呕吐哕下利病脉证第十七 第33条

中西医融合观

第33条
【原文】
　　下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。
【词解】
　　攻其表：发汗解表。
【释义】
　　下利清谷，乃脾肾之阳虚衰，不能化腐水谷所致；由于阳虚于里，卫阳之气亦因之不足，故外见恶寒之症，即《内经》“阳虚生外寒”之旨。纵有表邪未解，亦应急当温里，不可轻用汗法攻表；若误用发汗之剂，汗出则阳更虚，阴寒更盛，以致阳虚不运，则腹部胀满，即《内经》“脏寒生满病”之义。故脾肾虚寒下利，即使外有表邪，也必须先救其里后攻其表。
【中心思想】
　　本条论述虚寒下利的禁忌。
【参考】
　　[按语]　本条与《脏腑经络先后病脉证第一》篇十四条原文中“下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里”前后联贯，首尾相顾。既示人须明标本缓急的论治原则，同时还体现以顾护人体阳气为要的精神。
　　尤怡《金匮要略心典》：“清与圊同，即完谷也。是为里气虚寒，乃不温养中土，而反攻令汗出，则阳气重虚；阳虚者，气不化，故胀满。”

中西医融合观

     下利清谷是指稀水样便，容易引起水电解质紊乱，特别是低盐，如果再发汗，加重了低盐与失水，低血钾、低血钠容易引起肠道平滑肌张力下降，故腹胀。

中西医融合观

    伤寒论厥阴篇364条。

中西医融合观

           《伤寒论》91条有类似的表述。