中医治病一定要用中医思维

铁骨铮铮2002

中医治病，一定要用中医思维（精彩荐读，主动脉夹层病例）
原创 2016-01-17 宋柏杉 中医书友会

中医书友会第828期（853期回顾）

每天一期，陪伴中医人成长


作者/宋柏杉 ⊙ 整理者/闫安强

编辑/王超 ⊙ 校对/战士徐


I摘要：你有什么样的综合知识，你就会有什么样的视野，你就会成什么样的中医人。中医是博大的，无论你有什么样的才华，都会在你的中医道路上表现出来。（如您只看到“2015，中医人从这些文章中收获很多”专题的一篇文章，请在微信平台回复“收获”阅读其他文章，不是写评论）

浅谈中医与西医思维的差别


承蒙罗、王两位老师盛情邀请，来谈谈我对中医思维的看法。


在开讲之前，我谈两个病例以供大家先期思考，这都是我2012年治的病例，一个是左脑颞叶胶质瘤患者，已经八十岁了，这是我一个同学的父亲。去北京天坛医院认为手术风险太高，拒绝手术，转入我门诊治疗。


第二个病例，是个主动脉夹层的患者，主动脉的血管已经劈裂到肾总动脉。


我讲出来就是想让大家先期思考，如果大家遇到这种病例，用西医的思维怎么治疗？如果用中医的思维如何思考、如何下手呢？


记得大学毕业，考试考了一个妇科崩漏的病例，当时全班45个同学，因为那个时候的考试要答出病因、病机，要理法方药，开出处方，可以根据自己的分析认识随意处方，可是结果呢，都是同一个老师教出来的学生，却开出了大概30来种的处方。


记得当时是刘家仪教授给我们点评，老师点评时说，尽管你们处方不同，我相信在临床上有相当一部分处方，都会有效果，当时呢我就不理解，直到后来慢慢的经过临床的摸索才知道，同样一个病有多种治疗方法，可以针灸、可以按摩、可以中药，即便同样是运用中药，照样可以开出不同的处方，也会收到同样的效果。这就是中医的多样性和有效性。


本来这是我们中医的优点，今天却成了其他学科指责我们的诟病，一个中医人的医学水平，取决于个人的天赋、素养，还有你所掌握的知识的综合性。无论你是搞物理的、还是化学的。就算你是搞西医的，只要你把这些知识综合运用到中医上，都会对你认识中医理解中医有帮助。比如吴雄志老师，他是西医的博士，却把中医研究的比较有独特之处。


也就是说，你有什么样的综合知识，你就会有什么样的视野，你就会成什么样的中医人。中医是博大的，无论你有什么样的才华，都会在你的中医道路上表现出来。关于中医西医的问题，我个人认为，中医西医是两种截然不同的世界观和方法论，这就决定了他们有不同的认识问题和解决问题的方式和方法。


现代医学往往对患者的要求比较严，一个患者来了，经过问、视、触、叩、听，当然现在好多医生已经省略了这一步，而是先查血再查尿，查完大便作B超，看不清楚作CT，实在不行作核磁，最后PECT一起上。


假如最后查出来是个胃息肉的患者，那么你找遍全国的西医医生，肯定异口同声，达成了共识——切除，得到了几乎所有医生的公认，这就成了科学!


而我们中医呢，是对施术的要求比较高，仅凭自己的感官，几个手指，剩下的就看你肚子里对中医的理解和认知的程度，就要给病患做出诊断，开出处方，而且大部分你还要保证有点效果。否则你就没有饭吃，就没有人找你再看病了。


刚刚已经谈到了，对于一个疾病，中医有很多治疗的手段。即便同样是开中药，也会开出很多不同的方子，尽管也会有效果，但是用西医的眼光就看不懂了。尤其是现在一部分人，动不动就挥舞着科学的大棒来恫吓我们，搞的大家争论不休。这就像是一个不懂中文的英国人，大肆评论中文不科学，一个不懂英文的中国人回击英文一样。


打个不恰当的比方，有一句著名的英国格言，因为我英文的水平不好，我就不说英文了，直译过来就是，士兵在流血，美人在擦粉，这句话要是我们古人，会怎么翻译呢？我想一定会翻译成这样，商女不知亡国恨，隔岸犹唱后庭花，而我们当代的翻译呢？则翻译成了，前方吃紧，后方紧吃。这居然和吃扯上了关系，如果再把这句话直译给英国人，肯定英国人听不明白，然后就吵架，各说其理。


因此我个人认为，如果你想用西医看病，最好的办法，就是用西医的思维、西医的检查，然后做出诊断，采取相应的治疗方案。假如你想用中医的办法治疗，最简单的办法就是老老实实的运用中医的四诊收集资料，运用中医的辨证思路去认证，运用中医的思维去开药，这样才能达到预期的效果。否则你开出的处方就会不伦不类，比如遇到肿瘤的患者，就想到斑蝥、白花蛇舌草、守宫、半枝莲等等。经过西医研究能够抗肿瘤的药物，无论你怎么说的天花乱坠，临床都达不到预期效果的。


我临床24年，在临床中抗击肿瘤，我从来不用被西医证实具有抗击肿瘤杀灭肿瘤细胞的所谓的这些药。如果来交流这个问题，以后有时间，我曾经和一个专门治疗肿瘤的人探讨过这个问题，今天不在这里赘述。


我在看书的时候，我一般只看1985年以前的，现在好多出版物，包括最权威的中医杂志，我们看看里面还有多少中医的内容，有的虽然写的很好，但是应用于临床，却效果不能复制，有的也许是他个人运用的很好，但是别人却用不了，这算什么经验呢？


记得2013年，河北中医学院争取了一个课题，肺与大肠相表里，当时项目资金是两千万，大家都很高兴。这个课题我不知道如何造模，如何论证，但最终会出来数据的，而且也会被证实的，但是这么大的资金投入，对我们中医有什么帮助呢？


记得我听过一个大专家的讲课，有很多国际头衔的，中华头衔的，说中医一无是处。但是呢，就有一个好处，只要写论文搞科研，没有素材了，到《内经》《伤寒》上随便找一句话，就可以立项，多么可笑啊！


关于中医传承的问题，有的人经意不经意之间，就犯了盲人摸象的毛病。读到了白虎汤，治好了几个病人，就说自己是寒凉派；摸到了承气汤，就说自己是攻下派；摸到了四逆类方，就说自己是火热派等等。其实我们中医真正讲究的是阴平阳秘，精神乃治。只要是你过于偏了，就会犯错误。因为你的一生中不可能看到的都是阳虚的病人。


我们来分析一下病例：


我想从分析病例中传导给大家我在临床中辨证的一些思路和思想，我并不是说让大家在以后看病照用我这个处方，那就错了，我今天想做的只是授之以渔，不是授之以鱼。给大家一个看病的思路。


患者男性，55岁，因四肢进行性无力20天入院，患者20天前突发高热，头痛，右下肢水肿，双下肢无力，于非洲某国皇家医院就诊，经治疗病情好转出院，具体治疗不详，但因用药清单里有青蒿素，所以应该有疟疾。出院后很快再次复发，表现为双下肢无力，逐渐双上肢无力，当地皇家医院拒收，遂回国至我院，刻下：神清，精神一般，四肢无力，站立不能，无言语不清，无饮水呛咳，无头痛头晕，无肢体抽搐及不自主运动，纳可，夜寐安，二便调，舌红，苔白微腻，脉弦细。查：四肢肌力3级，肌张力增高，腱反射活跃，其余神经系统检查未见异常。


当时发这个病例的老师，只说是在非洲某皇家医院，因为非洲哪个国家我不知道，我有一个朋友，他是南非医疗队的，在南非呆了一年，南非的医疗水平还是很高的，而且他们的医疗是免费的，他回来和我谈，说我们还援助南非呢，我们都感到汗颜。


因为这是个中医群，所以我今天只谈中医的辨证，其实这个病啊，是个条文症。当初一发出来我就告诉大家，这是个条文症，《金匮要略》里古今录验续命汤，“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。”其实如果条文比较熟悉的，这个病一目了然了。


当时罗老师一再要求我分析病机，究竟是痿病还是痉病，我们来看看这个患者，不能行走，主要是因为四肢无力，而不是强直，只是肌张力高一些，所以定痿病还是更准确一些，我们中医以五脏为中心，我们先来定一下病位，病位在肺和脾，我当时说完了大家没有反应。我说这个是有依据的：诸痿喘呕，皆属于肺。有的版本《内经》上说皆属于上。脾实，则腹胀飧泄，虚则四肢不用，五脏不安。我们再来看看用药，开宣肺气力量最大的莫过于麻黄汤，麻黄汤在《辅行诀》里被称为小青龙汤，脾在德为缓，故急食甘以补之——人参、甘草。辛以泻之——干姜。人参、甘草、干姜在《辅行诀》里，叫小补脾汤，咱们再来看一看续命汤的成分，麻黄、桂枝、杏仁，这个患者舌红，正好里面有石膏，当归、川芎合起来叫佛手散，能养血活血以通经络，咱们用《辅行诀》的办法辨证，或者用脏腑辨证的办法来辨证，看看是不是和《金匮要略》异曲同工啊。


下面咱们即便是按照罗老师说的，西医认为是皮肌炎，应该用甲强龙和环磷酰胺，咱们权且不谈论这些东西，咱们就谈现在刻下症。中医的治法，即便西医认为的是皮肌炎，病位依旧是在肺和脾，肺主皮毛，其华在表，脾主四肢肌肉，所以说，如果中医学透了，西医学透了，有的时候，真能起到异曲同工之妙啊。


下面回过头来分析我前面说的主动脉夹层的患者：


崔某，男，67岁，2012年3月来我这里就诊，这个患者有一个哥哥，曾经有心血管的问题。当时到安贞医院，安贞医院要给他放大概六七个支架。所以需要搭桥。搭桥年龄又比较大，家庭经济又负担承受不了，后来就转入我门诊治疗。我用中药给治疗了3个月，然后能够参加劳动，各方面都很好了。主动脉夹层的这个患者呢，就是他的亲弟弟。这个主动脉夹层的患者，安贞医院要求换主动脉弓，但是由于主动脉已经劈到了髂总动脉，包括一侧的肾动脉，都有了夹层，所以换不了了，后来回到了丰宁县中医院治疗，其实就是等死。


患者家属那天上午很早就来了，到我门诊恳请我去给出一趟诊，因为我的门诊比较忙，几个家属就坐在我的旁边，一直坐到下午五点我下班，我一看这不去也不合适，盛情难却。我决定去给出一趟诊，我说你们这样，一定要和丰宁县中医院商量好，否则我去了是没法说话的，他们说已和院方谈好了。于是我们到丰宁县中医院。


当时接待我的是丰宁县中医院急诊科的曹主任还有张主任，两位主任都很热心，也很热情，把整个病例都给我介绍了一遍，然后说，宋大夫别治了，没有用，安贞医院都判了死刑。我把病历看了一下，西医给点的硝普钠，大家都知道，这个病是血压不停的升高，西医给静点的硝普钠控制血压，手上又输着营养液，腿上扎的硝普钠，身上插了很多管子，所有的西医会诊都认为患者没救了，所以曹主任说，宋大夫你也别费这心了，咱们就放弃了吧。我说能不能先去看看患者，曹主任说可以啊。


我谈到这里，如果有西医思维的请思考，如果你们看到了这样的患者会怎么办，如果用中医的思维，大家也不停的思考一下，如果你遇到了，你应该去怎么想，怎么做。


我进到病房一看到患者，脸色就像长了一层绣一样。腹胀如鼓，大便已经11天没行。舌干，舌苔黄的就像锅贴子一样，然后我又把西医的查体系统做了一遍。其实这个病人，如果我把中医的查体告诉大家了，大家谁都会治，但是往往大家就给西医的诊断所吓倒了，也不敢治也不敢想，这是我们共同的一个毛病。


来到急诊室，我和曹主任张主任还有患者家属，我说曹主任，你再给患者下一次病危通知，曹主任说他已经下过7次病危通知了。我说那也不差这一次，咱们再下第八次病危通知，然后患者家属也在场，我说：“你们有没有抱着活马当死马医的心态，咱们就尝试用中药治疗一下。”家属说：“把你大老远的找来，就是让你试一下，家里面后事都已经准备好了。”然后我和曹主任说，咱们两个商量着开，我说这么重的患者我也是第一次遇到，我说这个患者应该用到石膏，曹主任说用吧，你就用到二三十克，我说不行，最少120克，我说还应该用到大黄，他说，大黄！那就用10克，我说不行，最少用到60克。其他药是常规剂量。我当时开的处方我给大家读一下。


石膏120g，知母20g，大黄60g，芒硝30g，


枳实10g，厚朴20g，山药10g，瓜蒌30g，


杏仁10g。


并且嘱咐让药房紧急给煎出来，我和张主任签的字是急煎。并且嘱咐患者每两小时服200毫升，交待家属，要患者大便的时候，腹泻特别厉害的时候再告诉我。


下面我给大家分析一下，为什么这么用药。在此我想问一下大家，为什么石膏、大黄要用这么大的量？石膏大黄两味药在吴佩衡认为他们是中医十大元帅中的两位，具有斩关夺将之功，大家想一下，这么重的病，如果我们用10克、20克，无异于扬汤止沸，我们是在救人，而不是在游戏。这就好比一个大房子，刚刚着了火，你有一桶水，你是直接把他浇上去呢还是用一个小酒盅，一点一点地往上浇，如果真是这样，你的一桶水耗干了，整座房子也就烧没了，大厦将倾啊。如果是人呢，命不就没了。


我们在吃饭的过程中，曹主任就问我，宋大夫，你这方子是怎么开的呢？我怎么没有见到一味治疗主动脉夹层的药啊？你是止血呀还是活血祛瘀呀？我怎么没看到呢？我当时就笑了，我回答说，我也没看到主动脉夹层啊，他又问我，那你按什么思路开的方子呢？我回答了五个字，痞、满、燥、实、坚。我说出来这五个字你也会治疗，曹主任一拍脑袋，明白过来了，他说，哎呀！宋大夫你是这么想的。


过了六个小时，患者打来电话，说已经大便了，泻了医院那种白塑料盆半盆，大便呈污泥浊水一样，臭气熏天，腹胀已经消了，然后患者想吃饭，问我能不能吃，我说可以吃，然后患者吃了一碗饺子，又喝了一碗粥，又给我打电话说还饿，还想吃，我说不能再吃了。如果继续吃下去，胃破裂，明天还得急救。


其实我这么开这个药是有依据的，咱们下面就来分析依据，《伤寒论》第219条，三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面诟、谵语、遗尿、发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之，第252条，伤寒6、7日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。254条，发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。255条，腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。


3天后，患者状态好转，但是眼前总出现幻觉、幻视、还谵语，就说乱七八糟的话，总是说看见死人了，看见满窗户都是蚊子，苍蝇蚊子满屋飞，小肚子还拘急的疼痛。小便不畅，尿赤色，这时候我给改用了五苓散加抵挡汤，我个人比较喜欢一句话，上焦蓄血则善忘，下焦蓄血则如狂。《伤寒论》124条，太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵挡汤主之。小便不利是为蓄水症，这个患者，我考虑既有蓄水又有蓄血，所以用了五苓散加上抵挡汤。当时思维局限，现在回想，如果用猪苓汤加抵挡汤也许效果会更快。


因为患者也能吃了，也能溜达，患者家属就问，能不能停用硝普纳，说实在的，我也没有把握，我也心里没有底。我也不知道他的主动脉的血管究竟到了什么程度。在第八天，患者在睡眠中，无意间把脚上扎的硝普纳液的针头踢掉了，但是也安睡了一晚，从此以后就停用了硝普纳，血压正常。


第十一天，患者诸症消失，身体稍感疲惫，其后，我又给他配了磨成粉的大黄蛰虫丸的方子，磨成粉，装了胶囊，嘱咐患者继续服用半年，去复查主动脉。患者拒不配合检查，说我这能走能跳，还能趟地能干活，我查什么查啊，就是不查，患者后来参加农村的体力劳动都能干了，直到去年我要讲课，作了这个课件。我就开车去了患者家，我想找他，一定要给我做一下这个片子，后来患者做了一个片子我们看了。主动脉的血管是无疤痕的愈合，当时这张片子我带到北京东直门医院，找了些人给我看了一下，我也觉得很奇怪。


单纯的提出主动脉夹层我们中医是无从下手的。所以我们在临床上要抛开西医的各种诊断。不要受西医名词的禁锢，不要让这些名词禁锢了我们中医的思维。运用我们中医的四诊合参，运用六经辨证也好，运用脏腑辨证也好，运用八纲辨证也好，我们中医的手段，收集资料，辨证论治，只要我们选方用药，能够解决患者的病痛，就是最好的结果，如果说你能做到用药准确，选方精当，一定会效如桴鼓，时刻不要忘了自己是一名中医，不要忘了中医的精髓所在，整体查病，辨证论治。


最后我再讲一个脑癌，左侧颞叶胶质瘤的患者。这个患者是我一个高中同学的父亲，杨某，80岁，这也是我2012年看的一个患者，当初他一发病就打电话告诉了我。我说你用中医治还是用西医治，因为家庭条件比较好，他说想去北京天坛医院。然后他去了北京天坛医院，想做手术，天坛医院考虑他年纪偏大，手术风险太大，拒绝给予手术，于是再次给我打电话问我怎么办，我建议他可以考虑中医保守治疗。于是他就在北京，据说是一个专门治疗肿瘤的人，给他治疗了一个月，花费还很昂贵，头疼、癫痫发作依旧频繁。每天大概发作六七次，头疼的比较厉害，到了六月份，转到我的门诊治疗。


说到这里，如果我们运用西医的思路，我们是选海藻、昆布、大贝软坚散结呀，还是选全虫，蜈蚣搜风通络啊，这里片子有，化验单也有，我拿过来片子，实际我看片子都是出于尊重，尽管我也能看了一些个片子，然后我把脉、问诊，患者面赤，性格急躁，癫痫一天发作六七次，以夜间发作为重，头疼，头发蒙，不清醒，怕热，有小汗，二便调，睡眠不实，多梦，舌偏红，舌下静脉紫黑，苔薄白，脉左寸略浮，关尺沉弦而硬。


我诊断为，风热上扰清窍，加之年老瘀血阻络，我给开了桑菊饮加通窍活血汤六付，在这里我顺便谈一下桑菊饮，桑菊饮在温病条辨中主治痰咳，是以治咳嗽为主，而我的父亲和我的爷爷，我们这个家族用桑菊饮治疗风热的头疼是首选的，桑菊饮治疗头痛效果也是确切的，我用桑菊饮加通窍活血汤六付，六付药吃完，癫痫已经不再发作了，头疼明显减轻，脑袋较以前也清醒多了，效不更方，这个方子，吃了24付，老头坚决不吃了，说好了，嫌中药太苦。于是我的同学就带他到天坛医院复查肿瘤，结果一看片子，肿瘤减小了一半，回来之后，全家都很高兴，又强制他吃了24付，吃完之后，因为他是农村人，他就下地能干活了，各种各样的劳动都能干了，再去叫复查去，说什么也不去，这个患者到今天已经3年多了，依旧很好，能吃能喝能睡，那么大年龄了，还能干活。我也特别想知道他的片子，现在脑袋里的肿瘤是什么样子。


我在临床上的体会就是，你如果想用西医的方法治疗，就要用西医的思维，如果你决定用中医的办法治疗，就要老老实实的运用中医的四诊，搜集资料辨证论治，不要被西医的诊断所吓倒。记得董景昌老先生有一句话：病非人体素有之物，能得亦能除，言病不可医者，未得其术也，《灵枢•九针十二原》里边曾经讲到，疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。《素问•至真要大论篇》第七十四，帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚则补之，余锡以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜。


最后呢，我以刘保和教授送我的一句话，与大家共勉，我们要做明医，明白的明，不做沽名钓誉的名医，谢谢大家。（闫安强根据宋伯杉老师2015年5月26号在肝胆相照中医脊梁论坛的讲话录音整理）【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】

千秋雪

多好的一个帖子啊！多么有力滴阐述和证明了中医经典和现代科学的关系啊！我们作为中医应该有自己的独立性和自信，不要被西医的检查和诊断所迷惑，要谨遵传统理论，认真辩证施治，为发展中医做出自己的贡献！

有许多人，懂了一点西医就开始对中医看不顺眼，总觉得中医这不合理，那不科学，结果就像邯郸学步一样，没有学会西医，自己也不会用中医看病了。教训啊，能不慎乎！！！

王锡民

       看到刘总版转贴的这篇文章，千总版给予充分肯定，我也耐着性子看了一遍。把我看到的实质内容和我的看法简谈如下：
       1、该文作者认为中医治病要用中医辨证方法治疗，这没错，我也赞成。
       2、但该文对于中医辨证是否治好了西医的病，则未表达清楚。所以，此文只是表述中西医治病方法的区别，不是表达中西医治病的效果。
       下面逐一分析三个病例。
       第一例：肌无力患者，采用中医辨证治疗，开了方。但有效无效，没说出来。
       第二例：主动脉夹层病患者，又临时患了腹胀之证。采中医辨证是针对腹胀的，不是治疗主动脉夹层的。腹胀证见效了。但对主动脉夹层并无有效的证据。所以，这例患者，是对证治疗，不是对病治疗。
       第三例：脑胶质瘤患者，伴有风热上扰清窍和血瘀之证，癫痫发作、头痛等，所以，开方针对的是风热上扰和活血，收到的效果也是癫痫发作、头痛，兼治了脑瘤使其减少。这说明，在对证治疗的同时，收到治瘤病的效果。
       我要强调的是，中医治证不等于治西医的病。所以，治证有时可以收到治病的效果，也可能收不到治病的效果。这二者不可混为一谈。中医治证，是经验之谈。但治病，则无从下手，因为中医不懂病的原理。
       做为中医，当然是以治证为主。但是，一旦知道还有病，就不应局限于治证，还要同时给予治病。这便是中西医结合的长处。
      

llyyjj

……嘱咐患者继续服用半年，去复查主动脉。患者拒不配合检查，说我这能走能跳，还能趟地能干活，我查什么查啊，就是不查，患者后来参加农村的体力劳动都能干了，直到去年我要讲课，作了这个课件。我就开车去了患者家，我想找他，一定要给我做一下这个片子，后来患者做了一个片子我们看了。主动脉的血管是无疤痕的愈合，当时这张片子我带到北京东直门医院，找了些人给我看了一下，我也觉得很奇怪。
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这个病例如果确实，是非常有价值的。
北医三院这几条正闹腾一个主动脉夹层死亡的医疗纠纷呢。

何九公

主动脉夹层是一个非常凶险的病，如果夹层破裂的话，那不是闹着玩的，这种病，西医辅助检查才可以确诊，现在医疗环境不同，刘主任提供的这个医案，医生也是谨慎的，病人家属也是死马当作活马治，这样才可放胆治，否则遇到这种事，医生最好要有自我保护的意识。

前几天我本来想与杨教授谈一下白汗的问题，本来想谈这个病，中医界为了一个词搞了几千年，以古训古，争来争去，公说公有理，婆说婆有理，谁也不服谁，搞了几千年成了一个千古疑案。没有一个人想到通过现代医学丰富的生理病理研究与临床资料，来个认真校对，作个了断。


后来想想还是算了，毕竟我们不是训诂专业，何必操这个心。

王锡民

llyyjj 发表于 2016-1-22 20:35
……嘱咐患者继续服用半年，去复查主动脉。患者拒不配合检查，说我这能走能跳，还能趟地能干活，我查什么查 ...

……嘱咐患者继续服用半年，去复查主动脉。患者拒不配合检查，说我这能走能跳，还能趟地能干活，我查什么查啊，就是不查，患者后来参加农村的体力劳动都能干了，直到去年我要讲课，作了这个课件。我就开车去了患者家，我想找他，一定要给我做一下这个片子，后来患者做了一个片子我们看了。主动脉的血管是无疤痕的愈合，当时这张片子我带到北京东直门医院，找了些人给我看了一下，我也觉得很奇怪。
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       这一段叙述，并未说清患者服多长时间，也没有说清楚主动脉夹层是否消失，“主动脉的血管是无疤痕的愈合”不是医学诊断术语。如果消失是多久消失的？要经过理化检查和会诊证实而定。

llyyjj

王锡民 发表于 2016-1-22 21:21
……嘱咐患者继续服用半年，去复查主动脉。患者拒不配合检查，说我这能走能跳，还能趟地能干活，我查什么 ...

不是正式病例报告，很难说了。
中医讲“光荣事迹”时，常是这些叙述性材料，有时候可以吸引听众，有时候却把一些有重要价值的东西淹没了。王教授一下子看出来问题，可是许多中医大夫不注意总结，不注意严格收集资料，一些好东西就给丢掉了。

王锡民

llyyjj 发表于 2016-1-22 21:29
不是正式病例报告，很难说了。
中医讲“光荣事迹”时，常是这些叙述性材料，有时候可以吸引听众，有时候 ...

       作者介绍的这个病例有明显的不实之处，所谓的病危，实际上说的一系列症状所构成的证都与肠道腹胀有关，而不是主动脉夹层。
      其用药也是针对肠道腹胀为主的证的，也与主动脉夹层无关。作者有意将二者联系，但缺乏证据。
      也就是说，患者的证不是主动脉夹层引起的，主动脉夹层也不是该证的病理基础。所以，治疗证的处方不可能对主动脉夹层有效。            

      这类作者的最大漏洞，就在于拿不出客观证据，而是靠自己的一面之词。这怎么能服人呢？

王锡民

王锡民 发表于 2016-1-22 22:04
作者介绍的这个病例有明显的不实之处，所谓的病危，实际上说的一系列症状所构成的证都与肠道腹胀 ...

        我想强调的是，中医是治疗“证”的经验医学，不是治疗西医病的经验医学。所以，辨证治疗的结果对证有效是必然的，对病有效则是偶然的。即使是偶然，也要有令人信服的理化检查证据才能定论。不然的话，于理不通。      中医既然自己都不承认辨证施治与西医的病有关，怎么能把病的好转归于中医的治疗呢？患者在这期间服用的西药排除在外了吗？另外，半年或更长时间才检查，能保证不是自愈的吗？
      只有明确了中药药理中有针对病理的草药，才能考虑对“病”效。否则，就是驴唇不对马嘴。

南京陈斌

王锡民 发表于 2016-1-22 14:04
作者介绍的这个病例有明显的不实之处，所谓的病危，实际上说的一系列症状所构成的证都与肠道腹胀 ...

作者介绍的这个病例有明显的不实之处，所谓的病危，实际上说的一系列症状所构成的证都与肠道腹胀有关，而这个“证”与主动脉夹层无必然的联系。
      其用药也是针对肠道腹胀为主的证的，也与主动脉夹层无关。作者有意将二者联系，但缺乏证据。
      也就是说，患者的证不是主动脉夹层引起的，主动脉夹层也不是该证的病理基础。所以，治疗证的处方不可能对主动脉夹层有效。          

一一王先生分析的很好。

＂ 腹胀如鼓，大便已经11天没行。舌干，舌苔黄的就像锅贴子一样＂，＂过了六个小时，患者打来电话，说已经大便了，泻了医院那种白塑料盆半盆，大便呈污泥浊水一样，臭气熏天，腹胀已经消了＂，根据这些描述及所用方药，似考虑有肠梗阻可能，并机体水电解质代谢失调（舌干，苔黄像锅贴子一样）。所用方药主要作用于肠梗阻及水电解质代谢失调，并不是针对主动脉夹层病变本身。后期大黄䗪虫丸对主动脉夹层可能有一定程度的治疗作用，但效果如何恐更多的取决于病变自身的严重程度。