转：新生儿肺不张案（原创作者湖北省黄石市阳新县中医周现强）

杏林童子

   新生儿肺不张案（原创作者湖北省黄石市阳新县中医周现强）

     去年三月份，在阳新县宝嘉鞋厂工作的郑经理，娶了本县白沙镇的妻子，回老家仙桃市生孩子，可一生下来是双胞胎儿子，大的活泼健康，小的后产，出现了新生儿肺不张，面色和口唇青紫、四肢厥冷、呼吸极弱，急赴仙桃市人民医院，查左肺广泛严重肺不张，当即采取了正压给氧、防止肺水肿、预防肺部感染、定时给予呼吸兴奋剂、保温等西医格式疗法，三天之后还是如此，后急转到武汉市妇儿医院救治，具体方法与仙桃市人民医一样，加用了肺泡粘膜粘液溶解酶，共治七天，花费大约11万余元，只要正压输氧稍停，患儿症状体征如初，急打电话问阳新县的朋友，经朋友与朋友的互传介绍，就同我联系上了，咨询能否治愈？我说早些年在农村乡镇卫生院治愈过十几例，但自调到县城工作后这二十多年来，还没接诊过这样的患儿，这看你们是否冒险面诊来治？后来他深思熟虑，大医院也是在熬，停氧如前，凡正有一个保本，不如一搏，连夜用小车装了十袋氧，在来阳新县的路上致氧连续不断。到我县找到了我，见到孩子:口唇和面色紫暗、四肢逆冷、表情淡漠、鼻翼煽动。问我要住院否？我答住院也是那些药，还不如让我徒手一诊，我诊时你们不要心痛，但诊费二千元。得到患家点头同意后，我尽力揉捏患儿耳垂达五分钟，患儿由很微弱的哭声，转成了连续不断的大哭！他家一同四人，见到孩子面色和口唇己红、四肢渐䁔，自行把氧气拔了，观察半小时后无恙回家。嘱咐每天来两次，共连续三天，如此这般掐了两天，告诉一切如常，第三天就不需来治了。

  转自微信导航中医药交流群周现强2019年4月4日的微信发言帖，转载请注明原创作者周现强及原帖出处）

杏林童子

这个徒手诊治新生儿肺不张的中医医案值得学习、研究！

何九公

非常好的临床经验，谢谢老先生转载。很多中医人热衷于空谈阴阳，对于中医实用理疗技法不屑一顾，却不知中医有很多手法比之以药，更能立杆见影，手到病除。

杏林童子

何九公 发表于 2019-4-10 02:02
非常好的临床经验，谢谢老先生转载。很多中医人热衷于空谈阴阳，对于中医实用理疗技法不屑一顾，却不知中 ...

谢谢九公先生点评支持！

南京陈斌

有较大的讨论、借鉴之价值。

南京陈斌

我尽力揉捏患儿耳垂达五分钟，患儿由很微弱的哭声，转成了连续不断的大哭！

一一连续不断的大哭，这个应当是病情改善的关键所在。

杏林童子

南京陈斌 发表于 2019-4-10 13:29
有较大的讨论、借鉴之价值。

谢谢陈总版主评分、点评支持！
个人认为，耳朵属肾，耳廓上的穴位分布及功能形如头下足上的婴儿，耳垂就相当于大脑的全息缩影，周先生采用揑揉患儿耳垂治疗新生儿肺不张的医学原理，一是用以激发肾气上升，肺得肾阳之气的升发而恢复呼吸出入的功能，二是激发大脑元神，启动呼吸中枢，恢复肺的呼吸功能。当否，恭请陈总版主指正，欢迎各位朋友各抒高见。

南京陈斌

个人认为，耳朵属肾，耳廓上的穴位分布及功能形如头下足上的婴儿，耳垂就相当于大脑的全息缩影，周先生采用揑揉患儿耳垂治疗新生儿肺不张的医学原理，一是用以激发肾气上升，肺得肾阳之气的升发而恢复呼吸出入的功能，二是激发大脑元神，启动呼吸中枢，恢复肺的呼吸功能。当否，恭请陈总版主指正，欢迎各位朋友各抒高见。

一一先生客气了。抛砖引玉，欢迎大家积极讨论，互相促进提高。

南京陈斌

新生儿肺不张(百度百科)

新生儿肺不张应指出生后肺从未充盈过气体，而已经充气的肺组织失去原有的气体应称作肺萎陷。但由于多年来沿用习惯，广义肺不张可包括先天性肺不张及后天性肺萎陷。

病因
肺不张在新生儿时期比较常见，可由多种原因引起肺组织萎缩或无气，以致失去正常功能，按其病因可分为三类。
1.外力压迫
肺实质或支气管受压迫，可以有下列四种情况：
（1）胸廓运动障碍：神经、肌肉和骨骼的异常，如脑性瘫痪、脊髓灰质炎、多发性神经根炎、脊椎肌肉萎缩、重症肌无力及骨骼畸形（佝偻病，漏斗胸，脊柱侧弯）等。
（2）膈肌运动障碍：由于膈神经麻痹或腹腔内压力增高，常为各种原因引起的大量腹水所致。
（3）肺膨胀受限制：由于胸腔内负压减低或压力增高，如胸腔内积液、积气、脓胸、血胸、乳糜胸、张力性气胸、膈疝、肿瘤及心脏增大等。
（4）支气管受外力压迫：由于肿大的淋巴结、肿瘤或囊肿的压迫，支气管管腔堵塞，空气不能进入肺组织，扩大的左心房及肺动脉可压迫左总支气管导致左肺不张。
2.支气管或细支气管内的梗阻
支气管内腔被阻塞，可有下列几种情况：
（1）异物：异物堵塞支气管或细支气管引起大叶性或肺段性肺不张，偶有异物堵塞气管或主支气管引起双侧或一侧肺不张。
（2）支气管病变：气管支气管软化、气道狭窄、支气管黏膜下结核、结核病肉芽组织、白喉伪膜延及气管及支气管、支气管扩张等。
（3）支气管壁痉挛及管腔内黏稠分泌物堵塞：婴儿的呼吸道较狭小，容易被阻塞，患肺部炎症性疾病如肺炎，支气管炎，百日咳，麻疹等及患支气管哮喘时，支气管黏膜肿胀，平滑肌痉挛，黏稠分泌物可阻塞呼吸道引起肺不张，此类病因多见于冬春季，故肺不张的发病也以寒冷季节为多，止咳药如阿片，阿托品等既能减少自然的咳嗽，又能使分泌物变稠，都可增加梗阻，故不可滥用。
3.非阻塞性肺不张
除以上两类外，近年来对非阻塞性肺不张越加重视，其主要原因有：
（1）表面活性物质缺乏：可使肺泡表面张力增大，肺泡回缩力增加，肺泡随即萎陷，造成很多处微型肺不张。见于早产儿，支气管肺炎，创伤、休克等初期发生过度换气、吸入毒气或肺水肿等。
（2）与肺终末气道神经肌肉结构有关：剧痛如肋骨骨折及手术时或支气管造影致支气管受强烈刺激，肌弹力纤维收缩可造成肺不张，特别是大片肺萎陷。

临床表现
1.范围
由于病因及范围大小不同，症状也不同，按不同范围的肺不张分别叙述如下。
（1）一侧或双侧肺不张：常由多种原因，如胸肌、膈肌麻痹，咳嗽反射消失及支气管内分泌物梗阻等综合因素而发生一侧或双侧的肺不张，起病很急，呼吸极为困难，可有发热、发绀。发生于手术后者，多在术后24小时内发生。
（2）大叶性肺不张：起病较慢，呼吸困难也较少见，体征近似单侧肺不张，但程度较轻，可随不张的肺叶而有所不同。
（3）肺段不张：临床症状极少，不易察觉，肺不张可发生于任何肺叶或肺段，但以左上叶最为少见。
2.病程
肺不张的病程不一，阻塞性肺不张可以短暂或持久，肺炎、毛细支气管炎、支气管炎所致黏液栓塞或黏膜水肿而形成的肺不张，时间较短，消炎去肿后即易消失。由于结核病或有未取出的异物时，肺不张可较持久。双侧大面积肺不张常迅速死亡。

检查
1.肺功能检查
可见肺容量减少，肺顺应性下降，通气/血流比率异常以及程度轻重不等的动静脉分流，低氧血症等。
2.X线检查
X线特点为均匀致密阴影，占据一侧胸部，一叶或肺段，阴影无结构，肺纹理消失及肺叶体积缩小，一侧或大片肺不张时可见肋间变窄，胸腔缩小，阴影位置随各肺叶肺不张的部位而异，可出现代偿性肺气肿、气管与心脏移位及膈肌上升等。由于表面活性物质不足造成的微型肺不张，肺多呈毛玻璃状阴影，X线表现与小叶肺炎无异。
3.肺部CT或支气管镜检查
必要时可进行肺部CT或支气管镜检查以确定病变部位及性质。

诊断
根据病史、临床症状和辅助检查资料可以诊断。X线检查起主要诊断作用。

并发症
如肺不张长期存在，在肺不张基础上易继发感染，造成支气管损害及炎性分泌物潴留，日久可发生支气管扩张及肺脓肿。

治疗
1.去因疗法
取出异物，应用抗生素，清除分泌物包括雾化吸入、吸取气管分泌物、须多变动患儿的体位或拍背，必要时施行支气管窥视术及吸引分泌物。表面活性物质替代疗法等。
2.对症治疗
可用支气管扩张药、化痰平喘药，酌情给氧和人工呼吸，纠正酸中毒、维持水电解质平衡。保暖，提供足够的营养和热量，出现并发症给予相应处理。

南京陈斌

……支气管壁痉挛及管腔内黏稠分泌物堵塞：婴儿的呼吸道较狭小，容易被阻塞，患肺部炎症性疾病如肺炎，支气管炎，百日咳，麻疹等及患支气管哮喘时，支气管黏膜肿胀，平滑肌痉挛，黏稠分泌物可阻塞呼吸道引起肺不张……

……(1）一侧或双侧肺不张：常由多种原因，如胸肌、膈肌麻痹，咳嗽反射消失及支气管内分泌物梗阻等综合因素而发生一侧或双侧的肺不张，起病很急，呼吸极为困难，可有发热、发绀……

……阻塞性肺不张可以短暂或持久，肺炎、毛细支气管炎、支气管炎所致黏液栓塞或黏膜水肿而形成的肺不张，时间较短，消炎去肿后即易消失……

……治疗
1.去因疗法
取出异物，应用抗生素，清除分泌物包括雾化吸入、吸取气管分泌物、须多变动患儿的体位或拍背，必要时施行支气管窥视术及吸引分泌物。