《伤寒论.申景旺评》第46、47条

中医小陈

   太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。[46]
    评文：这条“太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛”；如果恶寒，就可能是个麻黄汤证；如果烦躁，就可能是个大青龙汤证。“八九日不解，表证仍在，此当发其汗”；但太阳病八九日时因迁延失治，邪热多已损伤到人体的津液了，应随证治之。“服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解”；是误用麻黄汤发汗，邪热未除反而出现了发烦、目瞑与衄这些现象；衄，就是流鼻血，古人称之为红汗。红汗，虽然可能缓解一下误服麻黄汤的副作用，而且衄乃解的可能性也存在，但都并非一定！而“所以然者，阳气重故也“；此处的阳气明显是指邪热，其实是因为迁延失治邪热损伤了人体津液所致。
    太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。[47]
    评文：这条与55条：“伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之”。明显是自相矛盾了。太阳伤寒，不及时发汗，才是自衄的主要原因；自衄后，自愈的可能性虽然存在，但并非一定！而且自衄后，也不一定还是麻黄汤证，应随证治之。

中西医融合观

         46   太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

        【提示】：中医认为“麻黄汤主之”应当放在“此当发其汗”之后。

         47   太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

     【语释】  

       太阳病重感冒，经过八九日重感冒的表现仍然存在，这时应当服用麻黄汤发汗，服药后病情减轻，病人感到心烦，不愿意睁眼，严重的就会发生鼻出血，鼻衄后病情才能解除，这是阳气太重的缘故。太阳病重感冒，自动发生鼻出血的，鼻衄后感冒也就自然痊愈了。

     【解读】   

        经过八九日重感冒的表现发热，身无汗，身疼痛仍然存在，按照现代医学的观点，应当努力查清病因，在病因未查清前一般不用发汗剂，也不提倡用激素。因为太阳病其临床表现是一组类似于感冒的非特异性征候群，而感冒具有自限性，病程一般为七天，病情的高峰期在发病后的第二、三天，如果在十天左右仍有发热，一般都会排除感冒的诊断。这时用麻黄汤发汗应当十分慎重，因为发热的原因非常复杂，不明原因的发热仍然是现代医学的一个难题。

     鼻衄，即鼻出血，在感冒的病人中可以发生，这是因为在鼻中隔的前下区，黏膜下就是软骨，黏膜很薄，没有黏膜下层，却有五条小动脉在此交汇；发热使呼吸加快，鼻黏膜蒸发量加大，鼻黏膜干燥，加之鼻中隔的前下区的特殊结构，黏膜容易干燥、破裂出血。麻黄汤具有升高血压的作用，更容易引起鼻衄。中医认为鼻衄是“红汗”，其临床意义与发汗相同。现代医学观察，感冒后也有鼻衄的，把鼻衄作为感冒转向痊愈的标志，在现代医学里似乎没有多大价值，可以作为一个参考。55条“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之”，与47条“自衄者愈”相矛盾，说明鼻衄者不一定自愈，不愈者还要用麻黄汤发汗。在严重感染疾病过程中，发生鼻衄时一定要注意观察其他部位如皮肤、口腔黏膜、眼结膜、大小便、阴道是否有出血，注意与温病血分证（弥漫性血管内凝血）的鉴别。温病血分证（弥漫性血管内凝血）是麻黄汤的禁忌症。