中医药助力新疆喀什打赢抗疫“阵地战”

南京陈斌

冬季以来，全国多地已再次出现新冠肺炎散发病例。确保中医药第一时间参与救治既是疫情防控近一年来的经验，亦是眼下的当务之急——
中医药助力新疆喀什打赢抗疫“阵地战”


11月19日，新疆喀什地区最后4例确诊病例符合国家卫生健康委新型冠状病毒肺炎确诊病例出院标准治愈出院，至此，此次疫情所有确诊病例治愈出院。本报记者专访参与乌鲁木齐、喀什两次疫情救治工作的新疆维吾尔自治区新冠肺炎医疗救治专家组副组长李风森，回顾此次新冠肺炎医疗救治工作的特点和经验。

确诊患者全部使用清肺排毒汤

　　官方通报显示，10月24日，喀什在对“应检尽检”人员中的定期检查中发现首位无症状感染者。在连续3日发现无症状感染者后，10月27日部分无症状感染者开始出现症状转为确诊病例。

　　“与7月乌鲁木齐疫情出现的患者相比，喀什的确诊患者整体症状偏轻，轻型占到70%。春节第一次疫情时，我们使用抗生素和其他药物较多，认真总结吸取经验后，现在绝大多数患者都是用中医药手段治疗。”

　　基于乌鲁木齐疫情的治疗经验，二次上“战场”的李风森迅速决定采用“统方为主，个体单方为辅”的用药方式，对定点医院收治的确诊病例全部使用清肺排毒汤。统方通治一方面是基于感染人数多、难以一一辨证论治和用药的救治现实，必须提高救治效率，另一方面也方便中西医协同，让西医同行下医嘱时更加明晰简便。

　　李风森表示，疫病不同于一般疾病，有共同的发病机制和病理特征，可以用一个或几个普遍适用的方药来治疗或减少发生疫病感染的机率。而治疗处方必须建立在对疾病共性的辨证基础上，就是针对疾病辨证，而非对个体辨证。新冠病毒具有强烈的传染性，其发病快，具有群体性发病特点，所以“一方统治”有很多优势。统方体现中医急则治标留人，待病情稍缓解再运用个体辨证以治其本的灵活优势，便于中医药治疗迅速推广和开展大规模的临床使用、研究，重复性和可操作性强。这本身就是中医药历代防疫的宝贵经验，在本次新冠疫情防控中也再次彰显了作用，得到了验证。

　　但新疆地区气候干燥，与武汉气候特征迥异，患者的体质和舌象表现存在差异。同样的药方是否适用于地理、气候环境差异巨大的两地患者？

　　李风森介绍说，两地患者证型表现虽略有差异，但核心病机一致。患者集中表现出肺气不宣、汗出不畅等特征。中国中医科学院特聘研究员葛又文在拟定清肺排毒汤处方时精心化裁了麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散4个经方，21味中药起到宣肺透邪、通利小便、畅达三焦的作用，在对肺部疾病治疗的同时，也考虑了对心脏、肝胆、脾胃和肾脏的协同保护，对于不同人群具有较强的普适性。

　　据观察，新冠肺炎患者从出现症状到发病最重的时间约为7~10天，在此期间对患者进行及时有效的干预、减轻症状，才有可能抑制炎症因子，阻止炎症风暴。使用清肺排毒汤后，多数患者在两个疗程之内淋巴细胞数量就开始升高，肺部影像显示病灶开始吸收。

南京陈斌

确保中药规范治疗

　　在中医数量相对较少的情况下，如何在广泛使用中医药进行预防、治疗的同时确保用药的严格规范和灵活准确，保证西医开对、开好中药处方，防止用药过程中出现副作用？“一个很重要的经验是中医需要同西医及时沟通。”李风森表示。

　　根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》，清肺排毒汤3天为一疗程，第二疗程可以根据患者具体情况修改处方。中医通常会先给患者开出3天剂量用药，再视情况是否需要再开出3天剂量，这样既达到了速效控制病情的目的，也照顾了后期病人基础病不同等临床实际需要。

　　但在喀什疫情防治初期，李风森就曾经遇到西医超疗程开药，“查房发现有位患者超过6天还在服用，询问后了解到医生给患者开了10天的清肺排毒汤。”李风森及时予以了纠正，在临床救治的实践中，他体会了“清肺排毒汤”速效、特效的优势，明白一般患者不需要服用那么长时间。

　　为了确保西医用中药的准确性，每天上午，专家们都会展开病例讨论，研讨诊疗方案，进入病房查看病人，及时掌握病情变化，调整用药。从乌鲁木齐到喀什疫情，这批中西医专家每天一起开会、一起进病房查房，朝夕相处、彼此熟悉，这也帮助他们加深对彼此的理解，沟通更加顺畅。

　　协同是为了给患者创造更优的治疗方案和流程，产生1+1>2的效果。参与喀什诊疗的中西医专家通过明确“先开一个疗程”“避免联合用药”“使用传统中药饮片”等用药细则，规范用药。流程理顺了，医生不规范开中药的情况没再发生。

　　中西医结合、中西药并用是我国疫情防控的一大特点，也是我国中医西医两种医学体系并存的制度优势，其核心是要发挥两种医学各自的优势，为患者提供最佳的治疗，宜中则中，宜西则西，宜合则合。

　　李风森表示，在现行传染病防控体系下，患者会第一时间被送到定点传染病医院，基本都没有中医，也没有中药，开始接受的都是西医治疗，这也就是虽然后期中医药参与率不断提高，但绝大多数病人还是中西医结合治疗的主要原因。这次抗疫的实践证明，在西医尚没有特效药的情况下，一定要首先使用疗效确切的中医药，防止西药抗病毒药影响胃肠和肝肾功能，进而影响中药吸收和疗效。在危重病人救治时，西医提供血压、呼吸等支持治疗。如果哪天西医有了特效药，也可以先用西药，后期的康复、后遗症治疗发挥中医药优势。只有这样由被动变主动，才能把中西医结合的要求高标准、高质量落到实处，才能真正体现中西医结合救治的显著疗效。（罗乃莹）

南京陈斌

李风森表示，疫病不同于一般疾病，有共同的发病机制和病理特征，可以用一个或几个普遍适用的方药来治疗或减少发生疫病感染的机率。
……据观察，新冠肺炎患者从出现症状到发病最重的时间约为7~10天，在此期间对患者进行及时有效的干预、减轻症状，才有可能抑制炎症因子，阻止炎症风暴。


一一文章的亮点。

南京陈斌

　　中西医结合、中西药并用是我国疫情防控的一大特点，也是我国中医西医两种医学体系并存的制度优势，其核心是要发挥两种医学各自的优势，为患者提供最佳的治疗，宜中则中，宜西则西，宜合则合。

一一宜中则中，宜西则西，宜合则合，这个说法很好。比"宜中则中，宜西则西"的提法更全面，更完善。赞一个。

杏林童子

中西医结合、中西药并用是我国疫情防控的一大特点，也是我国中医西医两种医学体系并存的制度优势，其核心是要发挥两种医学各自的优势，为患者提供最佳的治疗，宜中则中，宜西则西，宜合则合。
──“要发挥两种医学各自的优势，为患者提供最佳的治疗，宜中则中，宜西则西，宜合则合。”这就要求中西两可医学互相尊重，互相协作配合，不要相互贬驳、不要相互排斥！