痰饮咳嗽病脉证并治第十二 第10条

中西医融合观

第10条
【原文】
　　胸中有留饮，其人短气而渴；四肢历节痛。脉沉者，有留饮。
【词解】
　　历节：关节。
【释义】
　　水饮停留在胸中，胸中被遏，肺气不利，故其人短气。胸阳不得温煦，气不布津，故有口渴。
　　若饮邪不留于胸中，而流于四肢，而使关节气血痹滞不通，则四肢历节疼痛。饮邪留于胸中，阴寒凝聚，故脉沉。沉脉生气郁，又主结，故可一脉两断。
【中心思想】
　　本条论述胸中留饮的两种变化。
【参考】
　　[按语]　本条留饮、“四肢历节痛”与历节病“不可屈伸疼痛”、痹证有别。历节病肝肾先虚，病在筋骨，脉沉而弱；痹证乃风寒湿三气杂至，见浮紧濡缓之脉，与气候变化有关；留饮“四肢历节痛”乃属“经络痰饮”，肢体局部顽麻疼痛，痛点固定，与气候变化关系不大。
　　以上留饮三条，均可归属四饮：水饮停留心下，属狭义痰饮；在胁下属悬饮；在胸中属支饮；在四肢关节属溢饮。此外，应与首篇“色鲜明者，有留饮”合参。

中西医融合观

          水饮停留心下，属狭义痰饮；在胁下属悬饮；在胸中属支饮；在四肢关节属溢饮
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         水饮停留心下，属狭义痰饮；
         在胁下属悬饮；在胸中属支饮；悬饮-胸水证态。
         在四肢关节属溢饮：四肢历节留饮-关节积液证态。四肢历节疼痛，痛有定处，色泽明亮（关节积液、肿胀，色泽明亮、压痛点固定）。
          留饮的特点是：留滞不去，即病程长，不容易消退，例如：胸水胸膜增厚，关节积液等慢性过程，治疗效果不理想。

中西医融合观

    历节病指的是类风湿关节炎，历节-类风湿性关节炎证态。
    痹症-风湿性关节病证态。
    四肢历节留饮-关节积液证态。
    三者应该鉴别，但是也有比较多的重叠。临床上应该具体问题具体分析，不可一概而论。

中西医融合观

        有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮，是部位；留饮是属性，指长期滞留不行的水饮。