【焦树德.用药心得十讲】瓜蒌

中医小陈

瓜蒌味甘、微苦，性寒。能涤荡胸中的郁热，消除肺经的痰结，清上焦之火。主要功能为清热化痰，宽胸降气，润肠通便，并能治乳痈（包括急性乳腺炎在内)。
1．清热化痰 对于肺热痰多而致咳嗽、痰多黄稠、黏不易出、胸闷气促口渴、苔黄腻等，可以瓜蒌配知母、贝母、黄芩、桔梗、桑白皮、地骨皮、枇杷叶等同用。对肺热伤津或肺有燥热而致的干咳少痰、口渴唇燥、咽喉干呛、大便干燥、舌苔黄燥等症，也可用本品清热润燥，常与麦冬、沙参、知母、梨皮、枇杷叶、玄参、生地黄等同用。
2．宽胸降气 对痰浊结滞于胸中而致胸中憋闷疼痛、心痛彻背、背痛彻心等症，可以本品配薤白、枳实、槟榔、红花、檀香、五灵脂、焦山楂、丹参等同用。如外感证误下而致胃脘部痞硬疼痛，不喜按、胸闷痛者，可用瓜蒌配黄连、半夏(小陷胸汤）同用。
3．润肠通便 瓜蒌不但能润肺化痰并且能润大肠而通利大便。对肺与大肠有热、伤耗津液或久病伤津、或老年津亏等而导致大便干结者，可用瓜蒌仁或全瓜蒌润肠通便。我常用瓜蒌30g 配桃仁泥、杏仁泥各9g 及槟榔9g，加入应证的汤药中，治疗上述的便秘。如年老或体虚而大便干结、数日不行，又不适用大黄攻下者，可用瓜蒌 30g、玄明粉1.5 ~4.5g，同捣（捣至瓜蒌仁碎开为适度)，水煎服，或加人应证汤药中使用、通便的效果可靠而性质稳妥，请参考试用。症情需要时，也可与大黄同用。
4．消乳痈 产后乳汁不畅，乳积化热，毒热蕴结成痈而乳房红肿疼痛、恶寒、发热等，可用瓜蒌30g配合白芷、当归、乳香、没药、漏芦、金银花、蒲公英、炙穿山甲等同用。
瓜蒌皮偏于宽胸降气；瓜蒌仁偏用于降痰及肠痈，例如千金牡丹皮散（瓜蒌仁、牡丹皮、生薏苡仁、桃仁)可用于急性肠痈（包括急性阑尾炎等)﹔全瓜蒌偏用于宽胸降气，润肠通便，消乳痈。
我曾用瓜蒌30g、川椒目5g、桑白皮9g、紫苏子10g、葶苈子9g、炒莱菔子9g、半夏9g、化橘红10g、茯苓15g、猪苓12g、车前子（布包)12g、白蒺藜10g、桂枝5g，水煎服，治疗一位70多岁患肺癌的老太太。病人左胸膜腔有多量积液(经某医院检验胸水，癌细胞很多)，医生认为已到晚期，嘱家属准备后事，没想到服用上述汤药（有时随证稍事加减)15付后，即不咳不喘，能平卧、两侧卧（原已1个多月不能平卧，只能向一侧坐卧，或坐而俯在被、枕上)，饮食大增。服30 ~50付后，不但自觉症状消失，并且能自己行走，到院中晒太阳、散步，自理生活。又过半年后追访，仍很好，一如病前状况。据现代研究报道，瓜蒌及猪苓均有抗癌作用，可能有一定关系，惜以后因工作关系，未再追访，仅提供参考。
用量一般为瓜蒌皮6 ~ 12g；瓜蒌仁6 ~ 15g；全瓜蒌9 ~ 30g。
虚寒性泄泻者不宜用本品。不可将本品与附子、乌头同用。