【焦树德.用药心得十讲】山药

中医小陈

山药味甘性温。功能补脾胃、益肺气、强肾固精、治带下。

1．补脾胃 配白术、党参、茯苓、扁豆、莲子肉、炒芡实等,常用于脾胃虚而大便虚泄难愈、四肢疲乏无力、脉虚等症。本品有补脾胃而止泄泻的作用。

2．益肺气 本品有补脾胃以益肺气的作用。常配合党参、五味子、黄芪、陈皮、白术等，用于肺气虚而致的气短乏力、懒言声低、自感胸中气少、右寸脉虚等症。

3．强肾固精 山药有强肾固精的作用。常配合生地黄、熟地黄、山萸肉、五味子、锁阳、金樱子等用于肾虚而滑精、遗精等症。

本品生用能补肾生精、益肺肾之阴而治消渴。上消明显者(口渴甚、饮水不能解渴、消瘦、尿多、自汗等)，可配伍天花粉、麦冬、知母、黄芩、五味子、沙参、生石膏、乌梅等同用;中消明显者（饮食倍增，易饥饿、多饮多食，人体消瘦,四肢乏力等)，可配伍生石膏、知母、葛根、黄精、黄芩、天花粉、生大黄、生地黄等同用;下消较甚者（尿频数，尿量多，口渴，腰酸痛，膝腿乏力，阳痿等)，可配伍生地黄、熟地黄、山萸肉、五味子、泽泻、牡丹皮、茯苓、肉桂（少量)等同用。近些年来根据以上经验和理论，随证加减变化，用以治疗糖尿病．尿崩症、甲状腺功能亢进症等（表现为消渴证者)，取得一定效果。

4．治带下 脾肾两虚、湿邪注于下焦可发为带下病。湿寒重者多为“白带”，湿热重者多为“黄带”或“赤带”。山药既能补脾胃以化湿邪，又能固肾气以止带下。治白带常与白术、苍术、茯苓、龙骨、乌贼骨、吴茱萸、乌药及车前子等同用;治黄带常与黄芩、黄柏、白果、车前子、芡实、薏苡仁等同用;治赤带常与黄柏炭、茜草炭、续断炭、桑寄生、茯苓、当归炭、白术、白芍等同用。

补脾胃、益肺气、治带下用炒山药，强肾生精、治消渴用生山药。

白术燥湿健脾、益气生血之力大于山药，山药补肾强精之力大于白术。

炒薏苡仁、炒山药均能健脾止泻，但薏苡仁偏于利湿以燥脾，山药偏于补脾肾而固涩。

对于阴虚火旺而导致脾虚泄泻者，如只用白术、薏苡仁之类治疗，易致肾阴受伤，在这种情况下，最好是用山药配莲子、芡实等以实脾，则补脾而不妨于肾。

用山药后，有人可产生气壅、腹中胀闷、食欲不振等不适，若配用一些陈皮，可预防之。

用量一般为9 ~25g，必要时也可用到30g 以上。

腹胀、中焦满闷者不宜用本品。