【焦树德.用药心得十讲】知母

中医小陈

    知母味苦、性寒。主要功能为清热、滋阴降火。
    知母苦寒清热，对由热邪盛所致的高热、出汗、口渴、心烦、面红等症，可用本品配生石膏、生甘草、天花粉、芦根、黄芩等同用。由肺热而致的咳嗽、痰黄、口渴、便秘等症，常以知母配合贝母、瓜蒌、黄芩、栀子、生石膏、桑白皮、杏仁等同用。
    一般苦寒药，如黄连、黄芩、黄柏、栀子等，虽能清热但都有化燥伤阴的缺点。知母则无此缺点，并且有滋阴降火的作用。对阴虚所致的发热、骨蒸盗汗、五心烦热、肺痨咳嗽、消渴引饮等症,常以本品配合地骨皮、秦艽、生地黄、白芍、炙鳖甲、玄参、黄柏、白薇、麦冬等同用。
    知母多用盐水炒以下行入肾，如用黄酒炒也可上行入肺。黄柏坚肾清热，偏用于肾经湿热、淋浊、膝软;知母滋肾降火，偏用于肾经虚热、骨蒸、消渴。黄柏清下焦有形湿热，知母泻下焦无根之火。二药常合用，可增强其滋肾、坚肾、清热、降火的作用。
    天花粉、知母均能清阳明胃热。但天花粉并能益胃生津，知母兼能滋阴降火。也有人认为知母苦寒滑降，多用可伤胃肠引起泄泻，天花粉甘凉益胃又能生津，对胃有益无损，主张把白虎汤（生石膏、知母、甘草、粳米）中的知母改为天花粉。我也常根据病证的具体情况，改用天花粉或在白虎汤中轻用知母加用天花粉，每取良效,可资参考。
    用量一般为6-9g。
    肾阳虚、两尺脉微弱及大便溏泄者，忌用本品。
    据现代研究报道，本品有解热作用，对伤寒杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、百日咳杆菌等有较强的抗菌作用。

中医小陈

知母名字的由来

从前，有位孤寡老太，无儿无女，年轻时靠挖药为生。因为她不图钱财，把采来的药草都送给了有病的穷人，所以年老时毫无积蓄。老太一直有个心病――如何将自己认药的本事传下去。想来想去，她决定沿街讨饭，希望能遇上个可靠的后生，认下个干儿子，以继承技艺。

一天，老太来到一片村落，向围观的众人诉说了自己的心事。一时间，讨饭老太要认干儿子传承采药本领的消息便传开了。不久，便有一个富家公子找到了她。这公子有自己的小算盘：“学会了认药治病，岂不多条巴结官宦的路子。”于是他把老太接到家里伺候，可过了十几天，却一直不见老太提传药之事。这天，他故意问起传药之事，老太却答道：“等上几年再说吧。”这公子气得暴跳如雷，叫嚣起来：“原来你想让我白养你呀！还在这骗吃骗喝，你滚吧！”老太并不愠怒，冷笑一声，离开了公子的家门。
于是，老太又开始沿街讨饭。没多久就有个商人找到他，愿认她当干妈。可这商人心里盘算的是靠卖药材赚大钱，他对老太好吃好喝招待，可过了一月余，仍不见老太谈传药之事，就忍不住了，又像之前那个公子一样，把老太赶出了家门。

一晃两年过去了，老太仍不停地沿街乞讨，说着心事，竟被很多人当成疯子、骗子。这年冬天，她蹒跚着来到一个偏远山村，终因身心疲惫，摔倒在一家门外。

这家的主人是位年轻的樵夫，他把老太搀进屋里，急忙让妻子为老太做了饭菜。当老太说还要去讨饭时，善良的两口子十分同情，劝她说：“您这把年纪了，讨饭多不容易，要是不嫌我们穷，就在这儿住下吧！”老太迟疑了一下，最后点了点头。

转眼春暖花开，老太试探着问樵夫夫妇：“老这样住在你家我心里过意不去，还是让我走吧。”樵夫急了：“您没儿女，我们又没有了父母，咱们凑成一家过日子，以后您就是我们的娘！”老太落泪了，终于道出了详情。从此，樵夫夫妇一边忙着活计，一边孝敬老太。老人就这样到了80岁的高龄。

这年夏天，老太突然对樵夫说：“孩子，你背我到山上看看吧。”樵夫有些疑惑，可还是愉快地答应了老太。他们来到一片野草丛生的山坡，老太下地，坐在一块石头上，指着一丛线型叶子、开有白中带紫条纹状花朵的野草说：“把它的根挖来。”樵夫挖出一截黄褐色的草根问：“这是什么？”老人说：“这是一种药草，能治肺热咳嗽、身虚发烧之类的病。孩子，你知道为什么直到今天我才教你认药么？”樵夫想了想说：“您是想找个老实厚道的人传他认药，怕居心不良的人拿这本事去发财，去坑害百姓！”老太点了点头：“孩子，你真懂得娘的心思。这种药还没有名字，你就叫它‘知母’吧。”

后来，老太又教樵夫认识了许多种药草。老太故去后，樵夫改行采药，他一直牢记老太的话，真心实意为穷人送药治病。

中医小陈

知母的功效与作用
清热泻火，滋阴润燥。用于外感热病，高热烦渴，肺热燥咳，骨蒸潮热，内热消渴，肠燥便秘。

用法用量：6～12g。

——以上来源于《中国药典》2015版

除烦，止渴，通便，清肺，清热泻火、生津润燥。

清热泻火：用于胃热、肺燥引起的烦热消渴、骨蒸劳热、肺热咳嗽、头痛、牙痛、胸闷气短、热伤风、肢体浮肿、化痰、口臭等症。

润燥滑肠：用于肠燥引起的大便干结、便秘、小便不利等症。

凉心滋阴：据医学典籍《本经逢原》记载，知母可以除邪气侵体引起的肢体浮肿，运行下水，补不足，益气，乃湿热相火有余，灼烁精气之候，所以凉心滋阴、去邪热。与贝母配伍，不是用来清痰，专为滋阴。

润肾燥，泻肺火：肾苦燥，应多吃甘寒的中药来滋润；肺苦逆，应多吃味苦的东西来泻，知母辛凉苦寒，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金泻火。用于肺痨实热、气虚劳伤、面黄肌瘦、烦热等。

知母的功效与作用1.滋阴润燥（肾阴不足，虚火亢盛证） 用治阴虚火旺所致的骨蒸潮热、心烦、盗汗、遗精等，配伍黄柏、熟地黄等同用，如知柏地黄丸。本品善退虚热、泻肾火，以达坚阴之目的。

知母的功效与作用2.清肺胃热（肺热咳嗽，胃热口渴证） 用治肺热咳嗽、痰黄黏稠等，常与清化热痰药同用；若阴虚燥咳，宜与养阴润燥药配伍；若胃热口渴，与石膏、麦冬等药同用，如玉女煎；若消渴病，常与怀山药、黄芪等同用，如玉液汤。

知母的功效与作用3.清热泻火（温热病气分实热证） 用治温热病热入气分的实热证，症见高热、汗出、心烦、口渴、脉洪大等，常配石膏以相须为用，如白虎汤。