《伤寒论.申景旺评》153、154、155条

中医小陈 · 发表于 2021-11-5 14:39:59

太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治。今色微黄，手足温者，易愈。[153]
评注：这条与111条的行文非常相似，可能是王叔和所为。大意是：太阳病，医发其汗，出现了发热恶寒证；又用下法，出现了心下痞；以致“表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独”；这里既然已阴阳气并竭了，又何来阴独呢？接着又用烧针，导致胸中烦乱，面色青黄，肌肤瞤动，比较难治。如果肤色微黄，手足温者，容易治愈。这明显就是胡说八道！
心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。方十七。[154]
大黄二两黄连一两
右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓。分温再服。臣亿等看详大黄黄连泻心汤，诸本皆二味。又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也。故后云附子泻心汤，本云加附子也。
评注：这条没有前提，应该与151条相关。“心下痞，按之濡”；说明胃中无物。“其脉关上浮者”，应该是个促脉；多是伤寒热病误下所致，而邪热仍有外趋之势，但津血已虚了。“大黄黄连泻心汤主之“，是一种物理的对抗性疗法；“以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓”；是为了让浸出的有效成分少一些；与后世温病学派的“轻清”之法，道理相同！后面“臣亿等看详大黄黄连泻心汤，诸本皆二味。又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也。故后云附子泻心汤，本云加附子也”；意思是说此方中应该有黄芩，可能是被漏掉了。
心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。方十八。[155]
大黄二两黄连一两黄芩一两附子一枚，炮，去皮，破，别煮取汁
右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁。分温再服。
评注：这条也没有前提，应该是承上条。“心下痞，而复恶寒汗出者”；其中恶寒汗出，应该是汗出恶风；也是外感热病后，因为误下引起表虚了，用“附子泻心汤主之”，就是在大黄黄连泻心汤的基础上加附子以治疗。
此处151、154、155条，可能王叔和搜采的另一经方家的方证；应该原为一段，被一分为三了。其中对邪热的治疗方法与后世温病学派一样，都是物理的对抗性疗法。

中西医融合观 · 发表于 2021-11-5 18:13:57

154 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

大黄二两黄连一两

右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。分温再服。

【词解】

濡：柔软。按之濡，是指用手按压腹部时，腹部呈现柔软状态，没有腹肌紧张和抵抗感。

麻沸汤：即刚刚烧开的沸水。水沸时，水面上气泡密密麻麻浮动，故名。

渍：浸、泡之义。

须臾：很短的时间。

【解读】

心下痞：孙固祖在《75例心下痞胃镜分析》一文中，75例心下痞中73例为胃炎，由此推论，心下痞多由胃部炎症引起，其中以浅表性胃炎居多。心下痞偏寒者，多为局部贫血，缺血，微循环障碍的慢性炎症；偏热者为组织充血、水肿、局部代谢增强的急性炎症，或慢性炎症的急性发作。日本学者的研究认为：心下痞硬与消化系统症状有明显的相关关系；心下痞硬的发生与交感神经功能有关。以上科学实验结论可供参考，心下痞是病人的一种感觉，感觉到胃脘部痞塞不通、满闷不适，可能有形态学变化，也可能没有形态学变化，而只是消化道的功能性变化。149条“但满而不痛”，本条“心下痞，按之濡”是痞证的特点，是与热实结胸证的鉴别要点。

现代研究：大黄黄连泻心汤是一个治疗急性消化道感染的有效方剂，已被现代医学所承认。

（1）抗菌作用：能明显抑制金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、痢疾杆菌、大肠杆菌及变形杆菌等；

（2）导泻作用；

（3）抗消化性溃疡作用；

（4）增强机体免疫功能；

（5）解热作用；

（6）镇静抗惊厥作用；

（7）抗血小板聚集作用；

（8）抗凝血作用；

（9）抗缺氧作用。

155 心下痞，而复恶寒、汗出者，附子泻心汤主之。

大黄二两黄连一两黄芩一两附子炮，去皮，破，别煮取汁，一枚

右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。

【解读】

附子泻心汤为大黄黄连泻心汤加附子而成，有学者认为大黄黄连泻心汤中应当有黄芩。随着现代医学对于全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征的研究以及对于大黄、大承气汤的研究，大黄具有防治应激性消化道溃疡作用，具有防治消化道细菌、内毒素移位的作用，具有防治弥漫性血管内凝血的作用。大黄、大承气汤还具有防治呼吸窘迫综合证的作用。大黄、黄芩、黄连合用具有广谱抗菌素的作用，大黄黄连泻心汤作为一个基本方，在防治全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征中的作用是值得深入研究的问题。同样附子泻心汤作为一个基本方，在防治早期感染性休克中的作用也是值得深入研究的问题。

附子泻心汤除了具有大黄黄连泻心汤的作用之外，还有以下两方面的突出作用：

（1）抗缺氧作用。

（2）抗凝血作用。

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