【焦树德.用药心得十讲】延胡索

中医小陈

    延胡索又名元胡，味辛、微苦，性温。主要功能为活血行气。前人认为它能“行血中气滞，气中血滞”。通过活血行气而能治一身上下、心腹、腰膝、内外各种疼痛。常用于以下情况:
    1．治诸痛 本品辛温善走，活血利气，血气通则不痛。例如热性胃脘痛（口干、舌苔黄、时痛时止、喜凉饮食，脉数)，可配金铃子（金铃子散)、黄连、香附、炒栀子等同用；腹中冷痛（喜暖、舌苔白、喜热饮食、脉弦)，可配高良姜、肉桂、干姜、附子等同用。气滞作痛（攻冲刺痛、生气加重)，可配香附、青皮、木香、砂仁、沉香等同用；瘀血作痛(痛处不移、病程长、或舌上有瘀斑、或有跌打损伤史等)，可配五灵脂、乳香、没药、桃仁、红花等同用；睾丸偏坠疼痛或痛引少腹的疝痛，可配小茴香、橘核、荔枝核、乌药、川楝子、吴茱萸等同用；妇女痛经、可配香附、当归、白芍、川芎、熟地黄等同用；上肢疼痛、可配桂枝、桑枝、羌活、片姜黄等同用；下肢疼痛，可配桑寄生、牛膝、川续断、独活等同用；跌打损伤疼痛，可配乳香、没药、血竭、苏木、骨碎补等同用。同时，要注意辨证论治、随证加减，不可呆板地搬套。
    2.除癓瘕  腹中(尤其是下腹部)血凝气聚，成条成块，长期存在，固定不移的，称为癓；发病则有、不发则无，时大时小，时有时无的，叫做瘕。本品走血分，能散瘀利气，消积除癓。可配当归、赤芍、红花、桃仁、牛膝、泽兰、炙穿山甲、莪术、三棱、大黄、乌药、青皮等同用。
    胡芦巴偏用于腹痛喜热、喜按者，延胡索偏用于腹痛筋急拒按者。
    香附与延胡索均为气血药。香附主入气分，善理十二经八脉者气，行气之中兼行气中血滞；延胡索主入血分，善理一身内外上下诸痛，行血之中兼行血中气滞。
    小茴香治疝瘕疼痛，偏重于理气。延胡索治疝瘕疼痛，偏重于活血。
    据现代研究报道，延胡索含有延胡索素，有镇痛作用，兼有镇静、镇吐、催眠等作用；对治疗胃肠系统疾病引起的钝痛以及周围神经痛、肢体痛等有效；对暂时性的失眠，也有一定效果。
    生用活血效力大，醋炒也可用于止血。
    用量一般为2.5 ~9g。目前常把它研为细粉，随汤药冲服，每次0.9 ~2.5g，每日2次。
    血热气虚者不用本品，孕妇忌用本品。