《伤寒论.申景旺评》248、249、250条

中医小陈

    太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。三十二。用前第一方。[248]
    评按：这是医经家的言论。他们认为太阳病三日，热在阳明经；如果发汗不解，蒸蒸发热者，就是邪热入胃了，应该调胃承气汤治疗；但是，这明显就是错误的！
    伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。三十三。用前第一方。  [249]
    评按：这条仅凭一个“伤寒吐后，腹胀满者”，就“与调胃承气汤”，也是错误的！
    太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。三十四。用前第二方。[250]
    评按：“太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦”；说明少阳仍有邪热。“小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈”；如果因津液不足，小便量少而频数，大便有可能硬；但是，小承气汤并非对证，应用大柴胡汤治疗或加减治疗！

中西医融合观

       248   太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
【词解】
发汗不解：指发汗后病仍未愈，不是太阳病表证未解。
蒸蒸发热：形容发热如蒸笼中热气向外蒸腾一样。
249    伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
【解读】   
《伤寒论》中调胃承气汤证的原文有三条，综合起来看其主症是：蒸蒸发热、腹胀满、心烦，大便可以正常或者程度不等的干燥。这与白虎汤证需要鉴别，白虎汤证有高热、大汗出、口大渴、脉滑数；调胃承气汤证也具有这四大症，但是程度比白虎汤证都轻，另外有腹胀满、心烦的主症。
250    太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦、小便数、大便因鞕者，与小承气汤，和之愈。
【解读】   
本条与上条相比，大便已硬并有微烦，说明病情加重，但因为有小便数可知病情不如大承气汤证严重。微烦是最轻的中枢神经系统功能障碍，小便数说明机体通过自动调节功能，基本上保持着水、电解质的平衡，所以用小承气汤轻下，“和之愈”，使机体保持平和就可以了。消化道通畅，消化吸收机能恢复正常，就能完全恢复水、电解质平衡，这也是“以下存阴”的方法。