【焦树德.用药心得十讲】黄芪

中医小陈

黄芪味甘性微温。功能助卫气，固皮表，补中气，升清气，托疮毒，利小便。临床上常用于以下几种情况:
1．固表止汗  平素体弱的人，或久病重病之后，表虚卫气不固，常有自汗、易受风寒感冒等情况。治疗表虚自汗，可用黄芪固表止汗。常配合浮小麦、麻黄根、五味子、煅龙骨、煅牡蛎等同用。对于卫气虚、易出汗，经常易患感冒的，可用黄芪助卫气、固皮表。常配合白术、防风（玉屏风散)、桂枝、白芍等同用。
2.补中益气  脾胃虚弱、中气不足而出现体倦、懒言、食欲不振、大便久溏、面黄气短，或兼腰腹重坠，或兼脱肛者，可用本品补益中气，升提清气。常配合党参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡等同用（例如补中益气汤)。配党参(或人参)、升麻、白术、甘草（举元煎)，可治疗脾阳虚、中气下陷而致气短、腹沉坠、久泄、脱肛、崩漏等症。
3．消水肿  黄芪还有利尿作用。常用于治疗头面、四肢水肿，可配合防己、白术（或苍术)、甘草、姜皮等同用（例如防己黄芪汤)。或配茯苓、桂枝、甘草、防己（防己茯苓汤)，用于全身皮肤及四肢皆水肿,并感觉恶风的。据现代报道，用本品单味（每日60 ~ 90g)）浓煎服，可对消除肾炎水肿有效，并对消除尿中蛋白也有一定帮助。也可配合党参、茯苓、萆薢、山药、薏苡仁等同用。配北五加皮、桂枝、猪苓、茯苓等，对心脏性水肿也有效。但应随时注意结合辨证论治。据实验研究报道，用于利尿时，用量不可过大，以9g 左右为宜，可资参考。
4.补气生血  气血互根，如骤然大失血而血虚气脱，出现面白、出汗、气短、脉细而快等症，可用黄芪60 ~ 120g 、当归9 ~15g，急煎服，以补气而生血。如出现四肢厥冷、全身凉汗、血压急剧下降者，还可配人参、附子、麦冬、五味子等急煎，进行抢救。
5.托毒排脓  气血虚弱之人患疮疡，因正气不足，不能托毒外出，而致脓如稀水，疮口久不收口，可用生黄芪配合党参、白芷、防风、当归、川芎、桂心、厚朴、桔梗、五味子、甘草等同用（例如托里十补散、托里黄芪散)。据现代研究，黄芪可加强毛细血管抵抗力，扩张血管，改善血行，使久坏之肌细胞恢复活力，故可治慢性溃疡痈疽。
黄芪生用偏于走表，能固表止汗、托里排脓、敛疮收口;炙用重在走里,能补中益气、升提中焦清气、补气生血、利尿。
黄芪皮功能同黄芪，但善于走表，偏用于固表止汗及治疗气虚水肿。
用量一般为3~10g，重病或需要时，可用30 ~120g。胸闷胃满、表实邪旺、气实多怒者勿用。
据现代报道,黄芪有保肝、强心、降压、抑菌等作用，并有类生殖激素的作用，可供参考。

中医小陈

黄芪用量30 ~120g不等，临床还有有用量更大的！

铁骨铮铮2002

黄芪是味好药，补气升阳，固表止汗利水消肿，临床使用率高。

中医小陈

黄芪禁忌
感冒发热、胸膈气闷、肠胃有积滞者勿用。

实证（如急性肠胃炎）及阳盛阴虚（如高血压）须慎用。

恶龟甲，两者不宜一同入药。

肺结核有发热、口干唇燥、咯血症状者不宜单独服用。

痈疽初起或溃后热毒尚盛者不宜服用。

孕妇不宜长久大量服食。

痰湿体质、阴虚体质、气郁体质不宜食用。

黄芪+白鲜皮古籍记载影响药效

无雨叶

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中医小陈

古今八位名家应用黄芪经验

微信公众号 杏林经典  2020-08-26
黄芪是一味临床使用率极高的中药，业内有“十药八芪”之说。其应用之广泛、功效之卓著，为历代医家所称道。
　　
李时珍说：“耆者，长也。黄耆色黄，为补药之长，故名。今俗通作黄芪。”（《本草纲目》）今就名医用黄芪的经验作一简述，以冀加深理解，适时选用。

黄芪疗疮补虚
《神农本草经》

《神农本草经》将黄芪列为“上品”，言其“味甘，微温。主痈疽，久败疮，排脓，止痛，大风，癞疾，五痔，鼠瘘。补虚，小儿百病。”

从整段文字来看，黄芪用于治疗外科疾病比较多，而“补虚”之功好像并不是太突出。其实黄芪的“补虚”作用，是针对久病之虚而言，正如陈修园所说：“其曰补虚者，是总结上文诸症，久而致虚，此能补之。”那些患“痈疽、久败疮”等恶疾的人，绝非一般之虚，如产后、汗后之虚，而是毒邪久羁而致虚，这种虚可谓“大虚”。后人依此将黄芪用于疮疡、痈疽诸疾，如元代张元素云黄芪：“排脓止痛，活血生血，内托阴疽，外疮家圣药。”

明代陈实功《外科正宗》的托脓散，清代《医宗金鉴》的托里透脓汤，张锡纯《医学衷中参西录》的内托生肌散等，均以黄芪益气托脓为主药，属于外科托法范畴，若无正气托里，脓毒岂能排出。

黄芪补虚、通阳、护卫
张仲景

仲景用黄芪，在《金匮要略》中凡七见，而《伤寒论》113方未用，这是为何？后世医家多有论述，而以岳美中先生的认知最为中肯。他说：“仲景在《伤寒论》则绝不用黄芪，在《金匮要略》则罕用四逆，是因为黄芪必须多服久服，才能有效，不像附子、干姜，才下咽则其效立显……可以肯定地说，黄芪对于急性衰弱病，绝无救亡于顷刻像附子那样捷疾的力量，而对衰弱性病则有它一定的疗效。”（见《岳美中论医集》）可见，《伤寒论》中不用黄芪，并非没有对应之证，而是黄芪性温和而力缓，不若附子、干姜那样剽悍有力，可以挽救生命于顷刻。至此说明，仲景治急症不用黄芪，而治杂病则用黄芪，意在缓缓收功。

仲景在《金匮要略》中用黄芪，其义有三，一是补虚理劳：如黄芪建中汤治疗“虚劳里急，诸不足”等；二是通阳逐痹：如黄芪桂枝五物汤治疗“血痹”等；三是护卫除湿：如防己黄芪汤、防己茯苓汤、黄芪芍药桂枝苦酒汤、桂枝加黄芪汤及乌头汤治疗“风水”“皮水”“黄汗”“历节”等。

仲景用黄芪重在扶正祛邪，他在益气补虚的基础上，配以淡渗祛湿药、通经活络药、祛风散寒药等，治疗疑难疾病。在他拟定的方药中，黄芪既走肌表又入脏腑，既能止汗又能发汗，是否矛盾呢？非也。这正是黄芪功用之奇特处。

清代邹澍《本经疏证》在分析仲景用黄芪后说：“殊不知黄芪专通营卫二气，升而降，降而复升，一日一夜五十周于身。升即降之源，降即升之根。凡病营卫不通，上下两截者，唯此能使不滞于一偏，此即非升非降之谓也。”可见黄芪在补虚功效上，并非单一走向，后世医家对此多有发挥。

黄芪补中益气
李东垣

李东垣为金元四大家脾胃派（补土派）的代表人物，其代表著作有《内外伤辨惑论》《脾胃论》《兰室秘藏》等。
　　
李东垣在《脾胃论》中说：“胃虚则五脏六腑、十二经、十五络、四肢皆不得营运之气，而百病生焉，岂一端能尽之乎？”又说：“若饮食不节，损其胃气，不能克化散于肝，归于心，溢于肺，藏于肾。”由此阐发了“有胃气则生，无胃气则死”的道理，认为元气乃人生之本，脾胃则是元气之源，进而提出“内伤脾胃，百病由生”的“脾胃论”主张，并拟定出以补益中气、健脾益胃为功效的新方——补中益气汤、升阳益胃汤、调中益气汤，此三方均以黄芪为主药。
　　
《内外伤辨惑论》中用黄芪的方子计10首，对黄芪的功效最恰当的描述是“补中益气”，而与之相配的是白术、人参，可谓补益中气的三把斧；升提阳气时，必配升麻、柴胡；东垣用黄芪，又必加陈皮以佐之，以防黄芪补而壅滞，岳美中先生说，“这是东垣一大发明。”
　　
李东垣对于内伤热证，不随时俗，提出“甘温除大热”新论。他说：“受病之人，饮食失节，劳役所伤，因而饱食内伤者极多，外伤者间而有之，世俗不知，往往将元气不足之证，便作外伤风寒表实之证，而反泻心肺，是重绝其表也，安得不死乎？”（《内外伤辨惑论》）他认为这是“无阳以护其营卫，不任风寒，乃生寒热，皆脾胃之气不足所致也。”

由此，他提出“当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火而愈。《内经》曰劳者温之，损者益之。盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳。”（《内外伤辨惑沦》）而甘温之剂的代表方就是补中益气汤。

黄芪补气化瘀
王清任

王清任是清代革新医学家，所著《医林改错》载方33首，其中用黄芪者15首，用黄芪命名或以黄芪为君药者10首，黄芪最大用量八两（黄芪桃红汤：生黄芪八两、桃仁三钱、红花二钱。主治产后风），最小用量五钱。虽然全书没有黄芪专论篇，但他的主导思想是补气化瘀，他说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”故借黄芪大补元气，以促血活，如补阳还五汤、足卫和荣汤、黄芪桃红汤、黄芪赤风汤、可保立甦汤等；其中以补阳还五汤为代表，该方重用黄芪四两，大补脾肺之气，配以活血之当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等，被后世医家推为治疗中风后遗症的第一方。

王氏还用黄芪补气救脱，如重用黄芪半斤、党参四两以治外伤后出血过多，气随血脱，渐至抽风；又在古方开骨散的基础上重用黄芪四两，以益气活血，其胎自下。王清任以益气为主，活血为辅，治疗疑难杂症，如黄芪防风汤治疗脱肛，黄芪甘草汤治疗尿痛，黄芪用量都在四两；以黄芪补气托毒外透的助阳止痒汤，用以治疗皮肤瘙痒、声哑、失音与风块疹等；以黄芪补益脾胃的保元化滞汤，用以治疗痘后痢疾等。
　　
后人对王清任运用黄芪的经验多有发挥，临证并不局限于原书的病症范围，如王氏治疗痘后或产后的几首方子，凡气虚夹风、气虚夹湿者，均可考虑使用，这是“异病同治”治则的灵活体现。

黄芪补气升陷
张锡纯
　　
张锡纯称黄芪“补气之功最优”。他说“黄芪为气分之主药，能补气更能升气。”其功效以补气升陷为主，用之得当，还可回阳、理郁、醒脾、滋阴等。
　　
张锡纯所创立的升陷汤（生黄芪六钱、知母三钱、柴胡一钱五分、桔梗一钱五分、升麻一钱），就是针对胸中大气下陷而设，至今仍然是补气升陷之良方。

由此所派生的回阳升陷汤、理郁升陷汤、醒脾升陷汤等，均以黄芪为主药。至于升陷，则配以柴胡、升麻、桔梗；而于回阳，则配以干姜、桂枝；于理郁，则配以乳香、没药；于醒脾，则配以白术、甘草等。若配以知母，黄芪温升补气，知母寒润滋阴，二药并用，“大具阳升阴应，云行雨施之妙。”（《医学衷中参西录》）。
　　
张锡纯将黄芪视为醒脑复瘫之要药。治疗内外中风者，他拟有逐风汤、加味黄芪五物汤、加味玉屏风散等；治疗肢体痿废，拟有补偏汤、振颓汤；治疗脑中风后遗症，拟有干颓汤、补脑振痿汤、起痿汤；治疗风袭肌肉经络而致麻木不仁者，则有逐风通痹汤；以上诸方均以黄芪为主药；而对脑贫血，则将当归补血汤加味，重用黄芪一两治之。
　　
张锡纯还将黄芪用于肝气虚者，对此他从“天人合一”之理道：“肝属木而应春令，其气温而性喜条达，黄芪之性温而上升，以之补肝原有同气相求之妙用。愚自临证以来，凡遇肝气虚弱不能条达，用一切补肝之药皆不效，重用黄芪为主，而少佐以理气之品，服之覆杯即见效验。”
　　
张锡纯对于妇科诸疾，亦善用黄芪治之。如治疗寒热往来的玉浊汤，经闭不行的理冲汤，经水过多的安冲汤，血崩的固冲汤，产后发搐的和血息风汤，以及治疗阴挺的升肝舒郁汤，乳少的滋乳汤等，均以黄芪为主药，少则三钱，多则一两半。治疗产后疾患，将黄芪加到生化汤治之；治疗女子癥瘕，取黄芪与三棱、莪术、鸡内金治之；治疗女子胎位不正，则用升麻黄芪汤治之。
　　
在张锡纯拟定的以黄芪为主药的方子中，还有治疗瘰疬的消瘰丸，治疗瘰疬疮疡破后的内托生肌散，黄芪用量均达四两。他认为黄芪要生用，使其“补气分以生肌肉”，达到“补中有宣通之力”的功效。（均择自《医学衷中参西录》）

黄芪治疗“消渴”
陆仲安
　
陆仲安（1882~1949），曾在北京行医，因善用黄芪治疗疑难危症，故有“陆黄芪”之称。
　　
1920年秋，中国新文化运动的开拓者胡适突然出现多饮、多食、多尿症状，身体日显消瘦，经北京协和医院诊断为糖尿病晚期，并认为无药可治。其朋友马某提议请中医治疗，胡适说：“中医之学，不根据科学上之系统研究，不足凭也。” 马某说：“西医已束手矣，与其坐以待毙，曷不一试耶？”胡适勉强从之。马某便请来陆仲安诊治，陆仲安诊脉后说：“此易事矣！饮以黄芪汤，如不愈，唯我是问。”胡适服中药数月，果然痊愈。这时，胡适对中医治疗仍然有疑，便去走访协和医院，医院的西医进行检查后，大诧云：“果愈矣！谁为君谋？用何药？”胡适便把服用中药的实情告诉了他们。

著名西医俞鸿宾托人到胡适住处抄出了全部药方，并将药方缀作一文，刊登在丁福保主编的《中西医药杂志》上。

药方为：生黄芪四两、茯苓三钱、泽泻三钱、木瓜三钱、西当归三钱、酒黄芩三钱、法半夏三钱、杭白芍四钱、炒于术六钱、山萸肉六钱、参三七三钱、生姜二片。此方系民国九年十一月十八日初诊之方。
　　
胡适病愈后，曾在林琴南送他的一幅画上题一篇文章，其主要内容为：“我自去年秋季得病，我的朋友是学西医的，总不能完全治好。后来幸得陆先生诊看，陆先生曾用黄芪十两、党参六钱，许多人看了摇头吐舌，但我的病现在竟全好了。现在已有人想把黄芪化验出来，看它的成分究竟是什么？何以有这样大的功效。如果化验的结果，能使世界的医药学者渐渐了解中国医与药的真价值，这不是陆先生的大贡献吗。”（陈存仁《津津有味谭·食疗卷》）
　　
药理实验表明，黄芪有明显利尿作用，对实验性肾炎的动物，可使蛋白尿减少，肾病减轻。大剂量黄芪能延迟蛋白尿和高胆固醇症的发生。与党参配伍治疗慢性肾炎蛋白尿及糖尿病有效。这些实验结果与《中药学》教材中所言黄芪“益气固表、利尿消肿、托毒生肌”何其相似乃耳。

黄芪恢复元气
岳美中

岳美中不但对仲景用黄芪探研尤深，且又擅长用黄芪治疗老年疾患。如治疗慢性支气管炎与冠心病用保元生脉饮加味，治疗高血压用大剂量黄芪与生龙骨、生牡蛎配伍，治疗慢性肾炎用经方黄芪剂（防己黄芪汤、防己茯苓汤等），治疗产后血痹用经方黄芪桂枝五物汤，治疗慢性肝炎用当归补血汤合柴芍六君子汤，治疗偏枯用含有黄芪的三痹汤，治疗表虚自汗用玉屏风散，治疗肥胖症用防己黄芪汤加味；特别是他用补阳还五汤治疗震颤麻痹，首剂黄芪二两，逐渐加至八两，服用半年而缓解；他还采用《冷庐医话》中的黄芪粥加味，治愈数例小儿慢性肾炎迁延不愈者等，他称黄芪是“负鼓荡谷气以充肌表力量之职责者。”（《岳美中论医集》）
　　
综上所述，黄芪是一味强壮剂、补益剂，以补益脾（胃）肺之气为主，而兼以护肝、补肾、益心，可以说是一味补益五脏、利于六腑、外护皮肤、内养筋骨的良药。笔者凡遇气虚失血、气虚失津、气虚失精、气虚夹瘀、气虚夹湿、气虚水肿、气虚寒凝、气虚厥逆等病症，必以黄芪为主帅，配以对证之药，常可获预期之效。

黄芪补益调压
邓铁涛

国医大师邓铁涛在总结前人经验的基础上，将黄芪的功效归纳为：陷者举之、升者平之、攻者补之、瘫者行之、表虚固之。
　　
陷者举之，如脏器下垂，重症肌无力、肌肉萎缩等，可取黄芪30克，与枳壳3克反佐之，加入四君子汤中，一升一降，以升为主，以降辅之。
　　
升者平之，升者血压升高也。邓铁涛治疗气虚痰湿型高血压，重用黄芪和温胆汤治之。邓铁涛的体验是：黄芪轻用则升压，重用则降压。治疗低血压，喜用补中益气汤，方中黄芪不超过15克。治疗痰湿型高血压，喜用黄芪合温胆汤，方中黄芪必在30克以上。
　　
攻者补之，邓老认为胎死于腹中，已成“邪实”，是虚中夹实证。邓老用王清任加味开骨散，重用黄芪120克，外加针灸，一剂而死胎下。
　　
瘫者行之，邓老认为偏瘫、截瘫均属气虚夹瘀证，他推崇王清任补阳还五汤治之。其体验为：凡气虚血瘀之偏瘫，用补阳还五汤，都有疗效。而他所拟制治疗重症肌无力的强肌腱力饮（黄芪60~120克，党参、白术、甘草、当归头、陈皮、柴胡、升麻、五爪龙、何首乌、枸杞子），就是以黄芪为主药的经验效方。其黄芪用量从45克到120克或达240克；治疗一例截瘫，黄芪用至360克。
　　
表虚固之，固表就是“实卫”。凡属气虚之盗汗、自汗者，均可用玉屏风散，其用量比例为：黄芪12克，防风3克，白术15克。可加生龙骨、生牡蛎各30克，或浮小麦、糯稻根各30克。
　　
邓铁涛认为，使用黄芪的指征应为：舌淡胖有齿印，脉虚大或寸弱。（邱仕君《邓铁涛用药心得十讲》）

本文摘自中国中医药报，作者毛德西/河南省中医院。

中医小陈

无雨叶 发表于 2021-6-17 20:41
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中医小陈

何绍奇教授谈黄芪的用药经验（经典）微信公众号 实践派  2019-04-01
何绍奇，1944年生，四川梓潼县人，教授，主任医师。1980年毕业于北京中医学院、中国中医研究院联合举办的首届中医研究生班。主要著作有《实用中医内科学》(编委)、《现代中医内科学》(主编)、《读书析疑与临证得失》等。1994年应荷兰欧洲中医进修培训中心之聘，任该中心教授，荷兰中医学会学术部专家、神州医药中心阿姆斯特丹门诊部主任。1997年回国后以读书、看病、著述自娱。2000年出任《中国大百科全书•中医卷》副主编，为中国中医药报《绍奇谈医》专栏作家。 黄芪为补气药之首选 　　

黄芪之“芪”，本作“耆”。“耆”，老也，长也。黄芪即为补气药之首选。

　　
或问：如以黄芪为补气药之首选，那么“大补元气”的人参，又该放在什么地位？人参固为补剂之翘楚，确能“回元气于无何有之乡（韩飞霞语）”，但人参与补阴药配伍，则补阴，与补气药同用，则补气。例如东垣生脉饮，以人参配麦冬、五味子，是受孙思邈“夏月宜多服人参五味子以保肺金”及仲景麦门冬汤的启发，三药相配，为补阴复脉之方。而人参若与黄芪、肉桂、炙甘草配伍（保元汤），则为益气温阳之剂矣。也就是说，黄芪不具人参那样的“双向调节”作用，惟以补气见长，且其性甘温升提，是以阴虚内热之证，有可用人参者，用黄芪却顾忌多多。

　　
或问：仲景《伤寒论》113方，为什么无一方用黄芪？

是黄芪仅可用于内伤杂病而不可用于外感么？邹润安《本经疏证》早就发现这个问题了，他以汗多亡阳为例，说这是因为阴寒内盛，逼阳外泄，所以必以雄锐剽悍的附子振奋心阳，黄芪虽有益气固表之功，却不堪担此重任，说得有理。但如像“发热恶风汗出脉缓”这样的表虚证、“病常自汗出者”这样的属于杂病范畴的营卫不调证，如用黄芪于其中，都是非常对证、非常有效的，不能因为仲景没有这样用，后人就用不得。说黄芪只用于杂病，不用于伤寒，就更是迂腐之论。宋人许叔微说：《伤寒论》云尺中迟、尺中微不可发汗，即症见发热、恶寒、头痛、无汗，虽为表寒实证，证之于脉，却是营气不足之体，就不能用麻黄汤发汗，即用，也发不出汗来，反生他变。怎么办？仲景虽未明说用什么方药，而建中一方即理在其中矣，他补出的方子即黄芪建中汤重加当归。陶节庵是明代的伤寒名家，有“陶一贴”的美誉。他有两张方子值得一提，一是再造散（人参、黄芪、炙甘草、附子、桂枝、羌活、防风、细辛、川芎、生姜），二是调荣养卫汤（即补中益气汤加羌活、细辛、防风、川芎）。前者用于阳气素虚，外感寒邪，用发汗药发不出汗；后者用于劳力内伤，气血不足，外感寒邪，头痛，身痛，身热，腿脚酸痛，困倦乏力，脉空浮无力者。二方都用黄芪，用得很好。

叶天士常用玉屏风散（黄芪、白术、防风）加甘草、生姜、大枣治气虚汗液易泄，频频伤风；用桂枝汤加黄芪、当归治劳伤营卫，身热汗出。由此可见，外感病用黄芪，不是能用不能用的问题，而是当用不当用的问题。用黄芪的指征是素体气虚，表卫失固，藩篱空疏；若体实病实者，用黄芪即是笨伯。试比较仲景麻黄汤、桂枝汤二方就可以知道，仲景是一片姜、一枚枣也不乱用的，何况黄芪乎？

　　
我对虚人外感也薄有体会，如傅淑慈老太太，100岁，住北京机械工业学院宿舍，连年来几乎每年都要因感冒继发肺部感染住院，用多种抗生素治疗，折腾半个月、一个月出院，身体就大虚一次。2000年大雪天，因开窗换气不慎感寒，遂病发热，身痛，自汗，恶风，微喘，脉浮而缓软，舌质黯淡，我用桂枝汤加黄芪，再用一点厚朴、杏仁，一剂知，二剂已。2001年和2002年两年秋冬季，再度感冒，也用同样的方法略事加减即愈，至今没有再住过医院。

　　
“黄芪不惟有固表止汗之长，且能有效地提高人体免疫力，这就是黄芪用于外感病的机理所在。从前广东梅县有位医师叫张公让，他每天用黄芪60g泡水代茶，很少感冒，精神体力都增强。前些年见上海有人用黄芪片预防感冒及流感，山东也曾把玉屏风散制成片剂，名“防感健身片”。”顽固难愈的过敏性鼻炎，以鼻痒、喷嚏连连、清涕如水为主要表现者，当与虚人外感治同。因此用一般治鼻炎通套方药多无效。“我常用补中益气汤加苏叶、防风、蜂房合缩泉丸（山药、益智仁、乌药），得效后改用黄芪、白术、党参、枸杞子、当归、防风炖鸡，临服前对入60ml黄酒，温覆取汗，1周2次，多能在1~2个月使症状缓解甚至痊愈。方中黄芪常用量30～50g，阳虚畏寒者亦可加制附片10g（炖汤时间在1个小时以上，所以水要1次加足，不能中途加水）。”

黄芪用于胃及十二指汤溃疡之属虚寒者有殊功。20世纪60年代，即有人报道用黄芪建中汤治疗消化道溃疡数十例，壁龛大都在1个月内愈合。我用此方治验也不少，如近年治尚某，邮电部干部，44岁，1987年即患胃及十二指肠复合性溃疡，空腹时胃痛，并多在季节气候变化时加重（交节而病加重者属虚，此叶天士语），伴食道返流，吐酸，痛喜热按，消瘦，面色苍白，舌淡，脉沉弦。证属脾胃虚寒，用黄芪30g、党参12g、赤白芍各15g、肉桂6g、炮干姜6g、炙甘草6g、煅瓦楞子30g（先煎）、乳香3g、蒲公英30g，数剂即痛止。服至20剂，面色红润，精神体力均大有进步。随访二年余，仅在过度劳累或生活起居不规律时胃部还有点隐痛，用上方几服便好。由此使我联想到我用大剂量黄芪治疗伤口久不敛的经验（已刊于本报），黄芪确有生肌长肉、修复溃疡之功。虚寒性内疡用之有效，当是同一个道理。

　　
汗证多用黄芪。古人说黄芪生用发汗，熟用止汗，张锡纯斥之为“荒唐”。他说气虚无力逐邪外出者，黄芪与发表药同用，即能发汗；气虚皮毛不固者，即能止汗，不在黄芪之生熟。我用黄芪多用生黄芪。一般认为自汗为阳虚气虚，盗汗为阴虚血虚，究之实际，也不尽然，临证当以见证为依据，不要为纸上语印定眼目。若非气虚，而是酒客，胃热素盛，或湿热久蕴化火，也能引起自汗，清之利之则汗止，这样的汗，用黄芪干什么？以热助热则汗出愈多。

　　
中风偏瘫，王清任立补阳还五汤，黄芪用至四两之多。张山雷曾大加抨击，说肝阳上亢，气血并走于上，浊痰为之沸腾，黄芪既助火又助痰，而且又这么大的用量，岂不荒谬！不知中风一病，不可胶着于镇肝熄风、潜阳镇逆、开泄痰路一个思路，也有气虚、阳虚、挟痰挟瘀者，张锡纯的认识就比他全面，既有针对阴虚肝阳上亢的镇肝熄风汤、建瓴汤，又有针对气虚血瘀的以黄芪为主药的加味补血汤。事实上，脑梗塞或脑血栓形成患者，以气虚血瘀证为多，而外伤引起的截瘫，也多从气虚血瘀论治。“我曾在北京卫戍区某医院定期查房，治疗过许多截瘫病人，补阳还五汤即是常用之方，而且观察到截瘫用大剂量黄芪配合活血化瘀药，有使断裂的神经再通的作用。一般医生用补阳还五汤不敢用大量黄芪，即用也不过20～30g，岂不知方中有桃、红、归、芍、芎等大队活血药，这些药不得大剂量黄芪大力补气推动，就不能有效地发挥作用。我曾在河北会诊1例格林巴利氏综合症（感染性多发性神经炎）患者，经过一段时间清利湿热以后，即用黄芪为主药补气血、通经络。因为湿热未尽，故黄芪仅用45g，药后渐渐可慢步上下楼，但不能久行、久立。接诊者秦荣芳医师遂征求我的意见，把黄芪加至每剂100g，20余剂后即基本恢复行走，可见黄芪确有当用大剂量者。正如岳美中前辈指出的：黄芪之于神经系疾患之瘫痪麻木、肌肉消削等确有效，且大症必须1日量从数钱到数两，持久服之，其效乃显。”


糖尿病的主要病理是气阴两虚，《千金方》黄芪汤（黄芪、茯苓、麦冬、生地、天花粉、炙甘草）即代表方。气虚为主者，我恒以大剂量（50g）黄芪为主药，阴虚为主者，则减黄芪之半。如患者宋志永，男，25岁，河北藁城兴安乡政府司机，享用太丰，饮酒多。因体重减轻20多斤，去石家庄检查空腹血糖14.9mmol/L，餐后20.9 mmol/L，尿糖（），尿酮体（ ），乃来京治疗。患者口不渴，也不饿，以乏力为主要表现。手麻，手抖，脉弱，舌淡有齿痕，血脂高（数字不详），有糖尿病家族史。病属气虚挟瘀，拟益气活血法，药用黄芪60g配伍党参、山药、苍术、白术、黄精、当归、丹参、益母草、桑枝、桑叶、桑椹、桑寄生、川芎、赤芍等。服药10剂后，尿检酮体已消失，尿糖（-），空腹血糖降至12.1 mmol/L。16服后更降至8.6 mmol/L。服至33服，空腹血糖5.5 mmol/L，自诉不再乏力，手也不抖了，面色红润有光泽，对于彻底治愈糖尿病充满信心。


黄芪有利尿作用，故慢性肾炎之浮肿、自汗、畏风、尿少、面色苍白或萎黄、乏力，用之颇为合理，如仲景方防己黄芪汤（防己、黄芪、白术、甘草、姜、枣）、防己茯苓汤（即上方去白术、姜、枣加桂枝、茯苓）。我治中老年人慢性肾炎及不明原因的下肢凹陷性浮肿，常用此二方合方，加益母草、丹参、鬼箭羽、牛膝，阳虚畏寒加附子，虚甚加人参。此方亦用于心功能不全的浮肿。如赵某，女，90岁，住和平里交通部宿舍，下肢浮肿，原因不明，用上方6服而愈，至今2年未再复发。参芪麦味地黄汤（党参、黄芪、生地、苍术、白术、木瓜、丹皮、茯苓、泽泻、牛膝、车前草、麦冬、五味子、益母草、白茅根）是吾师方药中先生治疗慢性肾炎、氮质血症、早中期尿毒症的名方，阳虚酌加桂、附，血虚加归、芍，呕逆稍加黄连、竹茹，对消除尿蛋白，降低血尿素氮、肌酐，纠正贫血，消肿，改善精神体力都有一定作用。

　　
黄芪亦用于慢性肝炎、肝脾肿大、肝功能不正常。黄芪配党参、当归、白芍、黄精、山楂、神曲、丹参、郁金、生地、泽泻、山药、秦艽、茵陈、板蓝根即山西中医药研究所的名方“强肝丸”。我治乙肝即多取法此方之用药。姜春华先生治疗肝硬化腹水，常用下瘀血汤（大黄、桃仁、地鳖虫）。然病至于此，体质多虚，又常加用黄芪、党参、黑大豆、白术、茯苓、牡蛎、鳖甲、熟地，以收攻不伤正，补不碍邪之效。

　　
黄芪也有抗心衰的作用，潘澄濂先生在生脉饮中加入一味黄芪，遂使此方真正成为气阴两补之方。我治心肌炎，频发早搏，气阴两虚者，常用炙甘草汤加黄芪；冠心病心律失常，病态窦房结综合征常用生脉散合保元汤（肉桂、人参、黄芪、炙甘草）为基本方。张锡纯说黄芪“善治胸中大气下陷”，其证“脉微若无，气息奄奄，心悸气短，大汗淋漓”，殆即今日之心衰也。

　　
黄芪是气虚下陷而致的脱肛、内脏下垂、子宫脱垂必用之药，重症肌无力亦需大剂量黄芪，代表方剂是补中益气汤。此方参芪同用，有协同补气的作用，惟原方用量太小，非常之病，必须打破常规用药。我治子宫脱垂，黄芪恒用至50g，另用枳壳、益母草各30～50g煎汤坐浴；重症肌无力常加淫羊藿、菟丝子、补骨脂、熟地、黄精；脱肛常加枳壳、生地榆；胃下垂加苍术。

　　
黄芪也用于气虚推送无力引起的便秘。岳美中先生尝用《局方》的黄芪汤（黄芪18g、陈皮10g、火麻仁15g、蜂蜜2勺），尤怡《金匮翼》也载此方，用于老人虚秘，坚持服用，效果不错。方药中先生对既有气虚乏力又有阴血不足、津亏肠燥的便秘，用大剂补中益气汤合增液汤（生地、玄参、麦冬）治疗。我曾用方师此法治疗钢铁研究院一邬姓巨结肠症患者，患者常20天左右用泻药始得一便，经我治后大便畅通，1次拉出小半桶。

　　
搜寻记忆之中，犹有两病有关于黄芪者。有张姓女孩因角膜溃疡（凹陷如芝麻大）来诊，我用清热泻火剂杂以眼科通套药，竟了无寸效。老医王先生用补中益气汤，数贴即愈。老医说，炎症云云，吾所不知，吾惟知“陷者升之”四字而已。旨哉言乎！三十年于兹，言犹在耳！又黄芪有益气固脱的作用。清代叙府名医方有堂治一患者毛无禄，恶寒身倦，四肢厥冷，下利不止，命在须臾。本当用参附汤，以其家贫，而改用黄芪30g、白术30g、附子6g、干姜6g、茯苓15g、甘草6g，一剂而逆回，二剂而利止。他认为芪附同用，亦能回元阳于倾刻。又黄大元一案，亦用黄芪60g以代人参，足证其益气固脱之力。1971年，我在甘肃三线建设工地作医生。七连指导员张义德，素有痔疮，因过度劳累而便大量鲜血，头晕，心慌，自汗。同事孙君，以血色鲜红，遂以为热，乃集20余味凉血止血药于一方，血仍不止。我以为病属劳倦伤气，血失统摄，大剂凉血止血，反伤中阳，气血益失依凭。遂用黄芪90g、党参60g浓煎与服，三剂而愈。由是可知，气虚欲脱，用大剂量黄芪，也能救急。《傅青主女科》治老妇血崩方（黄芪、当归、三七、桑叶）、血崩昏晕固本止崩汤（黄芪、熟地、白术、当归、人参、黑姜）都用黄芪，亦皆着眼于血脱益气者，盖此际益气即所以固脱，即所以止血，是黄芪不仅以慢性病的调理见长矣。

　　
黄芪甘温性升，所以原则上阴虚内热者忌用，但气阴两虚则不在此例，黄芪、人参此时如配合生地、麦冬、地骨皮、桑叶之类甘寒药，则可收阳生阴长之效。张锡纯说身热脉数劳嗽，黄芪配知母，又能滋阴。盖黄芪大补肺气以益水之上源，气旺自能生水，知母又大能滋生津液，使阴阳不至偏盛，而生水之功益著。究实药物随配伍之异，则原有之药性也可能有所改变，至于“黄芪又能滋阴”一说，则嫌勉强。北地干燥，即气虚之证当用黄芪而咽干、口燥（“上火”）者颇不少见，我学习张锡纯的方法，或佐以知母，或配以玄参、桑叶，即无此弊，此亦用药之权变也。服黄芪量大而腹胀者，则可佐以小剂量的陈皮、木香、砂仁之类，以行其滞。这样的配伍经验，则早见于归脾汤、补中益气汤诸名方矣。