《伤寒论.申景旺评》320-322条

中医小陈 · 发表于 2022-4-10 20:28:27

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。方十。[320]
枳实五枚，炙厚朴半斤，去皮，炙大黄四两，酒洗芒消三合
右四味，以水一斗，先煮二味，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒消，更上火，令一两沸。分温再服，一服得利，止后服。
评注：这条“得之二三日，口燥咽干者”；应该是个少阳病；而“宜大承气汤”，明显就是方证不应！
少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。二十。用前第十九方。一法用大柴胡汤。[321]
评注：这条也不是少阴病，而是个少阳阳明合病了。“自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥”，应该是个肠源疾病，单纯大承气治疗似乎并非恰当；应该考虑用小柴胡汤合大承气治疗或加减治疗！
少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。二十一。用前第十九方。[322]
评注：这条“六七日，腹胀，不大便者”；明显不是少阴病，而且也有阴、阳两说。而“急下之，宜大承气汤”；对于阳证病人尚可，对于阴证病人则不宜！

中西医融合观 · 发表于 2022-4-11 10:53:20

320 少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
321 少阴病，自利清水，色纯清，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。
322 少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。
【解读】
此三条少阴病急下证，没有腹痛、发热、大便干燥等症，而见口燥咽干；自利清水，色纯清；六七日，腹胀，不大便。中医认为320条是燥实伤津，真阴将竭，所以急用大承气汤通腑泻热，急下存阴，“全在于攻其里热，而不是为了下燥屎”；321条是燥实阻结，热结旁流，“热毒内迫胃肠，津液下趋”，“若不迅速排除肠道之毒素，必有中毒脱液循环衰竭之变。大承气之用，正是今日所谓排毒、解毒之法矣。”；322条是肠腑不通，肾阴将竭，应当急下存阴。
此三条少阴病急下证与麻痹性肠梗阻有关。单纯性、机械性肠梗阻，如果病情不断加重，最终可以发展为麻痹性肠梗阻。除此而外，全身性感染中毒，水、电解质紊乱，急性腹膜炎都会引起麻痹性肠梗阻，而麻痹性肠梗阻本身，由于肠屏障功能障碍，肠内细节毒素移位，继而引起全身炎症反应综合征；较长时间的肠梗阻还可以引起水、电解质紊乱，全身营养障碍，身体虚弱等少阴病的表现。麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，腹痛不明显，一般为持续性胀痛；麻痹性肠梗阻是动力性肠梗阻，是由于肠壁肌肉运动紊乱，以致肠内容物不能通过，而肠腔并无阻塞，只要不是完全性麻痹，就会出现大便时有时无。在没有引起全身炎症反应综合证之前，病人可能首先出现失盐失水，口燥咽干；全腹膨胀显著；有时出现清水样便；有时出现腹痛等，这时应当急用大承气汤解除肠梗阻，排除出肠道内的感染，同时恢复肠道正常的蠕动功能。

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