《伤寒论.申景旺评》281、282条

中医小陈

    少阴之为病，脉微细，但欲寐也。[281]
    评注：这条也是所谓的少阴病提纲，但“脉微细、但欲寐也”，应该是厥阴病的脉证；少阴病是人体外周的阴性一类症状和体征的集合，与太阳病相对应，脉多沉甚至细。平常虚弱之人或六十岁以后，就会出现疲乏欲寐、畏寒喜暖，夜尿增多、色白无臭、脉沉细无力微细等基础代谢下降的一类症状，这是厥阴少阴合病了；其中只有疲乏、畏寒喜暖为少阴病证，而欲寐、夜尿增多、色白无臭、脉沉细无力或微细，应该是厥阴病证；因此，这条不能作为少阴病的提纲！
    少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚，有寒，不能制水，故令色白也。[282]
    评注：“少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也”；其中心烦、但欲寐是厥阴病的症状；而欲吐不吐，至五六日自利而渴者，是太阴病的症状，这是厥阴并太阴病了，与少阴病无关！“虚故引水自救”，此时虽渴，但并不多饮，而且喜欢热饮，这是厥阴病的表现；“若小便色白者，少阴病形悉具”；小便色白者，也与厥阴病有关，与少阴病无关。而“小便白者，以下焦虚，有寒，不能制水，故令色白也”；明显是《内经》中的脏腑理论。这两条与张仲景的三阴三阳六病，应该是王叔和根据医经家的理论即兴所为。

中西医融合观

         辨少阴病脉证并治
   281   少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
【词解】
     脉微细：微是脉的搏动轻微无力；细是脉的形态细小。脉微细主气血两虚，是心肾阳虚的本质反映。根据《中医脉象研究》，脉象无力细小与弱脉相同，主要是有效循环血容量严重不足，或者心脏搏出量显著减少，血压下降，血管内压力减弱 ，血管弹性回缩，脉道变细，脉搏无力，归于细脉。脉微细是心肾阳虚的本质反映。根据沈自尹的研究，肾阳虚的本质是下丘脑—脑垂体各轴的功能低下。
      但欲寐：是指迷迷糊糊似睡非睡的状态。并非真能入睡，而是病人精神萎靡不振的表现。  
     282   少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
【词解】
      欲吐不吐：是指病人想吐但是又吐不出来的状态。
       自利而渴：大便次数增多而且稀薄，同时有口渴。
     小便色白；白作“清”字解，指小便清亮不黄赤。在正常情况下，尿呈黄色，可浅可深，主要是由于含有尿黄素所致。在生理状态下，尿色的深浅与尿量、尿的酸碱度、食物和药物有关。大量饮水使尿量增多，尿色淡黄或者无色；尿量减少，尿色深黄呈浓茶色；酸性尿色深，硷性尿色浅；某些药物和食物如胡萝卜、山道年、核黄素或金霉素可使尿呈深黄色等。当大量饮水，精神性多饮，多尿症，尿崩症，糖尿病、营养不良时，由于尿量增多尿液稀释，尿的颜色非常浅，比正常尿的黄色还要浅，中医称为“小便清长”、“小便色白”，表示下焦虚寒。
     下焦：指中医的肾。肾阳虚不能控制水的运转，不能蒸腾水气，所以水从小便排出增多。在这里“肾阳虚不能制水”与西医的“肾小管重吸收功能下降”的意思相同。
  【解读】
     少阴病是由太阴病发展而来的，太阴病与慢性消化功能障碍是一个证态，随着病情的恶化，太阴病发展为少阴病，慢性消化功能障碍发展为全身营养不良，体质衰弱。少阴病与全身营养不良体质衰弱是一个证态。营养不良的早期一般无自觉症状，随着病情加重会出现如下临床表现：①疲乏无力，不爱活动，喜坐卧，精神萎靡不振，应对能力迟缓，记忆力减退。与但欲寐一致。②消瘦。③多尿，因热量不足而致消瘦者，早期尿量常增多，一昼夜可达2000~3000毫升以上（所以小便色白），夜尿明显增多。其原因可能是肾脏浓缩能力降低、尿比重低所引起；当病情进一步发展，多尿现象反而转化为少尿。④循环系统，营养不良时血压多数下降，容易出现体位性昏厥，严重时心脏收缩力减弱，心率减缓。出现脉微细的脉象。⑤消化系统，在热量供应不足的早期，食欲常亢进。随着疾病的发展，胃肠道的消化腺体分泌逐渐减少，肌肉松弛，胃酸减低，甚至缺乏，消化腺体萎缩等，消化能力显著减退，易出现消化不良，食欲不振及腹泻、腹胀等症状。由于唾液腺分泌减少，可以出现口腔干燥口渴的表现（自利而渴）。⑥浮肿。⑦基础代谢率下降，体温下降在36℃以下，故畏寒甚剧，四肢发凉等。严重时与寒厥一致。⑧其它，患者常有贫血，当蛋白质缺乏时更明显；患者常有肢体酸麻痛、骨骼疼痛，腱反射迟钝等现象。长期营养不良有血钙过低可形成骨质疏松脱钙现象；由于血管张力减退及血容量不足使休克容易发生。可见少阴病与严重的营养不良体质衰弱是一个证态，其发展结果则是全身衰竭状态（厥阴病）。这个证态一经确立，只要符合严重的营养不良这个状态，无论是否具有“脉微细，但欲寐，自利而渴，小便色白”这些典型表现，都属于少阴病，不应当受少阴病的典型临床表现的限制。每一经的提纲，都只是提出最具代表性的症状，用以表明该经在《伤寒论》系统中的位置或者说“状态”。