临证实录选78：风心病脉结代治验

杏林童子

       颜xx，女，54岁，住平昌县响滩镇元沱西桥村，农民。电话：157····7263。2022年1月14日初诊，时值小寒前一天。
      主症:心悸、心累、气喘3天，加重1天。起病于冬至后第12天。
      患者因患风湿性心脏病二尖瓣狭窄,于十年前做瓣膜置换术,之后康复较好，常服华法林等药维持，心率心律基本正常,虽时有感冒、咳嗽、肌肉关节疼痛等病症发生，但尚未出现心率心律严重紊乱现象,经中药治疗也能迅速康复。这次生病后尚能从50多公里外独自一人乘客运汽车来诊。
      3天前劳累受凉后出现心悸、心累、气喘气急难受,加重1天，劳作或上楼梯时更为明显。口微渴,大便干。精神不振,难受貌.面、唇、舌质颜色较黯，舌干苔白少。双寸口脉结代。脉率心率都为每分钟52次，间歇停顿时长时短每分钟10-13次。血压100/70mmhg。
      因患者素有风心病,为防意外,建议到县人民医院心内科住院治疗，但患者拒绝, 要求用中药治疗。
     诊断与辨证:风心病伤寒脉结代, 阴血不足，阳气虚弱，炙甘草汤证。
     治法与方药: 益气滋阴，通阳复脉；炙甘草汤加味：炙甘草10g干地黄20g桂枝10g红参12g麦冬15g火麻仁12g阿胶12g大栆12g生姜10g柏子仁10g珍珠母30g制远志10g丹参15g。2剂。患者畏酒，故煎药未用酒料。
     嘱其服药24小时后若无明显减轻,就去县人民医院心内科住院治疗；减轻了就继续服药，3天后复诊。
     1月19日复诊：精神转佳,面色轻显红润，述服药3次心悸等症状就好多了，两付药吃完就不怎么累了，所以拖延了两天才来换药。舌红微干，苔薄白。脉结代，但脉率心率都增加到每分钟58次，间歇时间缩短、次数减到8次以下。血压110/75mmhg。仍用原方3剂。
    1月27日三诊：精神及感觉好，面色红润。脉象平和，偶现间歇脉。脉率每分钟68次，间歇仅4次。血压130/80mmhg。炙甘草汤加丹参、灵芝3剂善后。随访1月未见复发。
    按：《伤寒论•辨太阳病脉证并治下》：“177.伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”本案为素有风湿性心脏病瓣膜术后长期药物保养中，本有阴血阳气虚弱的病变基础，今又于冬至后十余天外感风寒，更致阴血不足阳气不振，血脉无以充盈，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。故用炙甘草汤益气滋阴，通阳复脉，5剂复常。
                                             2022年3月2日

杏林童子

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南京陈斌

脉结代，即早博。

南京陈斌

转：脉结代是中医叫法，现代西医称之为早搏。脉结代，就是在脉搏搏动的时候，有间断，有固定的或不固定的变化规律，断续出现。代脉是指房早、室早二联律、三联律等，而结脉是指出现频繁、不稳定、不明确的早搏。现在的医疗技术发展很快，中医和西医都不能光靠把脉，就能判断病人的心脏状况。中西医结合的诊疗方式更为理想。

南京陈斌

炙甘草汤，有抗心律失常作用。同时药性温补，亦有一定改善加强心功能的作用。

杏林童子

南京陈斌 发表于 2022-4-26 12:05
转：脉结代是中医叫法，现代西医称之为早搏。脉结代，就是在脉搏搏动的时候，有间断，有固定的或不固定的变 ...

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