中医辨证的证有疾病之证和体质之证两类

杏林童子

中医诊治疾病的基本法则是辨证论治，证是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质，主要是指疾病发生以后客观存在的证，如常用的八纲、六经、卫气营血、三焦、脏腑经络、气血津液等辨证论治法则辨别出的证，都是疾病之证，又叫后天之证。

自从王琦教授创建中医体质学说，创立中医体质学科以来，中医的辨证论治又增加了辨体质或叫体质辨证的内容，使中医辨辨证论治形成了辨病、辨证、辨体质的三辨体系。王教授在他的《中医体质学》中把国人的体质分为平和质、气郁质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气虚质、阴虚质、阳虚质、特禀质九类。这九类体质除了平和质是正常体质属于健康范围外，其余八种其实都是属于病理性的证型体质，这些体质多是先天遗传而出生时决定的（王教授的分类较多，所以认为兼有后天获得）。疾病的发生多由各种证型体质所决定，在临床对疾病进行辨病、辨证时，很有必要再辨体质之证，这种体质之证又叫先天之证。对于先天之证，可以应用药物针对体质进行防预。在发病时应用针对体质之证和疾病之证的药物进行治疗，更能体现中医学的整体观念，并能更好地提高疗效。

证型体质，即先天之证，是日本的汉方医学家森道伯（1867~1931年）创立的的一贯堂医学中提出的。一贯堂医学的后世派把现代人的体质分为瘀血证体质、脏毒证体质、解毒证体质三大类，认为这些证型体质都是出生时决定的。王琦教授对国人的体质分类多至九种，认为体质“是由先天遗传和后天获得所形成的，人类个体在形态结构和功能活动方面所固有的、相对稳定的特性，与心理性格具有相关性。个体体质的不同，表现为在生理状态下对外界刺激的反应和适应上的某些差异性，以及发病过程中对某些致病因子的易感性和疾病发展的倾向性”。九大体质中八种都是属于证型体质，用证型体质来解释那八种体质可能在理论上更有说服力，也更有临床意义。

2020.1.22

南京陈斌

欢迎杏林版主加入中医体质学说的讨论。真理越辩越明，有助于我们大家提高理论认识水平，及更好的指导临床实践。

南京陈斌

中医诊治疾病的基本法则是辨证论治，证是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质，主要是指疾病发生以后客观存在的证，如常用的八纲、六经、卫气营血、三焦、脏腑经络、气血津液等辨证论治法则辨别出的证，都是疾病之证，又叫后天之证。

一一如果"证是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映(用病理过程或状态取代病理反映是否更恰当？)的概括"这一定义是成立的，就不应再存在"体质之证"这一概念。

杏林童子

南京陈斌 发表于 2020-1-22 13:43
欢迎杏林版主加入中医体质学说的讨论。真理越辩越明，有助于我们大家提高理论认识水平，及更好的指导临床实 ...

谢谢陈总版主评分支持！

南京陈斌

自从王琦教授创建中医体质学说，创立中医体质学科以来，中医的辨证论治又增加了辨体质或叫体质辨证的内容，使中医辨辨证论治形成了辨病、辨证、辨体质的三辨体系。

……是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括。

……认为体质“是由先天遗传和后天获得所形成的，人类个体在形态结构和功能活动方面所固有的、相对稳定的特性，与心理性格具有相关性。


一一王教授的中医体质学说，及辨病、辨证、辨体质的三辨体系，对证的概念给了定义与阐述，对体质的概念给了定义与阐述，但对最关键的概念-病，没有给出明确的定义与阐述。是西医的"病"，还是中医的"病"？

南京陈斌

认为体质“是由先天遗传和后天获得所形成的，人类个体在形态结构和功能活动方面所固有的、相对稳定的特性，与心理性格具有相关性。

一一如果这个定义是成立的，正确的，那么，所谓的痰湿质、瘀血质等，就不能够成立。痰浊、瘀血等，是疾病过程中的病理产物。

杏林童子

南京陈斌 发表于 2020-1-22 14:04
认为体质“是由先天遗传和后天获得所形成的，人类个体在形态结构和功能活动方面所固有的、相对稳定的特性， ...

我感觉后天获得的使体质发生的相对稳定的改变应该是慢性疾病了，不应划入体质的类型，人群有不同的体质是客观存在的，但这可种分类法有些扩大化，把有些慢性疾病之体也划分为体质类型了。因我不想介入推翻别人已创立学说的讨论，固在主帖中不谈这个问题

南京陈斌

自从王琦教授创建中医体质学说，创立中医体质学科以来，中医的辨证论治又增加了辨体质或叫体质辨证的内容，使中医辨辨证论治形成了辨病、辨证、辨体质的三辨体系。

一一有人生下来身体虚弱，禀赋不足。这是属于体质问题，还是"疾病"问题？应当是属于辨病，还是辨体质？

杏林童子

南京陈斌 发表于 2020-1-22 14:22
自从王琦教授创建中医体质学说，创立中医体质学科以来，中医的辨证论治又增加了辨体质或叫体质辨证的内容， ...

二者都说得通

南京陈斌

杏林童子 发表于 2020-1-22 14:23
二者都说得通

体质虚弱，本身就是一种病。如果认为体质虚弱不是"病"，恐怕病人本人亦难认同。