【焦树德.用药心得十讲】赤石脂、禹余粮

中医小陈

    赤石脂为天然产的一种红色的多水高岭土。主产于山西、河南、江苏等地，除去杂质，研成细末入药。赤石脂，味甘、酸、涩,性温。常用为收涩药，有固涩收湿、敛脱止泻、止血止带的作用。外用于疮疽久不收口。

    本品甘酸涩性温，质重而涩。有收敛固肠的功能。最常用于久泻、久痢不止，大肠虚寒滑脱不禁，甚至因泻痢过久而脱肛等症。如肠胃虚寒，腹中冷痛，下痢脓血，久久不止，可配干姜、粳米同用。先将赤石脂研为细末，留一半不煎，其余---半与干姜、粳米同煎，煎至米熟后，弃去渣滓，再把留下的一半赤石脂末放入汤内，分两次温服(《伤寒论》桃花汤)。如肠滑不禁，泻利不止，可配禹余粮（赤石脂禹余粮汤)同用,或加车前子、茯苓之类，兼利小便。总之，本品用于下焦不固之证。

    本品可固涩止血，治疗妇女崩(子宫大量出血)、漏（子宫经常小量出血）不止，常配生地黄、当归、白芍、白术、酒炒黄芩、续断炭、棕榈炭、艾炭、阿胶、桑寄生、炙黄芪等同用。

    对于慢性痢疾、慢性肠炎、溃疡性结肠炎、肠结核等，在辨证论治的基础上，加用本品可使大便次数减少。:对于妇女功能性子宫出血，男女大便下血久久不止等，加用本品，可帮助止血。

    据现代研究报道，本品对发炎的胃肠黏膜有保护作用，一方面可以减少异物的刺激，一方面可吸着炎性渗出物，使炎症缓解。对胃肠出血也有止血作用。本品亦能吸着消化道的毒物，故也可用于磷、汞内服中毒时，服用本品以防止毒物吸收。

    禹余粮、赤石脂均能涩肠止痢、止血，但禹余粮甘咸性寒，赤石脂甘酸性温。

    花蕊石、赤石脂都能酸涩止血，但花蕊石偏治咳血、吐血，赤石脂偏治崩漏、便血。

    白石脂与赤石脂主治略同，但赤石脂偏人血分。赤石脂常煅用，以增加其涩性。

    用量般为9 ~15g，重症时可用至30g。

    大肠有实邪者禁用本品。连续服用有使食欲减退的弊害。本品重坠，故孕妇慎用。

    禹余粮

    禹余粮味甘、咸、涩，性微寒，与赤石脂功能差不多，同为涩固下元的药物，可用于久痢、久泄、赤白带下、子宫出血、大便下血等症。但本品性微寒，兼有清热作用。

    用量及注意事项均同赤石脂。

中医小陈

赤石脂选方
1、治外伤出血：赤石脂8g，五倍子5g，松香4g。将以上3味中药研成细末，涂抹于伤口上，加压包扎。

2、治女性赤白带下：赤石脂、白芍、干姜各30g。将以上3味中药研成细末。每服6g，饭前以稀粥送服。

3、治小便不禁：牡蛎、赤石脂各80g。将以上中药研成细末，酒煮面和为丸，如梧桐子大。每服12丸，盐汤送服。

4、治虚寒下痢、便脓血不止：赤石脂500g，干姜30g，大米50g。赤石脂研成细末。每服10g，放入干姜和大米煮成的粥中服用，每日3次。病好便停药。

5、治血痔：赤石脂、白矾、龙骨各45g，杏仁60g。将以上4味中药研成细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服20丸，枣汤送服，以病好为度。

赤石脂古籍摘要
《神农本草经》：气味甘平无毒，主治黄疸泄痢，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿疽痔恶疮头疡疥瘙。久服补髓益气，肥健不饥，轻身延年。


《名医别录》：味甘、酸、辛，大温，无毒。主养心气，明目，益精，治腹痛，泄澼，下痢赤白，小便利，及痈疽疮痔，女子崩中漏下，产难，胞衣不出。久服补髓，好颜色，益智。


《药性赋》：味甘、酸，性温，无毒。降也，阳中阳也。其用有二：固肠胃有收敛之能，下胎衣无推荡之峻。


《本草纲目》：五石脂皆手足阳明药也。其味甘，其气温，其体重，其性涩。涩而重，故能收涩止血而固下；甘而温，故能益气生肌而调中。中者，肠胃肌肉，惊悸黄疸是也；下者，肠澼泄痢，崩带失精是也。五种治疗，大体相同。故《本经》不分条目，但云各随五色补五脏。赤白二种，一入气分，一入血分，故时用尚之。仲景用桃花汤治下痢便脓血，取赤石脂之重涩，又下焦血分两固脱；干姜之辛温，暖下焦气分而利虚；粳米之甘温，佐石脂、干姜而润肠胃也。补心血，生肌肉，厚肠胃，除水湿，收脱肛。


《景岳全书》：味甘涩，性温平。脂有五色，而今之入药者，惟赤白二种，乃手足阳明、足厥阴、少阴药也。其味甘而温，故能益气调中，其性涩而重，故能收湿固下。调中则可疗虚烦惊悸，止吐血衄血，壮筋骨，厚肠胃，除水湿黄疸，痈肿疮毒，排肿长肉，止血生肌之类是也。固下则可治梦泄遗精，肠风泻痢，血崩带浊，固大肠，收脱肛、痔漏、阴疮之类是也。又治产难胞衣不出。东垣曰：胞衣不出。惟涩剂可以下之，即此是也。


《本草备要》：重涩，固大、小肠。甘而温，故益气生肌而调中；酸而涩，故收湿，《独行方》：煅末，敷小儿脐中汁出赤肿。止血而固下。《经疏》云：大、小肠下后虚脱，非涩剂无以固之。其他涩药轻浮，不能达下，惟赤石脂体重而涩，直入下焦阴分，故为久痢泄癖要药。仲景桃花汤用之，加干姜、粳米。疗肠癖泄痢，崩带遗精，痈痔溃疡。收口长肉，催生下胞，《经疏》云：能去恶血，恶血化，则胞胎无阻。东垣云：胞胎不出，涩剂可以下之。又云：固肠胃有收敛之能，下胎衣无推荡之峻。恶芫花，畏大黄。


《本草崇原》：石脂乃石中之脂，为少阴肾脏之药。又，色赤象心，甘平属土。主治黄疸、泄痢、肠澼脓血者，脾土留湿，则外疸黄而内泄痢，甚则肠癖浓血。石脂得太阴之土气，故可治也。阴蚀下血赤白、邪气痈肿、疽痔者，少阴脏寒，不得君火之阳热以相济，致阴蚀而为下血赤白，邪气痈肿而为疽痔。石脂色赤，得少阴之火气故可治也。恶疮、头疡、疥瘙者，少阴火热不得肾脏之水气以相滋，致火热上炎，而为恶疮之头疡疥瘙。石脂生于石中，得少阴水精之气，故可治也。久服则脂液内生，气血充盛，故补髓益气。

《本经》概言五色石脂，故曰各随五色补五脏。


《神农本草经读》：赤石脂气平，秉金气，味甘得土味，手足太阴药也。太阴湿胜，在皮肤则为黄疸，在肠胃则为泄痢，甚则为肠澼脓血；下注于前阴，则为阴蚀，并见赤浊、白带；下注于后阴，则为下血，皆湿邪之气为害也，石脂具湿土之质，而有燥金之用，所以主之。痈肿疽痔恶疮头疡疥瘙等症，皆温气郁而为热，热盛生毒之患，石有能燥湿化热，所以主之。