要敢于向世界卫生组织的健康、亚健康和疾病分类说不

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要敢于向世界卫生组织的健康、亚健康和疾病分类说不

世界卫生组织（WHO）在1948年对健康所下的定义：“它不仅仅是要求没有疾病或者虚弱，而是指一种躯体、精神和社会适应完整良好的状态。”其实质就是对以前的生物医学模式的一种批判。因为在旧的生物医学模式下，躯体只要没有疾病或者不虚弱，就被认为是健康的，没有把躯体、精神和社会适应完整良好的状态结合起来。WHO这种正确先进的健康理念，多年来已被人们所接受。但对疾病的概念却仍然固守在原来的生物医学模式里，认为只有人的躯体发生了器质性的病变，偏离了正常的，可测量的生物学（躯体）变量，出现了由数字和图象组成的物理化学检查的阳性结果，才能定义为疾病。对人的躯体由于精神、社会环境适应不良好的状态，出现的多种异常感受和痛苦体验，因为只表现为多系统的功能失调和紊乱，是不能定义为疾病的。

1977年美国医学家恩格尔教授在《科学》杂志上发表了题为《需要新的医学模式：对生物医学的挑战》的文章。他说：“今天占统治地位的疾病模式是生物医学模式，分子生物学是它的基本学科。这种模式认为疾病完全可以用偏离正常的，可测量的生物学（躯体）变量来说明。在它的框架内没有给病患的社会、心理和行为方面留下余地。”他对旧的生物医学模式进行了批判，对疾病只能用物理化学检查的阳性结果来确诊，也就是恩格尔教授所说的“疾病完全可以用偏离正常的，可测量的生物学（躯体）变量来说明”的生物医学模式提出了挑战。医学开始了一场新的变革，疾病是生物、心理、社会环境多因素相互作用的结果。我们需要一种新的医学模式，在这种模式里，在疾病的问题上，要考虑生物、心理与社会环境等到多方面的因素。一种新的医学模式—生物、精神与社会医学模式就这样开场了，这就是我们现在提到的生物、心理和社会医学模式。多年来人们都在喊要由旧的生物医学模式向新的生物、心理和社会医学模式转变，但在对待疾病概念的问题上仍然固守原来的观点。我们一天天在说“以人为本”，却对人的机体的多种异常感受和痛苦体验，采取漠视的态度。我们在《呃逆是中医的病证不是亚健康》一文中就曾提到，一个因频繁呃逆而痛苦了大半辈子的人，竟然说没有病，这不是对人的痛苦的漠视吗？

由于亚健康是近年来现代医学的一个的概念，是指健康状态人群与疾病状态人群之间的中间状态。在上世纪80年代亚健康概念由前苏联学者N。布赫曼提出，到现在也不过30多年的时间。在健康与疾病之间存在着一种亚健康状态，又称“第三状态”、“中间状态”、“游离状态”、“灰色状态”等。医学界提出的这个新概念，目前还没有规范化的定义。中华中医药学会发布的《亚健康中医临床指南》提出：“亚健康是人体处于健康和疾病之间的一种状态。处于亚健康状态者，不能达到健康的标准，表现为一定时间内的活力降低、功能和适应能力减退的症状，但不符合现代医学有关疾病的临床诊断或亚临床诊断标准。”中华中医药学会发布的《亚健康中医临床指南》是引导中医临床界用中医的理论、中医辨证论治的方法，去对现代医学称之谓亚健康状态的人群进行中医的治疗。并没有说现代医学的亚健康状态人群中，不包括中医学的疾病。在中华中医药学会发布的《亚健康中医临床指南》中列出的亚健康常见的八种证候，就说明了这一点。既然亚健康状态中存在中医的证候，而证候是中医疾病的特征，就说明亚健康状态人群中是存在中医的疾病的。应该说现代医学的大多数亚健康人群，用中医学理论来分析，都属于中医的疾病。

现代医学有关疾病临床诊断或亚临床诊断标准，还固守在原来旧的生物医学的模式里，这是需要变革的。站在生物、心理、社会医学模式上看问题，我们可以看到某教授对亚健康所划的圈子中有许多都应该属于疾病，从中医学的角度上看就是如此。把他的八种从疾病群体中归纳出来的病理类型，说成是病理体质类型，说成是非疾病状态，说成是亚健康状态，是漠视现实的。作为中医的体质学，不承认中医的疾病，本身就是不对的。把现代医学的亚健康说成是中医的亚健康更是风马牛不相及，中医学理论本身并不存在亚健康概念。

世界卫生组织WHO在报告中指出：在总人口中健康状态人群占15%，亚健康状态人群占70%，疾病状态人群占15%。某教授的流调报告中平和质也就是健康状态人群占中国总人口的32.14%，是世界卫生组织报告的两倍多。这也不符合中国的实情。我们知道中国是最大的发展中国家，我们与发达国家相比较，在体质上还是有差距的，我们国人的健康状态人群不可能达到世界平均水平的两倍多。更何况某教授对健康的定义比WHO的定义还要高，就更难达到了。某教授同意WHO亚健状态人群占总人口70%的说法，并且认为他的八种病理体质类型所代表的就是亚健康。32.14%的健康状态人群，70%的亚健康状态人群，这样在他的《中医体质学》里就没有了疾病的位置，这是不符合客观现实的，13亿中国人不可能没有疾病。WHO认为疾病状态人群只占总人口15%的观点，也是不符合我国国情的。就按生物医学模式所定义的疾病。人体各种疾病何止15%。某教授在《九种体质使用手册》一书（193页）说：“全世界花粉过敏患病率已达到约5-10%……目前全球22%的人群患有过敏性鼻炎、哮喘、湿疹等过敏性疾病，并以每十年2.3倍的速度增加。依次类推，目前我国有2亿多人患有过敏性疾病。”过敏性疾病又称变态反应性疾病，这是名符其实的西医的疾病，15%的疾病人群连变态反应性疾病一种病都不够。何况还有先天性疾病、遗传性疾病。除了特别危害人们健康的各种癌症、各种急性传染病，还有高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、各种心脏病等。就说人体各个系统的慢性病，如慢性肝炎、慢性气管炎、慢性肾炎、慢性心肌炎、慢性胃炎、慢性肠炎、慢性咽炎、慢性鼻炎、大量的外科疾病和大量的皮肤病患者，他们都是有异常表现和体验以及相应的病理变化等确诊要件的。15%是绝对不够的。疾病就是疾病，大病、小病、重病、轻病、急病、缓病都是疾病。我们不能说它小、它缓就不是疾病。并且随着由生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变，在疾病谱里还必须增加因心理、社会等因素与躯体相结合而引发的疾病，特别是身心性疾病。WHO认为疾病状态人群只总人口15%的观点，结合我国国情是根本不告谱的。某教授所圈的亚健康的圈子里存在着大量的疾病，某教授八种病理体质类型按中医学理论的定义，它本身就是中医的病证和证候。

一个人只要生了病，不管是得了一种疾病还是多种疾病，这个人就是属于疾病状态而不是属于亚健康状态。这是个起码的道理。亚健康状态人群是很少的，70%的亚健康人群也好，70%的亚健康人群就是八种病理体质类型也好，都是一种忽悠。

疾病的定义如果还恪守原来生物医学的模式，疾病谱仍然是在原来的模式下，不能够随着健康概念的改变与新的生物、精神、社会医学模式一同与时俱进，新的医学模式的转变就是一句空话。