曾荣修老中医——桃核承气汤治崩漏案

泰然居士

泰然居士:

徐某某，女，33，住成都市一環路南三段(九如村)

2007年10月12日,因血崩十五年不治,經友人陪同來我家求治。我九月初由美國回國探親,返程機票是10月14日,時間緊迫,病情嚴重而顽固,好再有點滴經驗。主述:在十八歲那年,第一次出現血崩,赴華大婦二院診治，經打針服藥多種止血不效,最後使用避孕藥後出血方止,以後每年復發,又改用激素治療。2003年又進行清宫手術治療,五天後血止,2007年春，病又復發，經60天不止,又進行清宫術,由於長期大出血,身體虛弱,丈夫離婚而去,近兩年因不能勝任工作而辭職。脈沉濇而濡，苔薄白。

泰然居士:

这个医案，大家有时间看一下

远山的呼唤:

理论问题不懂，单说止血吧伏龙肝，仙鹤草，下田菊这些单方不知可否一试。

泰然居士:

@远山的呼唤?止血的思路不错，但如果是简单止血的话这个医案就没有特色了

提示一下，脉

马先造:

首先了解患者宮血己有十几年，淋沥不断，服过雌激素药，诊刮等疗效不显。脉沉涩而弱，应知血虚兼有血瘀之征，治疗以止血消瘀为法，选乌贼骨滤茹丸合归脾汤化裁为宜。

远山的呼唤:

@泰然居士-中医学徒?再提示也没用，理论这块我就是个白痴。曾经也想成为个良医十八岁哪年一个江湖郎中缠了我两天要收我为徒。家里不同意。自己也刚刚有了工作虽然重工业。但好歹是央企。所以放弃了。繁重的体力劳动，导致这点爱好也中断了。

泰然居士:

@马先造?马老师的方子稳妥，有效

泰然居士:

@远山的呼唤?爱好中医好，梁冬不就是爱好中医，又干出名堂了吗？

远山的呼唤:

哈哈 岁月经不起折腾了年过半百的人了记忆力不行了。来群里纯属偶然

泰然居士:

不用折腾，爱好中医最起码对自己，对家人好

Tony Li 济生堂:

补摄下焦气+化瘀止血@泰然居士-中医学徒?

泰然居士:

@远山的呼唤?看高手们过招就能学到不少东西

泰然居士:

@Tony Li 济生堂?嗯，跟马老师的思路差不多

Tony Li 济生堂:

可以选择补中益气化裁+茜草、海螵蛸就行了

泰然居士:

我把完整方药发上来，其实前天晚上图片发过了

泰然居士:

徐某某，女，33，住成都市一環路南三段(九如村)

2007年10月12日,因血崩十五年不治,經友人陪同來我家求治。我九月初由美國回國探親,返程機票是10月14日,時間緊迫,病情嚴重而顽固,好再有點滴經驗。主述:在十八歲那年,第一次出現血崩,赴華大婦二院診'd6?經打針服藥多種止血不效,最後使用避孕藥後出血方止,以後每年復發,又改用激素治療。2003年又進行清宫手術治療,五天後血止,2007年春，病又復發，經60天不止,又進行清宫術,由於長期大出血,身體虛弱,丈夫離婚而去,近兩年因不能勝任工作而辭職。脈沉濇而濡，苔薄白。

辨症:蓄血症。治宜:通因通用,活血化瘀。

①方藥:桃仁12g桂枝10g生大黄10g芒硝10g甘草10g二付

②方藥:當歸30g桂枝10g白芍20g甘草10g大棗10g生姜10g蒲黄10g五靈脂10g貽糖60g兌服三付

[註]事後當眾告訴病人:妳多年不治的病情,因循常規止血法必無效,按我目前的治法,即“通因通用”法,可能有效,但我背負很大責任和風險,萬一我的診'b6嫌姓`,必遭眾人谴责。首

先服第一方:服後瘀血較平日更多,有瘀塊排下,但妳平日身體的不舒服感會輕鬆,相反停藥,最多服三劑,出血會自止,然後服第二方。补血扶正方三剂後停藥。回美國於10月26日電話追访。回答說:一切都和我事先告訴的一樣,非常顺利,人也瘦了,原来全身浮腫,目前精神好,吃飯香,二便正常,沒有任何不适。2006年2月,再次询知:月經也恢復,經量少一點,必無他恙。

泰然居士:

摘自《伤寒田曾派传习录》

泰然居士:

这是曾荣修老中医用桃核承气汤治崩漏的验案

泰然居士:

之所以发这个医案是因为我临床上也遇到过类似患者，但思之再三，终究还是没敢用通法，而是用补肾固摄，化瘀止血的方药调治三月余而愈。所以我看到这个医案颇有感触，疾病的治疗有时候与医者的胆识与魄力也是很有关系的

Tony Li 济生堂:

脉濇濡—-只有你断脉不是虚证就可以，我是按前面的马先生断濡脉为虚这个地方

泰然居士:

这个濡我觉得应该是软，按照中诊，濡为浮而无力

泰然居士:

这个患者的脉象是沉濇濡，所以濡应为软

马先造:

她切诊为濡脉，其实应是细弱脉

JJYYLL:

这个病例是崩漏，西医叫功能性子宫出血。本例十八岁开始第一次发作，室女崩漏，是肾气不足，或许有先天不足，至今十几年，屡經中西医各种治疗无效，这是一个顽疾。

从中医治疗考虑，病本是肾虚，如何选择补肾固冲方药是关键。

常用的补虚止血方，归脾汤力弱，恐怕不行，其他治崩漏中药方，医生有许多各自经验，可以选用。

我的思路，在出血期间，选用张锡纯的固冲汤比较可靠，许多妇科、内科的大出血都用过。

不论是治疗或未治疗，出血停止以后，中医还是要补肾固冲，长期服药，直到体质恢复、月经规律，才有可能彻底治愈。

治疗这种重病，不要寄希望于偏方验方，不要试图用某些单味药、土办法，这些治小病的方法，可以在治疗中吸收利用，不能指靠来治大病。治大病必须从纠正病人体质不足着手。

本病西医有也简称宫血、功血，不是少见病，上面说用“避孕药”，又说用激素，实际是一回事，避孕药就是激素疗法，这种病用激素也是常规，也没有多少副作用，只是效果也有限。这里用的“激素”，和平时大家害怕的激素不是一回事。

西医实在没办法时，只好切除子宫，这样一了百了，只是未育者就很难下这个决心了。

中医病案报道里，崩漏报道很多，只是大家都报道成功的，不成功的医生自己也想不起来了，给人造成的印象说这病不难治，那是你没遇到难治的。

泰然居士:

这个我考虑能不能从药物性刮宫方面理解？

Tony Li 济生堂:

我治疗崩漏大概10例，等着子宫摘除的，基本上海螵蛸，茜草一定要用的，好像没有难治的

泰然居士:

这些都是化瘀止血药，止血不留瘀

杏林童子

学习了，崩漏病中的畜血症，通因通用，活血化瘀法治之，非艺高心细者所能为也！

溪流

通因通用在治疗妇女漏症方面是常用的。漏的病因几乎都是淤血。

dffaaoo

①方藥:桃仁12g桂枝10g生大黄10g芒硝10g甘草10g二付
②方藥:當歸30g桂枝10g白芍20g甘草10g大棗10g生姜10g蒲黄10g五靈脂10g貽糖60g兌服三付

泰然居士

溪流 发表于 2019-7-23 17:10
通因通用在治疗妇女漏症方面是常用的。漏的病因几乎都是淤血。

谢谢许老师点评！但大部分都是用化瘀止血药，如茜草、海螵蛸、蒲黄炭等。

溪流

我也是这样用药，以三七，血竭，蒲黄，茜草，花蕊石配一些活血化瘀药。

泰然居士

2019年7月17日

杜奇会:

桃核承气汤治疗崩漏这个医案，充分体现了中医的特色，审证求因，辨证论治。

崩漏我用过八珍汤和归脾丸

鵲山藥師（古柏堂中醫）:

三子养亲粉，一剂而安，百发百中。

鵲山藥師（古柏堂中醫）:

止咳药治崩漏，不套阴阳五行，无理有效。

杜奇会:

每次都有效？还真无理这是为什么呀

杜奇会:

有效要找个理谁来说理

泰然居士:

三子养亲汤治咳嗽常用，治崩漏还是头一回听说，也没用过，不好推测

小郎中:

把痰理解为瘀滞吗？

泰然居士:

找到出处了，原载《南方医话》

老百姓:

三子养亲，有运化痰瘀（痰湿）作用。按中医有百病痰为源的讲法。

泰然居士:

问题可能也在这个“炒”上，止血药大多炒炭后功效增强，所谓以黑治红

周现强:

@小郎中?崩漏，为在月经来时的子宫内膜剥离不全，少量内膜残余滞留在子宫壁上，引起子宫内壁充血而不易修复或合并感染而淋漓不断。中医按舌脉象、一般领证为瘀痰，因该去不去则为瘀、瘀久化腐则为痰，也有许多崩漏患有子宫肌瘤正相关，中医领证也是顽痰。化痰逐瘀为大法，腐朽不去则新血不生，古人就有"化腐祛瘀生新″之说。方中白芥子为祛瘀化腐之锐药，连骨髓和大脑之痰都能"从有化无″。中医有个"阳和汤"是专治骨髓炎的，止方中的麻黄与白芥子就是主药，我把其用于治疗"再生障碍性贫血″，效果显著。

周现强:

对于脑胶质瘤的治疗，领证处方中加入适当剂量的白芥子，治愈后十几年都未见复发。

泰然居士:

@周现强?合情合理！

JJYYLL:

三子养亲汤治崩漏，第一次听说。原出处《南方医话》，是九十年代出版的五方医话之一，共有燕山医话、长江医话、北方医话、南方医话，一套五本。其中黄河医话是陕西中医学院副院长孙继芬主编，当时全国的中医学院联合起来，划分五片分别编辑，面向全国名中医征稿。这套书质量很高，内容可靠，后来再版几次，2015年还再版了一次。

三子养亲汤治崩漏，以前未见于医籍记载，也不能用现有药物理论或功用解读，不能解读，不能勉强，中医的理论，都是在实践之后产生的，不能生拉硬套。

杜奇会:

@周现强?我有点明白了

JJYYLL:

@泰然居士-中医学徒?问题可能也在这个“炒”上，止血药大多炒炭后功效增强，所谓以黑治红

————

这个比炒炭止血复杂。周先生前面讲的化痰逐瘀有道理。

小郎中:

谢谢周老师的解惑！

泰然居士:

@JJYYLL?对，尤其是白芥子，但我怕它损伤食道粘膜，一般不敢多用，不知周老师有何指教@周现强

JJYYLL:

@泰然居士-中医学徒?白芥子虽然有刺激性，汤剂和蜜丸还没有发现有什么不适现象。

外用敷贴，因人而异，一般治关节肿痛，贴一两个小时，皮肤发热发红就要去掉，时间长了会皮肤腐蚀，就像烧伤一样。

本方治崩漏，我没有见过这方面资料，您介绍这个是第一次听说。五方医话这套书，编辑特别慎重，所以我觉得里面的内容可信。

本方所有中医论述和现代药理研究，都从中医化痰和西医祛痰（中西医祛痰一词含义不同）论述，周先生联系到阳和汤治骨髓炎，从痰瘀关系探讨，能给一些启示。

如果我们不能用现有中医药理论解读本方止血作用，只能存事存疑。

如果通过临床验证，确实能治崩漏，至于原理，可以留待研究。

泰然居士:

@JJYYLL?是的，下次遇到崩漏，在辨证的基础上加上白芥子看看，如果效果好就值得推广。正所谓医之所病病道少

JJYYLL:

@泰然居士-中医学徒?中医用药，靠的是数不清的人的经验，这些经验谁也不知道到底有多少，现有的记载，哪怕本草纲目，也只是一少部分。

四性五味等中药理论，只是对已知用药经验的粗略总结，不能用来推测未知的药物效用。

论坛里曾经多次争论过“药性理论”，我说过，认为四性五味能研究中药、指导中药应用，说轻点，是小瞧了中医中药，说重的，是欺师灭祖。

泰然居士:

@JJYYLL?四气五味是药性理论的一部分，有其合理性，不能一概否定吧？

JJYYLL:

@泰然居士-中医学徒?

不是否定，一般没错，但只是个大体归类，没有具体指导意义，用处不大。

JJYYLL:

@泰然居士-中医学徒?

中药学内容，是历代中国人在治疗过程中逐渐积累的，付出了数不清生命代价，里面的原理，大部分现在还没能研究出来，以为一个四性五味就能概括中药作用、就能指导中药使用，这是把中药贬低到最低级水平，简直是欺师灭祖。

泰然居士:

有道理，不能拘泥于四气五味

JJYYLL:

@泰然居士-中医学徒?寒热温凉，是从阴阳学说中来，五味，是从五行学说中来，为了套用五行学说，硬把气味说成五味，实际论述时，却又要用涩和淡两味。

中医为了五行学说，削足适履，不顾前人辛苦发明，不惜禁锢中医发展，这五行学说就是一个中医发展的绊脚石。

泰然居士:

其实这些也都是老生常谈，各执己见了，支持阴阳五行的一般都是说执简驭繁，数之可十，推之可百……有其道理，但不够细化，如果抛弃阴阳五行，那样就未免割裂了，破坏了中医的系统性、完整性

磁县中医刘大夫:

@周现强?看了周先生解读，真中医也

周现强:

@中医刘大夫?慢性疑难、久治不愈之证，都离不开"虚、郁、痰、瘀″的发病机转:经典有云，久病必虚、虚致气不助血行与不运，必致滞瘀、瘀致气血水液在输布道路上的不通则阻、阻而久之必生於浊之痰(流水不腐、户枢不蠹)、如同臭塘败积(平衡之水)，旧疾未去、新病重复，久之心情忧郁、郁久加重痰瘀、如此累牍。益气活血化瘀祛痰、是在把死血转化为活血、把一塘死水开闸灌流(梯度差与压力差等的"非平衡″)为活水。三子养亲汤中的苏子具有温中、宣达肺气、化痰的作用；白芥子具有温经走窜、通窍、温化顽腐的功用；萊菔子宽中下气、化腐排浊、让邪有出路，三者化合、共济协同、无坚不摧(男性附睾结核、输精管阻塞、前列腺增生、女性输卵管阻塞、泌尿与胆道结石、冠心病等酌情加减化裁)。

周现强:

以上所述，有着自然生态医学与疗法的特征，是在系统上来考虑医学存在的课题，如何达到系统的"正态"之治，在理论与临床中是一气呵成，并不对立与矛盾，而是在打破和推倒了"平衡″的这些离谱的怪论。

周现强:

至今，有人出书认为:"健康的唯一标准是如何的达到阴阳平衡″？！这句话不值得一驳！水塘之水、无法出入，这才是平衡了，终将成为死水一潭，只有生腐发臭(瘀痰的结果)。"平衡″一词，用在中医上、致中医人中毒很深、迷吝致昏。

周现强:

再把对立、矛盾、平衡等不同自然生态相配匹的悖论和冲突辩证法，用到中医学上，其所产出的刊物、书籍，可以说是一堆垃圾，随着新新人类认知的不断提高，终将成为历史上的笑话！

周现强:

中国古人留传下来的格言、谚语，将永远的历久弥新、经久不衰，具有长远见解的普适性！不是西方那种自认"真理″的短命。

杜奇会:

李东垣认为“内伤脾胃,百病由生”。故治法着重升发脾胃阳气以除湿，此法亦广泛用于妇科而收到较好的效果。他在《兰室秘藏.妇人门]》论述经闭不行，引用《内经》“二阳之病发心脾,有不得隐曲，女子不月”之文，谓“妇人脾胃久虛，或形羸气血俱衰，而致经水断绝不行，......病名曰血枯经绝，宜泻胃之燥热，补益气血,经自行矣”。其论经漏，则认为“皆由脾胃有亏，下陷于肾,与相火相合,湿热下迫，经漏不止......宜大补脾胃而升举血气”。此法今天用治崩漏，仍多取效。对于产后用药,主张以补血为首要。如《半产误用寒凉之药论》指出，“妇人分娩及半产漏下，昏冒不省,瞑目无所知觉，盖因血暴亡,有形血去，则心神无所养。心与包络者，君火相火也，得血则安，亡血则危,......亡血补血，又何疑焉......今当补而升举之，心得血而养，神不昏矣。”李氏的补脾升阳,益气补血之法，对妇产科疾病具有广泛的作用。

杜奇会:

张子和著有《儒门事亲》，善用汗、吐、下三祛以驱病。认为“养生当论食补，冶病当论药攻"，戒人不可随便拟补。他说:“余虽用补，未尝不以攻药居其先，何以?蓋邪未去而不可言补,补之则适足资寇。”这种观点，也常用于妇科。在他的医案中，往往用吐、下法驱逐痰水以治月经病而取效。他总结了“贵流不贵滞”的理论,认为痰水之邪与气血是互相关系的。

杜奇会:

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柴胡汤

溪流 发表于 2019-7-23 17:10
通因通用在治疗妇女漏症方面是常用的。漏的病因几乎都是淤血。

“离经之血皆为瘀”。

溪流

谢谢泰然居士先生评分。