【焦树德.用药心得十讲】枳实

中医小陈

    枳实味苦性微寒。主要功能为破气、消积、导滞、除痞。    枳实善于破泄胃肠结气，对心下痞痛、胃脘硬胀、食滞腹胀腹痛、大便不畅等，效果很好，常与枳壳、木香、槟榔、神曲、麦芽、山楂、大黄等配伍使用。对胆道感染、胆囊炎等引起的脘腹胀满、呕逆、食物不下、两胁䐜胀等症，可用小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣)减党参、甘草，加枳实、槟榔、大黄、玄明粉等，常可取得一定疗效，但要注意随证加减。
    枳实有下气导滞通大便的作用，常用于胃肠有积滞而大便秘结不通之症。可与大黄、厚朴、芒硝、玄明粉、瓜蒌、槟榔、火麻仁等同用。例如大承气汤（枳实、厚朴、生大黄、芒硝)、小承气汤（枳实、厚朴、生大黄)、枳实导滞丸（枳实、大黄、黄芩、黄连、神曲、白术、茯苓、泽泻)等。
    枳实破气结的作用很强，对气结而成的坚积，用枳实破其气结,气行则积消;因气结而痰阻者，用枳实破其气结，气行则痰行;由于气结而胸脘痞闷、胸痛者，用枳实破其气结，则痞闷自除。
    枳实配白术，能除腹中积聚痞满，按之硬痛等症，例如《金匮》枳术汤（枳实、白术)治心下硬大如盘、痞满，芍枳实丸（赤芍、枳实、白术、陈皮）治食积痞满及小儿腹大胀满、时常疼痛等症;配厚朴，能除中满;配大黄、芒硝，能破泻肠中结实。
    我曾用枳实配瓜萎、薤白、檀香，用于胸痹心痛，效果良好。
    青皮破肝经气结,枳实破胃肠气结。
    木香行肠胃滞气，偏用于理气消胀;枳实破肠胃结气，偏用于除痞消积。