【周定夺医案医话】肝肾阴虚头痛腰痛案

弥生医

60.肝肾阴虚致头痛腰痛
周光某，2006年5月29日走亲戚来诊病。大足铁山坪人。其自觉症状甚杂乱，简述如下:头痛搏动感，腰痛如折，心下痞闷，食后作胀，足底烫如履火炭，善恐善欠。口腔黏膜暗红色，舌前部薄白苔，后半截光剥无苔，色瘀暗，脉虚而浮，尺脉按之似无。
此水不涵木之证也。宜补肝血，养肾精，脉恐未能详审，凭舌苔后半部无苔，多梦善恐下药，夫恐出自肾，肾病善欠而断为肾虚，未知可否?拟用下方，肌注胸腺肽以配合
治之。
当归、白芍、熟地、生地各30g，白芷、牛膝、川芎、人参、获苓、知母、炒枣仁、桑寄生、杜仲各20g，胡黄连、银柴胡、炙远志、五味子、制香附、柴胡各15g，石菖蒲、郁金各10g。因路途太远，开药5付带走回家调治，嘱若有其他外感可停服。
大约两个月后有家人告知，病已大有好转。带回八珍益母丸、缩泉九、胸腺肤等回家继续调治。
情

中医小陈

  该案周师抓主症头痛、腰痛、善恐善欠、足底发烫，结合舌苔后半截光剥无苔，尺脉按之似无等，诊为肝肾阴虚之证，方用四物汤补肝血，因虚热内生生地、熟地同用之，白芷、川芎止头痛，安神定志丸去龙齿加入五味子、炒枣仁补心益智，镇惊安神，杜仲、桑寄生、牛膝可补肝肾，知母可滋阴泻火，有心下痞闷、食后作胀之症，香附、郁金、柴胡疏肝理气！另胸腺五肽为西医用之改善免疫力药物，有一定的适应症，临床用之多效。
   该案症状繁多，即使同诊为肝肾阴虚，想来若是不同的中医师处方也不尽相同，个人认为知柏地黄丸、左归丸等均可用之，且舌色瘀暗，丹皮、赤芍等入血分药也可选用之!

中医小陈

  肾病善恐欠出自《难经.第十六难》，摘录网络上相关知识共同学习之！
  原文：假令得肾脉，其外证面黑，善恐欠，其内证脐下有动气，按之劳若痛，其病逆气，小腹急痛，泄如下重，足胫寒而逆，有是者肾也，无是者非也。《难经》
  解读：假使诊得肾脉，患者在外部的表现，是面色发黑，常有恐惧感，时作呵欠；在内的症状是其脐部下面有动气，用手触按有坚硬感或疼痛；患者自诉有气向上逆，小腹部急而疼痛，便泄而里急后重，足胫部厥冷等。有这些症状的是肾病，没有的便不是肾病。

谈笑风生

可用知柏地黄丸或大补阴丸加减，肾阴虚，肾不坚，龙雷之火妄动，可补阴坚阴。

中西医融合观

         《金匮要略》痉湿暍病脉证第二
           第16条
【原文】
　　湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。
       【解读】
      本条历代注家众说纷纭、难解。本条湿痹，涉及上中下三焦。

       本病案涉及上中下三焦，与《金匮要略》湿痹类同。按照西医临床，本条属于胸椎小关节紊乱症。