《伤寒论.申景旺评》第55-58条

中医小陈

    伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。二十一。用前第五方。[55]

    评文：这条是太阳伤寒，由于没有及时发汗，水湿与邪热郁滞于人体上、表部，因为鼻粘膜处血管比较薄弱，所以就容易出血；用麻黄汤治疗，只是其中的一种可能，应随证治之；同时，也反证了47条虽然有自愈的可能，但并非绝对！

    伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄。宜桂枝汤。二十二。用前第十二方。[56]

    评文：这条“伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤”；虽然方证不全，但用大柴胡汤似乎比承气汤更对证。“其小便清者，知不在里，仍在表也”；说的正确，同时也说明前者小便不清，因此用小柴胡汤合调胃承气汤治疗应该更好！而“当须发汗，宜桂枝汤”；也是错误的！“若头痛者，必衄”；似乎是后人所赘，没有什么意义。

这类方证不全、夸夸其谈的条文，应是王叔和即兴所为。

  伤寒，发汗己解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。二十三。用前第十二方。[57]

评文：这条“伤寒，发汗己解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗”；并无大错，但“宜桂枝汤”，是不对的！应随证治之。在《伤寒论》中，始终惯贯穿着一种思想：

第一，桂枝汤为发汗剂。第二，太阳病治疗后，如果没有治愈，桂枝汤就是善后剂。这应该是王叔和的思想，是错误的！  

凡病，若发汗、若吐、若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。[58]

评文：这条“凡病”，就是所有的病；按张仲景的分类方法就是三阳病与三阴病，按李东垣的分类方法就是外感与内伤；只是李东垣的分类方法，不太科学而已。“若发汗、吐、下、亡血、亡津液,阴阳自和者，必自愈”；但阴阳具体指什么呢？如书中所说的“阳”是指津液，那么“阴”当如何解释呢？阴阳又怎么可以自和呢？这些医经家的言论，虽然言之凿凿，但歧义百出！

中医小陈

实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中！《伤寒论》桂枝汤并不是申先生理解的发汗剂、善后剂吧！

中西医融合观

      53   病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。
     【词解】
        荣气和：荣气，即营气。荣气和，即营气未受病。
        外不谐：外，指卫气。外不谐，指卫气发生了病变而变得不调和。
         54    病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈。宜桂枝汤。
      【词解】
       藏无他病：藏：是脏腑，表示“里”。藏无他病，就是说脏腑没有病变，病邪没有侵犯到“里”，里气尚和，外邪只侵犯到表或者卫分。
      先其时发汗则愈：指桂枝汤要在发热，自汗出之前服用，效果才好。强调服药的时间。
      57  伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
     95   太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
       【解读】   
          以上四条都是“营（荣）卫不和”，宜桂枝汤治疗。“荣行脉中，卫行脉外”，这里的“营”是在血管内流动的血液，“卫”是在血管外运行的抵御外邪的一种功能。在正常情况下营卫是协调一致的，当外邪侵袭机体时，外邪首先遇到卫气的抵抗，卫气表现出亢奋状态，营气在血管内没有受到侵袭，处于正常状态，相比之下卫气比营气强，称为营卫不和；如果病人其它脏器没有病变，仅有不时发热、自动出汗，经久不愈，由于长期出汗伤及营分阴液，相比之下还是卫气比营气强，也称为营卫不和；太阳病，发热汗出，也可伤及营分阴液，此为荣弱卫强；伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，这也是营卫不和。以上情况宜桂枝汤把卫气的亢奋状态解除，使营卫协调一致，机体达到新的平衡。当外邪战胜卫气侵及营血时，就会引起营血分证（败血症或脓毒血症）。当外邪战胜卫气侵及机体的不同脏腑时，就会引起不同脏腑的气分证（不同器官系统感染的典型临床表现）。可见《伤寒论》与温病在理论体系方面具有一致性。
       现代药理研究证明，桂枝汤对于汗腺分泌具有双向调节作用，在不同的机能状态下，根据机体的需要，桂枝汤能分别增加和抑制汗腺分泌，即在不同的机能状态下，桂枝汤能发汗也能止汗，根据不同的需要，起到相应的作用，使机体达到新的平衡。“营（荣）卫不和”的现代医学解释还有待于进一步研究。

中西医融合观

       55    伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
       56    伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，如头痛者必衄。宜桂枝汤。
       【解读】   
         以上两条是说感冒引起的鼻衄，只要符合麻黄汤、桂枝汤的适应症，还可以使用麻黄汤与桂枝汤。感冒引起的鼻衄要与其他原因引起的鼻衄相鉴别：如86条衄家不可发汗，就是说平时有鼻衄的病人（例如鼻中隔偏屈、出血性疾病）不可发汗；营血分证（弥漫性血管内凝血）引起的鼻衄；其他传染病引起的鼻衄等都不应当使用麻黄汤与桂枝汤。现代医学有许多方法治疗感冒，温病学说也有许多治疗感冒的方法，都可以选用，不一定非要用麻黄汤与桂枝汤。如果鼻衄的诊断不能确定是感冒，桂枝汤与麻黄汤则为禁忌。另外要强调的是，感冒引起的鼻衄不能用犀角地黄汤等凉血或者止血、补血的药物，否则同样能引起不良后果。