【连载】第2讲（2）：四君子汤《方剂心得十讲（焦树德著）》

明生堂

【连载】第2讲（2）：四君子汤《方剂心得十讲（焦树德著）》


（《时方歌括》）
提要：
四君子汤
五味异功散
六君子汤（2个）
香砂六君子汤
七味白术散
八珍汤
十全大补汤
六神汤
三白汤
比较四君子汤、
补中益气汤


人参6g 白术6g 茯苓6g 甘草3g 水煎分两次服。

此方为治疗气虚的总方。主治面色㿠白、精神委靡、言语声低、四肢倦怠无力、动则气短、食欲不振、大便溏泄、脉来虚濡等症。近代常用来治疗慢性胃肠炎、消化不良、神经衰弱、胃肠功能素乱等病表现为气虚证者。

本方以人参之甘温，健脾补气，能致冲和之气，为主药；白术甘苦微温，燥脾补气，培益中焦，为辅药；茨苓甘淡而平，渗湿健脾，兼能泄热以防参、术生热，为佐药；甘草甘平，和中益脾，为使药。脾为后天之本，为人体生气之源。脾胃气足，中运健旺，饮食增加，生化功能加强，则其它四脏均能受益而身体自然健壮。本方甘温，甘合中焦之味，温助中焦之气、药性柔和，功效可靠，补而不烈，培本扶中，好像具有不偏不倚谦正冲和之德，故以“四君子”名之。以此比喻，可启发对本方治疗作用的理解。

本方加陈皮以理气开胃，名五味异功散，调理脾胃的效能更好，既能补气，又可免除一些人服补气药所致的胸阁、中满、少食等不良反应，常用于病后调理，益气健脾。在补气方中稍加理气药，从而更加充分地发挥补气药的作用，这也说明中药“配伍”的妙用。

本方加陈皮、半夏以燥湿除痰，名六君子汤，适用于脾胃气虚，中焦痰湿郁阻所致之呕恶咳唾、返吐涎水、饮食少进、胸脘发闷、舌苔白、脉象滑或濡滑等症。若胸腹满闷，嗳气胀满，可再加木香、砂仁，名香砂六君子汤（《古今名医方论》）。

另外，本方加香附、砂仁，亦可名六君子汤。方中配香附行气疏肝，砂仁温中醒脾，可用于治疗脾胃虚寒及肝郁犯胃而致的胃脘疼痛或腹痛泄泻。我用该方治此证时，常加广木香、炒白芍、高良姜以加强理气柔肝温中的作用。

本方加木香、藿香、葛根，名七味白术散（钱乙）。方中木香、藿香芳香化浊，理气调中，佐四君子健脾益气；配葛根解肌热而除渴。常用于治疗脾虚所致的泄泻、消化不良、肌热口渴等症。儿科多用之。

本方合四物汤（熟地黄、当归、白芍、川芎），名八珍汤，主治气血两虚，中运不健，饮食不为肌肤，面色不华，阴血内亏，虚阳外越等。八珍汤中再加黄芪以助阳固表，加肉桂引火归原，名十全大补汤，适用于气血营卫俱虚之证，全身倦怠，四肢无力，自汗盗汗，虚火上泛，腰膝畏冷，女子兼见月经少或白带多等症。

本方加山药、扁豆健脾和胃，加姜、枣、粳米调和营卫养胃气为引，名六神散（陈无择），主治小儿表热去后又发低热，再用解表药或凉药不效者。此证为表里俱虚，气不归元，阳浮于外所致，并非实热之证，故需此方和其胃气而收阳归内，则身凉不热。治热不可过用解表、过用寒凉，此不可不知也。
本方去人参加白芍、生姜、大枣，名三白汤（白术、白芍、白茯苓），用于治疗伤寒太阳病（头项强痛、恶寒、脉浮），服过桂枝汤或误用下法后，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利，或虚烦或渴或泄。（按：此汤实即《伤寒论》桂枝去桂加茯苓白术汤方。）

我常用四君子汤加陈皮、生麦芽、焦神曲、莲子肉、焦山楂、黄芪、香附等，治疗因患慢性胃肠炎而致体倦神疲、面色无华、食欲不振、消化不良、舌苔薄白或舌质较胖、脉象虚或濡者。治气虚而头痛，加白芷、蔓荆子、川芎；治气虚而眩晕，加天麻、白芷、钩藤、川芎、黄芪；治脾气虚而泄泻者，加车前子、桔梗（少量）、土炒白芍、肉豆蔻，茯苓加量，伏龙肝60~120g煎汤代水。治气虚咳喘加苏子、五味子、桑白皮、橘红、沉香、砂仁。

本方的人参，在一般情况下可用党参代之，用量可稍加大；对虚弱重证，仍须用人参；气虚兼手足畏冷，喜着厚衣者，可用红人参；兼有口干者，可用白人参。

近些年来，有人用本方加当归、熟地黄等，用于治疗缺铁性贫血、营养不良性贫血；有的加远志、酸枣仁、五味子、麦冬、柏子仁、琥珀，用于治疗体弱者的失眠症，可供参考。

本方与补中益气汤同为补气之方。本方为治气虚的总方，有冲和之气，性质平和，主治气虚脾弱之证；补中益气汤则主治劳倦内伤，身热心烦，或中焦清阳下陷而致泄痢下坠，脏器下垂等症。本方功效主在补气健脾，强壮中焦，只能补气，无和血之功；补中益气汤则脾肺双补，升举清阳，益气之中兼能和血养血、甘温除热。

阴虚咳嗽、盗汗、五心烦热及阴虚肝旺等证者，忌用本方。
注意：使用本方时加些行气之品，如陈皮、香附、木香、藿梗、砂仁等，补气效果会增强，且能防止有的人服补气药后出现胸脘痞满等副反应。

中医小陈

四君子汤药仅四味，加减无穷，补脾气温和，有谦谦君子之意，焦老提醒此方与补充益气汤鉴别，补气不补血需要注意！小方学好了，才能更好地灵活加减！