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我对清肺解毒汤的理解 一：这次新冠病毒肺炎疫情的寒湿属性 <内经>说:“人秉天地之气生，四时之法成".天地之氣就是风寒暑湿燥火六气，它是人类生存的必要条件。然而六氣的太过或不及，六气不适时的变化，又可以变为致人生病的六淫之邪气，所谓“水能载舟，亦能覆舟”。在人类生存的空间除了六淫之邪外，还有多种疠气，又称时疫、疠气、瘟疫之气等，这种气不仅能使人致病，还有人人皆染，其状相似的特点。用现代的话讲就是具有传染性。六淫邪气也好，疠气也好都称為外邪。根据中医的理论，阴阳者天地之道也，万物都有其阴阳的属性，外邪亦是，概无例外。因此，我们在讨论外感病的时候，伤寒也好，寒湿也好,温病也好，湿温也好，其病邪都是有其阴阳属性的。这次冠状肺炎疫情，自然也不能例外。 对这次冠状病毒肺炎疫情的阴阳属性，就目前的有关报导来看，战斗在疫情一线的院士们，国医大师们也是有不同意见的。有代表性的，王永炎院士主寒湿疫、张伯礼、刘清泉院士认为是湿毒疫，仝小林院士认为是寒湿疫，熊继柏大师认为是温热疫。王琦院士在领衔主编的《新型冠状病毒肺炎中医诊疗手册》一书总论中说:“其基夲病机可概括为:疫毒外侵、肺经受邪、正气亏损。病理性质涉及湿、热、毒、虚、瘀。"又说:“因此，发病过程中由毒而热、由毒而喘、由毒而瘀、由毒而脱、由毒而虚，从病机而论有湿毒、热毒、瘀毒等不同的病性，故治之当不离毒，逐毒为第一要义。"。王琦院士始终避谈‘寒字’，其实是在否定寒湿疫的提法。由毒而…则强调毒而避谈毒的属性。那毒是什么？什么药是专门逐毒的呢？王琦院士没有说，中药也不会有不分阴阳属性专门逐毒的药。湿毒、热毒、瘀毒都可成毒，寒湿就不可成毒吗？ 在最近的网络上新冠肺炎有了中医特效方的提法，这个特效药，就是这次治疗新冠肺炎的协定处方清肺排毒汤。从这个处方的分析可以看出，这次的疫情的阴阳属性。温热、湿热被否定了，寒湿丶湿毒被肯定了。虽说张刘院士与仝院士在论述上有一定的距离，但起码在湿的问题上达成了一致，至于寒的问题，寒湿是有寒，湿为阴邪，印会河老师说“有一分湿便有一分寒”，寒与湿还是有必然的联系的，湿毒说在一定的程度上就是寒湿说。所以仝院士的寒湿疫说还是有道理的.我也是赞同寒湿说的。 二：清肺排毒汤是治疗此次新冠肺炎的特效药 在国务院最近举办联防联控新闻发布会上，针对清肺排毒汤在疫情中的临床使用情况和救治情况，北京中医药大学副校长、教授王伟表示，通过各项临床观察和初步基础研究表明，清肺排毒汤适用于轻型、普通型、重型新冠肺炎的通用方剂，具速效、高效、安全的特点，所以我们认为，清肺排毒汤是治疗此次新冠肺炎的特效药。 . m( v8 |3 L5 U3 k1 ? 王伟介绍，清肺排毒汤是第一个面向全社会发布推广使用的处方，现已在全国28个省市广泛使用，也已经成为了这次防治新冠肺炎的重要手段。截至4月12日零时，收治的病人有1262例，现在已经有1253例治愈出院，占99.28%。这其中有57例是重型患者，治疗效果也不错。这1262例病例里没有一例是轻症转为重型、普通型转为危重型的病例，从这个结果来看，非常可喜，阻断了患者向危重方面发展，这一点是非常重要的。 王伟表示，针对清肺排毒汤有一组专家对它的物质基础做了研究，目前已经完成了300多种化学成份，还有200多种入血成份的鉴定工作，通过网络药理学的方法初步预测有790多个潜在的靶点，初步说明，这个药物可以通过多个成份、多个环节，对新冠肺炎起到调控的作用。特别是它可以有效抑制内毒素的产生，可以避免或者延缓炎症风暴的发生 山西省103例使用了该方子的确诊病人在临床症状方面改善非常明显：发热症状3天内全部消失；治疗6天后，肺部CT病灶的吸收也非常明显；核酸的转阴率百分之百，平均转阴时间约在10天左右。 该药费用低廉。此前医保公布救治一个重症患者平均费用15万左右，而清肺排毒汤三天一个疗程，每个疗程价格在100块钱左右，节约了医保费用支出。 既然清肺排毒汤治疗新冠肺炎病毒的特效方，那么分析它的组成，分析它的君、臣、佐、使，对认识新冠肺炎病毒的阴阳属性就很有帮助。 % x; x) A; N( X8 y0 r/ j2 O: v
三：著名中医方大宁解读清肺排毒汤 清肺排毒汤是当前公认的治疗新冠病毒感染肺炎疗效肯定的中药方剂，也是国家中医药管理局向全国推广的有效方剂。 方药组成 麻黄9g，炙甘草6g，杏仁9g，生石膏15～30g (先煎)，桂枝9g，泽泻9g ，猪苓9g，白术9g、茯苓15g，柴胡16g， 黄芩6g，姜半夏9g，生姜9g，紫菀9g，冬花9g， 射干9g，细辛6g，山药12g，枳实6g ，陈皮6g，藿香9g。以上21味中药饮片，水煎服，每天1剂，早晚两次，饭后40分钟温服。如有条件，服药后可加服米汤半碗至一碗。3剂药一个疗程。石膏用量随发热情况加减。 方剂来源 本方剂来源于张仲景《伤寒杂病论》，共计21味中药，可看成麻杏石甘汤、五苓散、小柴胡汤、射干麻黄汤4个经方组成，也可看成为八个经方组成，即除上面4个经方外，还内含厚朴麻黄汤、小青龙加石膏汤、越婢加半夏汤、苓桂术甘汤。其中麻杏石甘汤、小柴胡汤和五苓散出自《伤寒论》，余五方出自《金匮要略》。 麻杏石甘汤：《伤寒论辨太阳病脉证并治》：“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”方以麻黄、杏仁、甘草、石膏。清代柯琴在其《伤寒来苏集》中校勘为：“无汗而喘，大热者”为佳。本方宣肺清热，止咳平喘。用于外感发热或高热，咳喘气急者。 小柴胡汤：《伤寒论•辨少阳病脉证并治》：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。” 方以柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。能和解少阳，退热止呕，用于伤寒少阳证之往来寒热，胸胁苦满，厌食喜呕，口苦咽干者。 射干麻黄汤：《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”方以射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味子、大枣、半夏。能宣肺散寒，除痰下气。用于咳而上气，咳痰不利，喉中水鸡声者。 厚朴麻黄汤：《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”方以厚朴、麻黄、半夏、五味子、细辛、干姜、杏仁、石膏、小麦。能止咳平喘，散饮降逆。用于咳嗽喘逆，胸满烦躁，咽喉不利。 小青龙加石膏汤：《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”方以麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子、石膏。能散寒解表，温化寒饮，兼清郁热。用于咳嗽气喘，烦躁心悸，并见风寒表证者。 越婢加半夏汤：《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”方以麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草、半夏。能宣肺泄热，降气平喘，化饮祛痰。用于外感风热，水饮内作之咳嗽上气者。 苓桂术甘汤：《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》：“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”。方以茯苓、桂枝、白术、甘草。能温阳化饮，健脾利水。用于痰饮内停，气机不利，所致胸胁胀满，气逆目眩者。 五苓散：《伤寒论•辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”方以猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝。能利水渗湿，温阳化气。用于太阳腑证蓄水证，症见外有表证，内停水湿，水入即吐。 方药分析 清肺排毒汤从功效上讲，突出内外兼治的原则，即外治邪毒之气，又内祛痰湿之邪，兼顾护阳气。外治邪毒时，其以麻杏石甘汤宣清，小柴胡汤和解，配以射干麻黄汤加减以排毒退热，既可清热毒又能祛寒毒，以清热毒为主，一箭双雕，确为上乘至妙之法。治内方面，因有痰饮湿邪内停，脾阳中气不运，气机升降被遏，致咳喘气逆不舒，心烦呕恶不止。方中以苓桂术甘汤、五苓散温阳化气、利水祛湿，且佐白术、桂枝，健脾补气之中尚有温补肾阳之力，使阳气得充，水湿乃除。 尤其要提的是，清肺排毒汤中还含有的厚朴麻黄汤、小青龙加石膏汤、越婢加半夏汤，同样外可宣肺排毒，内可除痰饮水湿之邪，内外兼治，尤以服药之后“啜热稀粥一升余，以助药力”，且调和胃气，确符《素问•刺法论》中“避其毒气”和“正气存内”的内外兼顾治疫原则。本方取名“清肺排毒”者，以“清解肺中邪气，排除疫冠邪毒”也。纵观全方，组方用药准确无误，配伍精良，严谨无隙，珠联璧合。 治疗病症 新冠肺炎属中医“瘟疫”，《集韵·平声·魂韵》：“瘟，疫也。”《说文解字》：“疫，民皆疾也。”瘟疫即指流行性急性传染病，正如《素问•遗篇刺法论》所说:“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似。”这里的“瘟”字即“传染”而言，而非“温热”辨证之义。 根据国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》，临床分为四型，即轻型、普通型、重型、危重型。清肺排毒汤主要适用于轻型、普通型、重型患者，危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。 前已论及，清肺排毒汤为内外兼治主方，而新冠肺炎的轻型、普通型均以“外感发热，咳嗽气急”为主症。前者呼吸道症状较轻，完全符合该方适用范围，临床上可灵活加减。外感症状多一点，可根据患者寒热情况加减。对于呼吸道症状如咳喘气逆等，则可调整药物剂量。对于内在的痰湿水饮，可临证调剂补气、利水之药，遂以一方而收全功。至于重型患者，与中西医配合可以较快起效。 疗效前景 总之，清肺排毒汤在这次新冠肺炎疫情中的成功使用，充分证实了中医药在治疗疾病尤其是急症治疗中的特点和优势，打破了中医不能“治病”、不会治“急症”，只会养生保健的言论。我们有充分的实践证实，中医学既能治未病又能治已病，还能治急症，尤其在新冠肺炎这种人类新发、复杂、传染性强的疫病中能发挥重要作用。 或许还有读者朋友，有一些疑惑。其实看看中国的实际情况，中医药介入后的神奇效果；再看看号称西医高度发达的美国的惨状，那里有没有特效药，已经一目了然了。 3 w; ~5 A( L6 N 四：国医大师孙光荣解读清肺排毒汤 2月18日，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》印发，临床治疗期推荐了通用方剂“清肺排毒汤”。目前，该方已在全国很多省市推广使用开来，并在武汉市定点救治医院、方舱医院、社区隔离点全面推开，大大增强了群众信心，避免了恐慌情绪蔓延。 “清肺排毒汤”组方为：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。 此方共由21味中药组成，涉及4个经方，即麻杏石甘汤、五苓散、小柴胡汤、射干麻黄汤。 北京中医药大学教授、国医大师孙光荣认为，全方是四个经方组合而成的全新复方，辛温又辛凉，甘淡又芳香，多法齐下，共同针对寒、热、湿、毒、虚诸邪，共奏宣肺止咳、清热化湿、解毒祛邪之功效。全方重点在疏不在堵！凸显给邪气以出路，而不是旨在围堵、对抗、棒杀毒邪，能够使得毒热之邪从肺卫宣泄而去，湿毒之邪从小便化解而去。故名之曰：清肺排毒汤。 根据以上的分析，并结合90%有效率的临床疗效的数据支撑，清肺排毒汤的普适性与显效性已毋庸置疑，建议列为此疫治疗的核心方药，尽快在抗疫临床第一线推广应用。 孙光荣认为，寒热温凉、四方异宜；男女老幼，体质不一；寒热虚实，证候各异。各省市现在均有根据当地发病实际情况而征用、筛选、组合的方药，即使如此，也应运用同病异治、异病同治的中医临床思维，对所提供的包括清肺排毒汤在内的“核心方”“指导方”“参考方”等，应因时、因地、因人、因证制宜而应用，“加减临时再变通”，即所谓“心中有大法，笔下无死方”，以期充分施展临床第一线中医的辨治能力，达到最佳治疗效果。 孙光荣认为，清肺排毒汤可以广泛应用，并建议一定要保障药材和汤药煎煮质量，同时建立相应平台，收集和汇总临床疗效数据和病例，以便进一步研究总结，发挥中医药防治重大突发传染性疾病的独特作用。 疫病是大众感染同一疫戾之气而发病，主要不是因各自不同病因或体质而罹疾，因而可以也必须研究出针对此次病机的核心方药。历史上，中医在与瘟疫斗争中以同一方药防治疫病而屡建奇功，其理即在此。 孙光荣分析，中医用药讲究“君臣佐使”。新冠肺炎是毒邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降而致发热、咳嗽，故君以麻杏石甘汤。麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪。二药一辛温，一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且俱能透邪于外之力。遵经方之量，石膏应倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。据病人发热情况，灵活调整石膏用量。 湿邪入里，加之肺失宣降，水经不布，水湿内盛，以致出现脘痞、纳差、呕恶、便溏等胃肠道症状及常见舌苔厚腻。寒湿之邪，郁而化热入里，邪热充斥内外而发热，故臣以五苓散利水渗湿，温阳化气，小柴胡汤和解清热。方中重用泽泻，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。用茯苓、猪苓之淡渗以增强其利水渗湿之力，用白术和茯苓健脾以运化水湿，用桂枝温阳化气以助利水，解散其表邪。《伤寒论》示人服后当饮暖水，以助发汗，使表邪从汗而解，故《中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”推广方案》强调：“如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗”。方中小柴胡汤去人参、大枣、甘草，是取其柴胡苦平，轻清升散，疏邪透表，黄芩苦寒，善清少阳相火，黄芩配合柴胡，一散一清，热邪得解。用半夏、生姜和胃降逆止呕，加用枳实、陈皮以理气健脾祛湿，加用藿香以芳香化浊。 寒湿入肺，痰饮郁结，而气逆喘咳，佐以射干麻黄汤下气平喘。射干苦寒，清热解毒，消痰利咽。麻黄发汗散寒以解表邪，宣发肺气而平喘咳，细辛温肺化饮，助麻黄解表祛邪，半夏燥湿化痰，和胃降逆。款冬花辛微苦温，润肺下气，止咳化痰。方中去五味子、大枣，因此疫病均多以干咳为主，而五味子有收敛之弊、大枣能够助湿生热，故均去除。 方中加入山药、枳实、陈皮、藿香，俱为围绕中州脾胃所设，山药虽能益气，但非大补之药，既无助邪之虞，又合顾护胃气之旨，同时防范祛邪药辛散苦寒伤正；枳实宽中下气，暗合吴又可达原饮之溃邪下达之意；陈皮、藿香共奏理气、醒脾、化痰之效。 五：我对清肺排毒汤方义的理解 处方组成药物（见上面从略） 病机：寒湿疫毒。充斥表里。 治则：散寒化浊，利湿解毒。 方解：本方是一个复方，如果细分其组成可以分出麻黄汤、五苓散、苓桂术甘汤、麻桂甘石汤、小柴胡汤（少人参，大枣）、小青龙汤（少芍药，五味子）、小青龙加石膏汤（少芍药，五味子）、二陈汤、枳术汤、四逆散、藿扑夏苓汤（少川扑）、射干麻黄汤（少大枣，五味子）、生姜半夏汤、越婢汤（少大枣）、半夏厚扑汤（少苏叶）等多个经典处方。病机为：寒湿疫毒。充斥表里。治则为：散寒化浊，利湿解毒。所以我认为本方中君药为麻黄汤加细辛与五苓散加藿香。主病者为之君，君药是针对主病、主证起主要治疗作用的药物，是方中不可缺少的药物。这两组药合起来，麻黄汤加细辛宣肺定喘，解表散寒；五苓散加藿香，通阳化气，芳香化浊，利水渗湿。能起到散寒化浊，利湿解毒之效。对寒湿疫毒。充斥表里之证故能起到很好的治疗效果。臣药为苓桂术甘汤合二陈汤加山药及紫菀、冬花、射干。臣药的作用有二，一是协助 君药治疗主病主证，二是对兼病兼证起治疗作用。苓桂术甘汤合二陈汤加山药健脾利湿，燥湿化痰及紫菀、冬花、射干宣肺利咽止咳化痰。对主病主证起到协助作用。佐药的作用有三，一是佐助，二是佐制，三是反佐。这个处方中的佐药是生石膏与黄芩。处方中麻黄、桂枝、细辛、藿香、半夏、陈皮、生姜诸多辛热、辛温、苦燥之品，在大队的此类药中加一味苦寒的黄芩辛寒的石膏起到佐制的作用。本方的使药为柴胡、枳实、生甘草、山药，这四个药实际上就是四逆用去芍药加山药。四逆散一升个降，调畅全身气机，使药物的功效通达周身，躯邪外出。从上面的分析可看出，这个处方的是非常合理的，所以效果才有如此的好。 对处方清肺排毒汤的配伍原则和药物特性进行分析，使我们能夠加深对这次新冠病毒属性为寒湿疫的认识。整个处方是温热性的而不是寒凉性的，它的主要药理作用是宣肺散寒、温化水湿，所以它对应的证是寒湿疫毒，外郁肺卫，内困脾土之证。从而证明了这次的疫毒的寒湿属性。处方为何适用于轻型、普通型、重型新冠肺炎，而成为通用方剂，与疫毒的寒湿属性关系非常密切。湿邪重浊粘腻，宜阻气机，弥漫三焦，传化、类化往往都比较慢，因此证型有相对的稳定性，这也是处方相对稳定的原因。它不像温热疫卫气营血的变化那么快速，那么明显。然而从化、传化总是存在的，证总是会有变的，隨证加减还是必须的。 六：对孙大师、方大师清肺排毒汤的方解的不同看法 孙光荣大师认为： 北京中医药大学教授、国医大师孙光荣认为，全方是四个经方组合而成的全新复方，辛温又辛凉，甘淡又芳香，多法齐下，共同针对寒、热、湿、毒、虚诸邪，共奏宣肺止咳、清热化湿、解毒祛邪之功效。全方重点在疏不在堵！凸显给邪气以出路，而不是旨在围堵、对抗、棒杀毒邪，能够使得毒热之邪从肺卫宣泄而去，湿毒之邪从小便化解而去。故名之曰：清肺排毒汤。 孙光荣分析，中医用药讲究“君臣佐使”。新冠肺炎是毒邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降而致发热、咳嗽，故君以麻杏石甘汤。麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪。二药一辛温，一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且俱能透邪于外之力。遵经方之量，石膏应倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。据病人发热情况，灵活调整石膏用量。 以上是国医大师王光荣对清肺排毒汤的方解，”能够使得毒热之邪从肺卫宣泄而去，湿毒之邪从小便化解而去。故名之曰：清肺排毒汤”。他是以麻杏甘石汤为君药分析这个方子的。“故君以麻杏石甘汤。麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪。二药一辛温，一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且俱能透邪于外之力。遵经方之量，石膏应倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。据病人发热情况，灵活调整石膏用量。”也就是说这个方子是一首治疗肺热壅盛的方子。对这个看法，我实在不敢苟同。总体上看清肺排毒汤这个方子是一个温热性的方子，是针对寒湿之邪而非治疗温热之邪，。麻黄桂枝杏仁甘草即麻黄汤是辛温解表剂最典型的方子，再加生姜细辛藿香其辛温发汗、化湿解表的力量更大，而非是麻杏甘石汤的辛凉解表之剂。在方剂学中麻杏甘石汤是辛凉解表重剂。怎么能成为方子的君药呢？茯苓桂枝白术甘草为苓桂术甘汤是温化水饮的方子，泽泻茯苓猪苓白术桂枝组成了五苓散，其功效利水渗湿通阳化气，再加姜半夏陈皮合茯苓甘草是二陈汤，是常用的苦温燥湿化痰剂，三方共同发挥温阳散寒，燥湿利水的作用，加枳实降气以调气机之升降，以上方中总体看升多降少，用积实则可达到升中有降的功能。紫苑冬花其性为温，宣肺温肺化痰止咳常用，小柴胡汤中的柴胡半夏黄芩在伤寒和解少阳，在内伤病用于疏肝和胃。射干麻黄汤的作用温肺化饮止咳平喘，用射干是利用其利咽喉的作用，虽性苦寒並不能改变射干麻黄汤温热的性质，去五味子大枣是恐其恋邪助湿。综观全方虽然在大队温药用了诸如石膏黄芩射干这样一些寒凉的药物也只是起到了反佐的作用，並没有改变整个方子的温热之性。在方剂中这种例子是很多的。小青龙加石膏汤仍是辛温解表剂，与左金九用辛热之吴萸仍是清热剂是一个道理。温下寒积的温脾汤中用大黄并不能改变温脾汤温下寒积性质。清肺排毒汤辛温宣肺解表，散寒祛湿，调理中焦气机，温阳健脾，行气燥湿，通利下焦，利水渗湿。上中下通力合作，以除寒湿之疫邪为第一要务，故有此良效也。 方中宁大师认为: 清肺排毒汤从功效上讲，突出内外兼治的原则，即外治邪毒之气，又内祛痰湿之邪，兼顾护阳气。外治邪毒时，其以麻杏石甘汤宣清，小柴胡汤和解，配以射干麻黄汤加减以排毒退热，既可清热毒又能祛寒毒，以清热毒为主，一箭双雕，确为上乘至妙之法。治内方面，因有痰饮湿邪内停，脾阳中气不运，气机升降被遏，致咳喘气逆不舒，心烦呕恶不止。方中以苓桂术甘汤、五苓散温阳化气、利水祛湿，且佐白术、桂枝，健脾补气之中尚有温补肾阳之力，使阳气得充，水湿乃除。 可以看出方中宁大师也认为清肺排毒汤是以麻杏甘石汤为君药，他认为此方以麻杏石甘汤宣清，小柴胡汤和解，配以射干麻黄汤加减以排毒退热，既可清热毒又能祛寒毒，以清热毒为主，认为这个方子是一个寒凉方。这也是违背方意的，他不认同这次新冠疫毒的寒湿属性，而认为是温热疫，故强调此方是以清热毒不主。 两位大师对清肺排毒汤的方解让我们困惑。 清肺排毒汤被称为治疗新冠病毒时疫的特效方、通治方，此方是在对此次新冠肺炎为寒湿疫的认识上制定的，我也是赞同这种看法的。在这次新冠病毒肺炎疫情中从轻型，普通型，到重症型都可以用，又称作全程介入，看起来似不大符合中医方随证变的理论。伤寒论有六经病证的不同，温病有卫气营血之异，何能一方通治之？这就必须谈到我们对疫邪性质的认识。这次疫邪属寒湿疫，寒为阴邪主收主凝，湿为阴邪，重浊粘腻，易阻塞气机，沵漫三焦。因此，病程病位就不是很清楚。病程相对效长，开始恶寒不重，发热也多低烧，肌肉酸困，全身乏力，干咳纳呆腹胀，舌苔薄白或腻，上中下三焦俱可见不适，这是寒湿疫邪的一个重要特征，抓住这个特征就抓住了主证，另一方面这次病人多，必须用群治之法，虽不用像过那样大锅熬汤，病人拿碗喝，实际也是大锅汤分包儿喝，只是用了现化科技而已。对於变化较大的个体我们是可以随证加减的，对群体则需要群体一方。我想如果这次的新冠肺炎疫情不是寒湿疫而是湿热疫，三仁汤加减很可能成为特效方、通治方，三仁汤宣上、畅中、渗下对湿热之邪沵漫三焦不是正合拍吗！
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发表于 2021-2-24 10:57:33
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发表于 2021-2-24 15:50:58