【焦树德.用药心得十讲】苦杏仁

中医小陈

苦杏仁味苦、辛、微甘，性温，有小毒。主入肺经，功能降气行痰，除风散寒，润燥通肠。常用于以下几种情况:

1.治咳嗽  风寒犯肺，肺失宣发肃降的功能，肺气不利而致咳嗽，常伴有寒热、头痛、咯痰、胸闷等症，可用苦杏仁散风寒、降肺气、化痰利肺而止咳平喘。常配桔梗、前胡、紫苏叶、陈皮、半夏、炙甘草（如杏苏散）等同用。风热犯肺、肺失清肃而发热、口渴、咳嗽、不恶寒，可以本品配桑叶、菊花、桔梗、薄荷、牛蒡子（桑菊饮）等同用。肺气苦上逆，本品主要有降肺气的作用，故虽无风寒外感，但凡由于肺气上逆而导致的咳嗽均可应用。这种情况，常配合旋覆花、紫苏子、白前、炒莱菔子、枇杷叶等同用。

2.平喘促  肺为娇脏，凡外感、内伤之邪（如风寒、风热、痰、饮、火、热等)，影响到肺，肺失肃降，肺气不利而上逆，则可发生呼吸喘促。苦杏仁专能降利肺气而平喘，尤其是配合麻黄同用（麻黄宣肺、苦杏仁降气)更能加强定喘作用，所以前人有“杏仁是麻黄的臂助”的说法。常用治喘方剂中多有麻黄、杏仁，例如三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）治风寒喘；麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、生石膏、甘草)治肺有郁热、外受风寒的喘；定喘汤（麻黄、杏仁、白果、款冬花、桑白皮、紫苏子、黄芩、半夏、甘草、生姜）治肺虚感寒，气逆膈热而作哮喘等。

3.润燥通肠  肺与大肠相表里，由于肺气不降而致大肠气秘、大便干结者，可用本品降肺气、润肠燥、开气秘而润肠通便。常配合瓜蒌、桃仁泥、槟榔、枳实等同用。本品含有丰富的脂肪油，对老人（或久病体弱)肠道乏津而大便燥结难下者、也常用本品配火麻仁、郁李仁、桃仁、松子仁、柏子仁等同用。

桃仁泥（打碎的叫“泥”)偏治大肠血秘。杏仁泥偏治大肠气秘。都应少佐陈皮以行气。

治咳、喘时用杏仁，兼大便秘者用杏仁泥。

杏仁有苦杏仁、甜杏仁两种，处方上只写杏仁，药房即给苦杏仁，须用甜杏仁时须写清楚。苦杏仁力较急，适用于壮人、实证。甜杏仁味甘、性平、力较缓，适用于老人、体虚及虚劳咳喘。

苦杏仁有小毒，小儿使用时，须注意用量不可过大，以防中毒而致呼吸麻痹。

用量一般为3 ~9g。儿童用量要小心。久咳肺气虚者慎用本品。

苦杏仁中毒时，轻者可用杏树皮60g煎汤服用，重者须急送医院抢救。