周围神经损伤现代治疗的理念

一江春水

周围神经损伤现代治疗的理念

人体神经系统分为周围神经系统和中枢神经系统两大类，人们常说的神经损伤主要指周围神经损伤。不论什么原因的神经损伤后，如果没有早期、及时有效治疗或控制病情，神经损伤范围会逐渐扩大，逐渐丧失功能。神经系统自我再生能力比较差，主要的原因在于：1.神经元本身不能再生；2. 神经营养因子生成不足；3.神经细胞外基质异常变化；4.损伤后产生抑制因子和交感神经功能变化；5.损伤局部坚硬的瘢痕妨碍神经修复。

根据神经损伤的程度一般可以分为1-6度

1轻度---结构完整或基本完整（1-2度）

2中度---部分结构完整（3-4度）

3重度---结构不完整（5-6度）



神经损伤的预后：

轻度---完全或大部分恢复

中度---部分或大部分恢复

重度---难以恢复或部分恢复



神经损伤的结果

神经损伤的结果除了功能障碍外，还有一个普遍的结果-神经痛，是由于人体的周围或中枢感觉神经系统受到损伤或疾病的结果。神经病理性疼痛疾病是与其他类型的疼痛疾病有明显不同的一类疾病，不论在局部区域支配神经或整个神经系统的结构或功能异常改变对正常机体的影响范围、程度和持续时间等方面都远比其他类型的疼痛疾病为明显，这些病人和高血压、糖尿病一样需要长期，甚至终身接受治疗。临床常见的疾病包括：带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、幻肢痛、复杂性局部疼痛综合征、脊神经损伤和慢性手术后疼痛或部分肿瘤疼痛等患者。



神经损伤的治疗原则

1．早期实施：损伤即刻 -- 一个月左右治疗

2．有效干预：控制继续损伤过程；

3．促进修复：控制神经源性炎症范围；

4．防止迁延：持续综合治疗；

5．恢复功能：持续康复训练。



优选治疗方案标准

安全—干扰生理功能少、避免医源损害；

合理—最佳综合组合；

有效—控制、缓解疼痛；

患者接受—知情、理解、同意、配合；



具体治疗方案：口服药物+神经修复治疗

1．药物：消炎镇痛药物、神经修复药物等

2．消除神经源性炎症（交感神经治疗、PCA等）

3．神经功能调节治疗（选择性神经根治疗、臭氧治疗、PRF等）

4．促进神经损伤修复治疗（交感神经、臭氧介入、PCA等）

5. 巩固康复治疗，防止复发（选择性神经根治疗、臭氧治疗、康复治疗等）

神经损伤病人大多数去神经内科，其实传统的神经内科医师主要看脑血管病，近十多年来周围神经损伤治疗主力军是疼痛科。除了口服药物外，疼痛中心医师主要使用交感神经、选择性神经根治疗和臭氧治疗的综合方法治疗周围神经损伤，该方法的特点是安全、见效快、生理功能干扰少并且促进神经损伤修复。近20年来，疼痛中心帮助了数千例境内外周围神经损伤病人。