再谈生命发展过程中的体质问题

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再谈生命发展过程中的体质问题

我们的观点是：出生后的小儿除去先天性疾病、遗传性疾病和胎传疾病之外，所有的小儿都是健康无病的小儿。中医对小儿的体质特点有：小儿为纯阳之体，是指小儿的生命力特别旺盛，犹初升的太阳，生长发育快，并不是说小儿的体质是纯阳无阴。稚阴稚阳之体，是说小儿虽然生命力旺盛，但相对青壮年来说阴阳气血的充盈度和平衡协调能力比较稚嫩，需要在后天的作用下进一步充实、发展、完善。由于他们阴阳气血的充盈度和平衡调节能力相对青壮年要差一些。因此在各种致病因子导致疾病发生的时候，容易发生易寒、易热、易虚、易实的变化。但从总的情况来看，生命力的旺盛是其最具有优势的特征。因此，发病之后化热成实的证候较多。在正确的治疗调护下，疾病痊愈与康复所需要的时间也较短。明代医学家万全提出小儿肝常有余、脾常不足、肾常亏虚、心火有余、肺脏娇嫩的观点，并不指小儿的病理性变化，这里的有余不足是在生理动态平衡阈值内的一些相对概念。不足不是指亏损，有余不是指太盛。是对小儿稚阴稚阳，体质娇嫩特点的一种具体的描述，并不构成疾病。小儿先天不足肾气亏虚，出现的五迟、五软等病证不在此列。小儿阴阳气血的平衡水平与青壮年相比较，在等级和层次上要比青壮年弱一些，在生命力旺盛这一优势上，是哪个阶段的人都比不了的。
我们把小儿的年龄段定到11岁前（以后可以再商量，实际应该是男子16岁，女子14岁），在这个年段的小儿是不是已经到了王教授体质学体质类型成熟期，可以用王教授《中医体质分类与判决定》标准，对他们人分九种了。据根王教授的论述：王教授在《中医体质学》2008版（283页）说：“一种体质类型的形成从先天基础到后天影响，整个过程需要经历很长时间，是贯穿于生命全过程的，包括健康到疾病的过程，因此，体质的形成是一个缓慢的过程。”同书（239页）说：“一般情况下个体体质一旦形成，在一定时间内不易发生太大的改变，所以体质具有相对的稳定性。”同书（12页）又说：“体质是在遗传禀赋基础上，在缓慢的、潜在的环境因素作用下，在人体生长壮老过程中渐进地形成的个体特殊性，具有相对稳定的特点。”我们得出的结论，在11岁前这个年龄段是无法人分九种的。因为他们还无法正确地填写或回答王教授在《中医体质类型分类与判定》标准里判定表中所提出的那些提问。
青壮年阴阳充沛，气血旺盛是人体生长发育的鼎盛时期。阴阳气血的平衡协调的等级和层次是最高的，他们抵御疾病的能力最强。王教授在《中医体质学》2008版（220页）中说：“在此阶段（注指青年阶段）随着形体发育渐趋完善，脏腑功能健全，表现出人体体魄强壮，内脏坚实，气血充足，精力充沛，体健神旺，形成了基本稳定的体质类型。”这应该是王教授体质学的体质成熟期。在这个年龄段，是人体生长发育的鼎盛时期，王教授在这里所指的成熟的体质类型是健康人的即他的平和质类型。八种病理体质类型，不可能“体魄强壮，内脏坚实，气血充足，精力充沛，体健神旺”。我们就以痰湿质的“形体特征：体形肥胖，腹部胖松软。常用见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜腻，苔腻，脉滑。”而言，与“体魄强壮，内脏坚实，气血充足，精力充沛，体健神旺”相比，其反差之大，可想而知。
我们把青壮年的年龄段暂定为11-35岁（实际应该是14、16-40岁），按王教授体质学理论，这个年龄段是体质的成熟期与稳定期。王教授把他的湿热体质叫做长痘派。他在《九种体质使用手册》（114页）说：“大家都处在青春期，都是年青人，为什么有‘战痘一族’，为什么还有‘无痘一族’？这就是体质的问题，体质不同了，所有我们机体的表现各异，现在我们就来说一说湿热体质，也就是俗称的长痘派。他不长痘，因为他不属于湿热体质；你长痘，因为你属于湿热体质。”“据统计，11-25岁的青少年发病率（注：指长痘）达80%以上，25-35岁的青年人发病率达15%以上。”按王教授的逻辑去推理，11-25岁的青少年中有80%以上的人，都属于湿热体质。这些已经形成湿热体质的人，肯定就已经到了体质的成熟期。按照我们上面引述的王教授的观点来分折，11-25岁的青少年就有80%的形成了湿热体质，那就是说11了岁以后就是体质的成熟期了。他们已经形成了稳定性相当大的病理体质类型，很显然，这种论点是站不住脚的，因为根据王教授所提供的数据，25-35岁这个年龄段，湿热体质就减为15%，这其中65%的人体质都发生了变化，由湿热体质变成了其它体质。这说明25-35岁这个年龄段，也还是体质类型变化的高发活动期，而不是它的相对稳定期。那稳定期就应该在35岁以后了。只有到了35岁以后才能成为体质类型的相对稳定期。那王教授的人分九种是指的哪一个年龄段呢？王教授的人分九种是涵盖所有中国人的，而35岁以前人们的体质都还是非常不稳定的。用体质稳定性的观点是无法确定他们的体质类型的。
如果确如王教授所说的，12-25岁的青少年人有80%的人已经是湿热体质，他们的的湿热体质形成过程是在先天基础和后天影响下形成的。按王教授的理论，在以后的生命过程中，最主要的是通过后天的获得，使其湿热体质得到进一步的加强，断无道理在今后的10年里绝大多数都改变了原来的湿热体质，而变成了其它体质。原来湿热体质的先天禀赋基础也随之得到了改变，体质的稳定性理论，又如何来解释呢？
40-60岁定为中年阶段，大概不会有什么异议。如果说青壮年是人的机体体质质量最高的时期，《灵枢•天年》所指“四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定”说明中年阶段是人体脏腑经脉功能、阴阳气血平衡协调状态是人体生命过程中的最佳状态。在这个年龄段以后，人的体质也就是阴阳气血平衡协调的水平会有一个缓慢下降的过程，但下降的幅度并不会很大，并不会出现王教授所说的“中年时期，由于生理上的由盛转衰，逐渐出现阴阳气血失调，脏腑功能减退形体走向衰老”那么严重的病理变化。总的来讲如果保养得当，没有什么疾病，人的体质还是可以的。这中间最重要的一个问题就是现代医学说的更年期问题。中医学中的天癸，是中医学先天之精中主管性别特征与生殖功能的部分，他对人的生殖能力、性能力和性别特征是有绝对影响的。天癸的由盛到竭，是人体生理的一个自然过程，有一部分人会很自然的渡过这个阶段，而有一部分人由于本身存在的疾病、精神情志因素和社会环境等原因，可能会出现比较严重的更年期症状，中医学认为只要出现了阴阳气血的失调，就是产生了疾病，我们就要用辨证论治的方法进行治疗，实践证明是非常有效的。大部分人通过治疗和调养是能平顺的渡过这一阶段。天癸与寿命的长短并不对等，天阉的人有长寿的，宦官也有长寿的，按照《内经》女子七七、男子八八的论述，女人的天癸竭与男人的天癸竭平均相差15年，然而男人的平均寿命普遍较女人的平均寿命短。这些都说明天癸与人的寿命并无绝对关系。
人到中年百事忙，家庭的重担，工作的压力，人际关系的繁杂、情志的紧张、焦虑和抑郁，都会对健康造成负面影响。因此提养生保健对这个群体就显得格外的重要。张介宾在《景岳全书•传忠录•中兴论》提出的“人于中年之后，当大为修理一番，则再振根基，尚余强半。”是对人们由于平时不能摄生，在中年未老先衰、未老先病的情况下，阴阳亏损、脾胃虚弱的一种补救措施。并非人生命过程的必经阶段。
六十岁以上的阶段，称作老年阶段。世界卫生组织近年又提出60-74岁为年轻老年人，75-89岁为老年人，90岁以上为长寿老人。进入老年阶段，自然的衰老过程，使老年人阴阳气血的充实度下降，五脏六腑的功能减弱，阴阳气血的平衡协调能力相对减低。从体质的强弱上讲他们的体质确实是弱了，在同样的心理环境、社会环境、自然环境下他们得病的机率大大地加大了。所以他们当中的人有病的较多，并且有的人还患有多种疾病，大部分人都存在着带病延年的情况，这是一个很现实的问题。《素问•上古天真论》描述的衰老表现以及《灵枢•天年》描述的：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明；六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧；七十岁脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误；九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚；百岁五脏皆虚实，神气皆去，形骸独居而终矣。”这里描述的是由于不懂养生之道或者懂而不用而导致老年五脏俱虚，带病延年的情况。《素问•四气调神大论》：“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾难生，从之则苛疾不起，是谓得道。道者，圣人行之，愚人佩之。”对养生之道，采取佩之而不是行之的态度，就是老年带病延年的结果。我们不能把老年的带病延年，看成是生命过程的必然轨迹。
1995年中华医学会老年分会根据医学模式从生物医学模式向生物—心理—环境—社会医学模式转变的要求，修订了原来的我国健康老年人的标准。具体标准如下：
1、躯干无明显畸形，无明显驼背等不良体型，骨关节活动基本正常；
2、神经系统无病变，如偏瘫、老年痴呆及其它神经系统疾病，系统检查基本正常；
3、心脏基本正常，无高血压、冠心病（心绞痛、冠状动脉供血不足、陈旧性心肌梗死等）；
4、无明显肺部疾病，无明显肺功能不全；
5、无肝肾疾病，无内分泌代谢疾病，恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病；
6、有一定的视听功能；
7、无精神障碍，性格健全，情绪稳定；
8、能恰当地对待家庭和社会人际关系；
9、能适应环境，具有一定的社会交往能力；
10、具有一定的学习、记忆能力。
这样的健康老人才是真正的阴阳平衡的健康老人，这才是中医保健养生所要达到的目标。
老年阶段有两种完全不同的活法，一种是由于平时注意保健养生，身体素质好，阴阳平衡，形与神俱，虽阴阳平衡的等级和层次较青壮年时有所降低，但没有什么疾病。仍然可以健康的生活和工作，以享天年，无病而终。对这样的老人，适当的平补阴阳气血，对健康是在益的，但必须在医生的提导下进行，并且要强调以食补为主。
王教授认为40岁以后就阴阳气血已经失调、五脏功能就已经亏损的观点，不是生命过程的必然结果。而是不懂中医养生保健或懂而不用的结果。