者是中年女士，个子矮小，与个子较高大呈将军肚的男士（详见临证实录选63肥胖症验案）不同，前案男子腹型肥胖，形体壮实，阴津输布无碍；本例却因痰湿积聚而使阴津输布受阻，在腹部肥胖的同时伴见口干喜饮，大便燥，舌红，脉细数等阴津输布遏阻现象，若仍用除湿化痰，行气消积的苍附异痰汤加减就非所宜，故而采用消脂养津的治法与方药，用决明子、绞股蓝、山楂、生首乌、番泻叶、荷叶消脂减肥，桑叶、桑椹子、百合、天冬清肺润燥，养阴生津。绞股蓝既能降脂也能养阴生津，桑叶也有降低血清血脂、降胆固醇的作用（详见百度百科·桑叶）。两组药物既各有其用，又相互协作，共奏消脂养津，减肥而不伤正的功效。但方中的生首乌含有能致肝功损害的有毒成份，用量不能过大，汤剂需限制在每天10g以内，连用超过3周以后应酒浸透炒制，减其肝毒成份。番泻叶与其它消脂药配合有减少肠脂作用，但其泻下作用很强，故用量也不宜过大。

2022.7.3整理

中西医融合观

   儿童减肥，有何方剂？请教了。

杏林童子

感谢陈总版主评分支持。

杏林童子

中西医融合观 发表于 2022-11-4 22:51
儿童减肥，有何方剂？请教了。

李老师过谦了。儿童肥胖，我的见解和治疗方药如下：
儿童肥胖起因于能吃贪吃，营养摄入过量，脂肪积畜过多而形成肥胖，多为胃热实证，痰湿浊积聚，久则气滞血瘀，治宜清胃除湿化痰，消脂泄浊，重度肥胖需佐以行气活血。
方药：绞股蓝10克（后同）、蒲公英6、苍术10、茯苓12、香橼皮10、半夏曲10、山楂15、草决子7、红曲5、苡仁10、车前草10、玉米须5。便秘者加炒莱菔子及微量川军。重度肥胖加枳壳10、丹参15。
此为7-10岁用量，小于7岁或大于10岁者适当减量或增加。儿童不宜使用大苦大寒以清胃热，免伤孩子胃气，用股绞股、蒲公英即可，其中绞股蓝除了能降脂降糖降血压外，因其性寒与蒲公英配合就可起到清胃的作用。其余10味药物除湿化痰，消脂泄浊。这类药物也不宜使用性味刺激之品，以免孩子不易配合。
同时辅以调整饮食结构，少吃肥甘厚味，多吃果蔬，适当运动，并对孩子进行合理营养，保障健康的知识辅导，让孩子自己控制自己的饮食，养成良好的生活习惯。
以上仅为个人之见，若有不当，还请李老师赐教！