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谈这次新冠病毒肺炎疫情的寒湿属性 <内经>说:“人秉天地之气生，四时之法成".天地之氣就是风寒暑湿燥火六气，它是人类生存的必要条件。然而六氣的太过或不及，六气不适时的变化，又可以变为致人生病的六淫之邪气，所谓“水能载舟，亦能覆舟”。在人类生存的空间除了六淫之邪外，还有多种疠气，又称时疫、疠气、瘟疫之气等，这种气不仅能使人致病，还有人人皆染，其状相似的特点。现代的话就是具有传染性。六淫邪气也好，疠气也好都称為外邪。根据中医的理论，阴阳者天地之道也，万物都有其阴阳的属性，外邪亦是，概无例外。因此，我们在讨论外感病的时候，伤寒也好，寒湿也好,温病也好，湿温也好，其病邪都是有其阴阳属性的。这次冠状肺炎疫情，自然也不能例外。 对这次冠状病毒肺炎疫情的阴阳属性，就目前的有关报导来看，战斗在疫情一线的院士们，国医大师们也是有不同意见的。有代表性的，张伯礼、刘清泉院士认为是湿毒疫，仝小林院士认为是寒湿疫，熊继柏大师认为是温热疫。王琦院士在领衔主编的《新型冠状病毒肺炎中医诊疗手册》一书总论中说:“其基夲病机可概括为:疫毒外侵、肺经受邪、正气亏损。病理性质涉及湿、热、毒、虚、瘀。"又说:“因此，发病过程中由毒而热、由毒而喘、由毒而瘀、由毒而脱、由毒而虚，从病机而论有湿毒、热毒、瘀毒等不同的病性，故治之当不离毒，逐毒为第一要义。"。王院士始终避谈‘寒字’，其实是在否定寒湿疫的提法。由毒而…则强调毒而避谈毒的属性。那毒是什么？什么药是专门逐毒的呢？王琦院士没有说，中药也不会有不分阴阳属性专门逐毒的药。湿毒、热毒、瘀毒都可成毒，寒湿就不可成毒吗？ 在最近的网络上新冠肺炎有了中医特效方的提法，这个特效药，就是这次治疗新冠肺炎的协定处方清肺排毒汤。从这个处方可以看，这次的疫情的阴阳属性。温热、湿热被否定了，寒湿丶湿毒被肯定了。虽说张刘院士与仝院士在论述上有一定的距离，但起码在湿的问题上达到了一致，至于寒的问题，寒湿是有寒，湿为阴邪，印会河老师说“有一分湿便有一分寒”，寒与湿还是有必然的联系的，湿毒说在一定的程度上就是寒湿说。所以仝院士的寒湿疫说还是有道理的。 在国务院新闻发布会上，王伟表示，清肺排毒汤在临床救治新冠肺炎患者的同时，目前已在10个省市的66个定点单位开展临床观察。截至4月12日0时，收治患者1262例中，目前已经有1253例治愈出院，占99.28%。这1262例病例中，未发生轻症转为重型、普通型转为危重型的情况，阻断了患者向危重方面发展。在对山西省133例确诊患者的观察中，103例患者使用清肺排毒汤，临床症状改善非常明显，发热症状3天之内就全部消失。治疗6天之后，肺部CT病灶的吸收也非常明显。另外，核酸的转阴率百分之百，平均转阴时间大概十天左右。在对山西省548例疑似患者进行初步观察中，使用清肺排毒汤187例，其中仅有10例转为确诊病例，占5.35%；没有使用清肺排毒汤的疑似患者共123例转为确诊病例，占34.17%。王伟表示，结果初步可以提示，清肺排毒汤干预特殊人群，有降低群体发生率的积极作用的苗头。 有专家对清肺排毒汤的物质基础做了研究，目前已经完成了300多种化学成份，还有200多种入血成份的鉴定工作，通过网络药理学的方法初步预测有790多个潜在的靶点。初步说明，清肺排毒汤可以通过多个成份、多个环节，对新冠肺炎起到调控的作用，特别是可以有效抑制内毒素的产生，避免或者延缓炎症风暴的发生。 清肺排毒汤处方组成 北京中医药大学教授、国医大师孙光荣认为：“全方是四个经方组合而成的全新复方，辛温又辛凉，甘淡又芳香，多法齐下，共同针对寒、热、湿、毒、虚诸邪，共奏宣肺止咳、清热化湿、解毒祛邪之功效。全方重点在疏不在堵！凸显给邪气以出路，而不是旨在围堵、对抗、棒杀毒邪，能够使得毒热之邪从肺卫宣泄而去，湿毒之邪从小便化解而去。故名之曰：清肺排毒汤。 孙光荣认为，寒热温凉、四方异宜；男女老幼，体质不一；寒热虚实，证候各异。各省市现在均有根据当地发病实际情况而征用、筛选、组合的方药，即使如此，也应运用同病异治、异病同治的中医临床思维，对所提供的包括清肺排毒汤在内的“核心方”“指导方”“参考方”等，应因时、因地、因人、因证制宜而应用，“加减临时再变通”，即所谓“心中有大法，笔下无死方”，以期充分施展临床第一线中医的辨治能力，达到最佳治疗 孙光荣分析，中医用药讲究“君臣佐使”。新冠肺炎是毒邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降而致发热、咳嗽，故君以麻杏石甘汤。麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪。二药一辛温，一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且俱能透邪于外之力。遵经方之量，石膏应倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。据病人发热情况，灵活调整石膏用量。 湿邪入里，加之肺失宣降，水经不布，水湿内盛，以致出现脘痞、纳差、呕恶、便溏等胃肠道症状及常见舌苔厚腻。寒湿之邪，郁而化热入里，邪热充斥内外而发热，故臣以五苓散利水渗湿，温阳化气，小柴胡汤和解清热。方中重用泽泻，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。用茯苓、猪苓之淡渗以增强其利水渗湿之力，用白术和茯苓健脾以运化水湿，用桂枝温阳化气以助利水，解散其表邪。《伤寒论》示人服后当饮暖水，以助发汗，使表邪从汗而解，故《中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”推广方案》强调：“如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗”。方中小柴胡汤去人参、大枣、甘草，是取其柴胡苦平，轻清升散，疏邪透表，黄芩苦寒，善清少阳相火，黄芩配合柴胡，一散一清，热邪得解。用半夏、生姜和胃降逆止呕，加用枳实、陈皮以理气健脾祛湿，加用藿香以芳香化浊。 寒湿入肺，痰饮郁结，而气逆喘咳，佐以射干麻黄汤下气平喘。射干苦寒，清热解毒，消痰利咽。麻黄发汗散寒以解表邪，宣发肺气而平喘咳，细辛温肺化饮，助麻黄解表祛邪，半夏燥湿化痰，和胃降逆。款冬花辛微苦温，润肺下气，止咳化痰。方中去五味子、大枣，因此疫病均多以干咳为主，而五味子有收敛之弊、大枣能够助湿生热，故均去除。 方中加入山药、枳实、陈皮、藿香，俱为围绕中州脾胃所设，山药虽能益气，但非大补之药，既无助邪之虞，又合顾护胃气之旨，同时防范祛邪药辛散苦寒伤正；枳实宽中下气，暗合吴又可达原饮之溃邪下达之意；陈皮、藿香共奏理气、醒脾、化痰之效。 以上是国医大师王光荣对清肺排毒汤的方解，”能够使得毒热之邪从肺卫宣泄而去，湿毒之邪从小便化解而去。故名之曰：清肺排毒汤”。也就是说这个方子是一首治疗湿热之邪的方子。对这个看法，我实在不敢苟同。总体上看清肺排毒汤这个方子是一个温性的方子，是针对寒湿之邪的。麻黄桂枝杏仁甘草是辛温解表剂最典型的方子，再加生姜细辛藿香其辛温发汗、化湿解表的力量更大，而并非麻杏甘石汤的辛凉解表之剂。茯苓桂枝白术甘草为苓桂术甘汤是温化水饮的方子，泽泻茯苓猪苓白术桂枝组成了五苓散，其功效利水渗湿通阳化气，再加姜半夏陈皮合茯苓甘草是二陈汤，是常用的苦温燥湿化痰剂，三方共同发挥温阳化气燥湿利水的作用，加枳实降气以调气机之升降，以上方中总体看升多降少，用积实则可达到升中有降的功能。紫苑冬花其性为温，宣肺温肺化痰止咳常用，小柴胡汤中的柴胡半夏黄芩在伤寒和解少阳，在内伤病用于疏肝和胃。射干麻黄汤的作用温肺化饮止咳平喘，用射干是利用其利咽喉的作用，虽性苦寒並不能改变射干麻黄汤温热的性质，去五味子大枣是恐其恋邪助湿。综观全方虽然在大队温药用了诸如石膏黄芩射干这样一些寒凉的药物也只是起到了反佐的作用，並没有改变整个方子的温热之性。在方剂中这种例子是很多的。大青龙加石膏汤仍是辛温解表剂，左金九用辛热之吴萸仍是清热剂是一个道理。清肺排毒汤辛温宣肺解表，散寒祛湿，调理中焦气机，温阳健脾行气燥湿，通利下焦利水渗湿。上中下通力合作，以除寒湿之疫邪为第一要务，故有此良效也。 清肺排毒汤被称为治疗新冠病毒时疫的特效方、通治方，此方是在对此次新冠肺炎为寒湿疫的认识上制定的，我也是赞同这种看法的。在这次新冠病毒肺炎疫情中从轻型，普通型，到重症型都可以用，又称作全程介入，看起来似不大符合中医方随证变的理论。伤寒论有六经病证的不同，温病有卫气营血之异，何能一方通治之？这就必须谈到我们对疫邪性质的问题。这次疫邪属寒湿疫，湿为阴邪，性其重浊粘腻，易阻寒气机，沵漫三焦。因此，病程病位就不是很清楚。病程相对效长，开始恶寒不重，发热也多低烧，肌肉酸困，全身乏力，干咳纳呆腹胀，舌苔薄白或腻，上中下三焦俱可见不适，这是寒湿之邪的一个重要特征，抓住这个就抓住了主证，另一方面这次病人多，必须用群治之法，虽不用像过那样大锅熬汤，病人拿碗喝，实际也是大锅汤分包儿喝，只是用了现化科技而已。对於变化较大的个体我们是可以随证加减的，对群体则需要群体一方。我想如果这次的新冠肺炎疫情不是寒湿疫而是湿热疫，三仁汤加减很可能成为特效方、通治方，三仁汤宣上、畅中、渗下对湿热之邪沵漫三焦不是正合拍吗！ 王琦院士在《诊疗手册》中，以毒而论不谈这次疫毒的寒湿属性，但他的观点是明确的。他认为这次新冠病毒肺炎疫的属性是温热或湿热。在这次疫情的开始不久，王院士在刊物上发表了两个内服预防方。从这两首方子可以明显看出他的观点。而他所谓的解毒就是用银花红景天贯众虎杖芦根等寒凉药清热解毒。与仝院士张院士主寒湿疫湿毒疫者，主张早期慎用寒凉药物是恰恰相反的。我们把他的两首内服预防方录在下面备忘。 内服方1
file:///C:\Users\YANG\AppData\Local\Temp\ksohtml10328\wps1.png处方：芦根 15g、银花 10g、藿香 10g、红景天 15g、贯众 15g、虎杖 12g 功效：清热解毒，芳香辟秽，利湿避瘟 用法：煎水内服，一日 2-3 王琦提醒：藿香芳香化湿辟秽，银花、芦根有抗上呼吸道及肺部感染的功用，在非典时期曾得到广泛运用，虎杖、贯众有抗病毒作用。 内服方2 处方：金银花 10g、芦根 15g、白茅根 15g、藿香 10g、白芷 6g、草果功效：清热解毒，芳香化湿辟秽 用法：煎水服用，一日 2-3 次 王琦提醒：病毒“喜湿”，贯众、虎杖可祛湿，加强了抗病毒的作用，适合全身酸痛乏力者。 面向国际的中西医结合防治新型冠状病毒传染病（COVID-19） 诊疗建议方案（1.0）对新型冠状病毒传染病的临床表现特点有以下描述：“基于目前的流行病学调查，潜伏期一般为1-14天，多为3-7天。 以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有恶寒、鼻塞、流涕、头痛、咽痛、肌痛、关节酸痛、食量减少、口干、口粘、无汗、腹泻、大便干燥等症状。重型病例多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。 部分患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现，多在1周后恢复，但仍具传染性。 多数患者预后良好，少数患者病情转重或危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差，儿童病例症状相对较轻。” 从中我们可不可体会到这次疫情的阴阳属性呢？！
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发表于 2020-5-2 08:18:11
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