【原创】 反证“妊娠滑脉”的科研设计

河间金栋

【原创】反证“妊娠滑脉”的科研设计

  河北省河间市人民医院  金 栋

几年前，“诊脉验孕”挑战中医脉诊的准确性，在网上被炒得沸沸扬扬，跟帖议论者也较多，可谓见仁见智，有科学分析肯定者，有盲目跟从否定者，有添乱挑事质疑者，不一而足，说明“诊脉验孕”及中医脉诊的准确性屡遭质疑。殊不知，这是对中医诊法的误解。就传统中医而言，其诊断方法为四诊合参，断不能以一诊代替四诊，不能以脉诊代替其它三诊。

在民间，有经验的老百姓有时也能推测到新婚少妇，不用诊脉便知是否怀孕，如闭经，早孕反应（如恶心呕吐）等，一问便知“有喜了”！更何况医者。所谓“问而知之谓之工”，能否证明中医不靠谱、不科学？

中医是经验医学，无论医术多么精湛，经验多么老道，都有误诊之时。无论何种病证的确诊，四诊的资料总比一诊详细和完善，误诊概率小，所以断不能以一诊代替四诊。

“诊脉验孕”的技术，是中医诊法基本技能之一，为中医者此理论应非常扎实，即其脉象为“妊娠滑脉”，临证时应非常娴熟。然对医者而言有临证经验之分，对孕妇而言有平人之孕脉、病体之孕脉及月份不同之孕脉等的区别。其结果可能是“有验者、有不验者”。经验丰富者，准确性就高；经验欠缺者，准确性就低。既便是当今盛行的现代医学，实验医学，虽强调循证医学、流行病学调查，数据清楚，证据确凿，然仍有误诊之时，也并非绝对准确，如胎孕之男女彩超还有误诊时，尿妊娠试验也有假阳性等。

俗话说，无论中西医，再笨的医生，也有治愈的患者；经验再丰富的医生，也有误诊之时、治不好的病人。过去中医诊病没有参照物，诊断是否准确，只有通过治疗去验证，治愈者则为诊断正确，未愈者则为诊断失准。目前看这样的标准，未必就正确。现在中医临床诊病治病有了现代医学这个参照物，虽不能说是最科学标准的，但有时还必须接近它，以弥补中医的不足，以求得中医理论或临床的科学支撑，防止被人诟病为伪科学。

所谓“诊脉验孕”的脉象，中医界比较权威一致的说法是“妊娠滑脉”，是妊娠期一种生理现象。其形成机理是因为“妊娠女子气血充盛，妊娠后，由于新生命的存在，人体循环中的气血盛于常时，故脉形饱满柔和，妊娠的机体气血的消耗与纳入都增多，心率增快，才能适应，故脉率必增快；妊娠女子，皆为年少之人，血管弹性良好，这一点是形成圆滑脉的重要原因，血管硬化者则为线索脉，不会为圆滑脉。妊娠女子其脉率增快，脉形圆滑、饱满，形成了滑脉的基本特点。故《景岳全书》说：‘妇人脉滑数而断经者为有孕。’……凡年少健康已婚女子，断经而见滑脉者积累100例，91例为怀孕，滑脉主妊娠，准确率为91%。”（曹培琳《详谈细论二十八脉》）现代医学研究证明，妇人妊娠期间机体有效循环量显著地增加，超过正常血液总量的33%以上，同时心脏收缩力增强，每次搏出量增加，故脉搏相应显得有力流利。高校教材新世纪第二版张玉珍主编《中医妇科学·妊娠生理》对“妊娠滑脉”是这样说的：“妊娠后出现滑脉，是中医候胎重要依据之一。早在《素问·阴阳别论》就指出：‘阴搏阳别，谓之有子。’尺脉候肾，肾藏精主生殖，妊娠以后，肾旺荫胎，故肾脉应指有力。……妊娠脉，轻取流利，中取鼓指，重按不绝。但若肾气虚弱，气血不足，或年岁已高的妇女有孕，滑脉常不明显。若精血不足者，孕后可出现沉涩或弦细脉。因而切脉固可作为妊娠诊断之一助，但必须结合临床表现及妊娠检查方可确诊。”该书对“妊娠脉”是这样说的：“女子怀孕6周左右易见脉滑有力或滑数，尺脉按之不绝，因月经停止，阴血下注以养胎，冲任气血旺盛之故，此为妊娠常脉。”但从妊娠生理期而言，有孕早期、中期与后期的不同；对于一个孕妇而言，又有平人与病体之分、肥胖与瘦小之别，所以其脉象未必自始至终就一致。

“诊脉验孕”技术，目前中医虽仍可作为参考，但不能单凭脉象以确诊，宜结合化验如尿妊娠试验（绒毛膜促性腺激素HCG）和物理检查如彩超等，以明确诊断。

所以“诊脉验孕”技术是否准确，其概率有多大，是否有临床意义，莫如反证这个技术的准确性，以求得中医理论或临床的科研支撑，即设计确诊为怀孕者，选取不同年龄孕早期（6-12周）者100例或以上者，看看是否都是“妊娠滑脉”？孕中期100例及孕后期100例，看看她们的脉象都是什么脉象，是否与中医脉象理论及传统经验相符？

中国的科研经费数目之庞大，中医高等院校或科研机构、三甲医院等医疗机构是否可以分得一杯羹用来做这个科学验证，以求得中医理论的科研支撑？以验证中医“诊脉验孕”是离谱还是科普？是科学还是忽悠？

附：如何确诊早孕

⑴闭经-月经停止来潮。

⑵早孕反应-头晕、厌食、择食、嗜酸、倦怠、思睡、晨起口淡呕恶等。

⑶脉象滑疾流利，按之应指，尤以尺脉较为有力，三、四个月后，脉象较数。

⑷尿妊娠试验（绒毛膜促性腺激素HCG）阳性。

⑸物理检查-B超或彩超检查。

河间金栋

妊娠脉象的典籍记载

1、《内经》及诸家所释

⑴《素问·平人气象论》：“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”

林亿等《新校正》云：“按全元起本作‘足少阴’。”

王冰注：“手少阴脉，谓掌后陷者中，当小指动而应手者也。……动，谓动脉也。动脉者，大如豆，厥厥动摇也。”

杨上善《太素·卷第十五·尺寸诊》：“手少阴，心经脉也。心脉主血，女子怀子，则月血外闭不通，故手少阴脉内盛，所以动也。”

马莳《素问注证发微》：“此言妇人妊子之脉也。左寸手部属手少阴心经，而手太阳小肠经之脉为之表里。《脉赋》云：‘太阳大是男妊。’故知手少阴之脉动甚者，为妊男子也。《灵枢·论疾诊尺篇》与此同，后世更手为足，盖不考二经皆同故也。由此推之，则右手寸部属手太阴肺经，当为妊女子者可推也。”

吴昆《素问吴注》：“手少阴，心脉也。取掌后锐骨之上，神门穴分也。其脉动甚，是胎气搏于心经，妊子之征也。妊，与孕同。”

张介宾《类经六卷·脉色类二十三》：“手少阴，心脉也。《脉要精微论》曰：‘上附上，左外以候心。’故心脉当诊于左寸。动甚者，流利滑动也。心生血，血王乃能胎，妇人心脉动甚者，血王而然，故当妊子。启玄子云：‘手少阴脉，谓掌后陷者中，当小指动而应手者也。’盖指心经之脉，即神门穴也，其说甚善；然以余之验，左寸亦应。”

张志聪《素问集注》：“子，男子也。以妇人之两手尺部候之，若左手之少阴肾脉动甚者，当妊子，以左男而右女也。”

高士宗《素问直解》：“少阴尺脉，诊尺之法，即知病之所在，亦可知妇人之有妊。妇人两手少阴脉动甚者，则知肾气有余，感天一所生之气，故妊子也。”

丹波元简《素问识》：“简按：《论疾诊尺》亦曰：‘女子手少阴脉动甚者，妊子。’知是全本作足少阴者，未为得。王以动为厥厥动摇之动脉，马、志以妊子为男子，皆误。”

郭霭春《黄帝内经素问校注语译》：“手：林校引全本‘手’作‘足’。按作‘足’是。胎结下元，自宜应之于尺。尺里以候腹中，胎在腹中，应尺较为近理。……脉动：妊娠之初，正阴阳凝合之时，气血运行中，理当有滞，脉象应之，而不条达，故其形如豆如珠，指下厥厥动摇，因谓之‘动’。”

高校教参第二版程士德《内经·第七章·诊法》：“手少阴脉到底何指，诸注不一：一指神门穴处的动脉，如王冰注：‘手少阴脉，谓掌后陷者中，当小指动而应手者也。……动，谓动脉也。动脉者，大如豆，厥厥动摇也。’二指两寸口脉的尺脉，如《素问直解·卷二》注：‘少阴，尺脉也……两手少阴脉动甚者，则知肾气有余，感天一所生之气，故妊子也。’三是认为‘手少阴’当作‘足少阴’，如新校正云：‘按全元起本作足少阴。’《素问经注节解·卷二》注：‘全元起本作足少阴，而此云手少阴，于义皆通。盖手少阴心也，足少阴肾也，肾主精，心主血，精血交合，乃能有子，故少阴脉动甚为妊子之脉。’《经注节解》注于义虽通，然顾尚之《素问校勘记》云：‘《灵枢·论疾诊尺》篇亦作手少阴，则全本不足信也。’按：《类经·脉色类·二十二》注：‘启玄子云：手少阴脉，谓掌后陷者中，当小指动而应手者也。盖指心经之脉，即神门穴也，其说甚善。然以余之验，左寸亦应。’据此则王注为是。……关于妊娠脉象特点：目前临床习用的是以两尺脉滑而有力者为妊娠脉候，而按神门部位较少使用，但亦有些中医界老前辈对此有一定心得。西医学研究证明，妇人妊娠期间机体有效循环量显著地增加，超过正常血液总量的33%以上，同时心脏收缩力增强，每次搏出量增加，故脉搏相应显得有力流利。可见，《内经》所述妊娠特征是符合生理规律的。当然，临床上还要具体结合生活、月经史等有关的情况，综合分析，才能作出正确的诊断。”

⑵《素问·阴阳别论》云：“阴搏阳别，谓之有子。”

王冰注：“阴，谓尺中也。搏，谓搏触于手也。尺脉搏击，与寸口殊别，阳气挺然，则为有妊之兆。何者？阴中有别阳故。”

马莳《素问注证发微》：“阴搏者，尺为阴，其脉搏击于手也。阳别者，寸为阳，言尺脉搏击于指，而与寸脉不同也。此则有子之脉，即《脉诀》之所谓‘尺脉不止真胎妇’者是也。”

吴昆《素问吴注》：“此下论脉也。阴，指尺脉而言。搏，伏而鼓也。鼓为阳，是阴中别有阳，有子之征也。”

张介宾《类经六卷·脉色类二十三》：“阴，如前手少阴也，或兼足少阴而言亦可。盖心主血，肾主子宫，皆胎孕之所主也。搏，搏击于手也。阳别者，言阴脉搏手，似乎阳邪，然其鼓动滑利，本非邪脉，盖以阴中见阳而别有和调之象，是谓阴搏阳别也。《腹中论》曰：何以知怀子之且生也？曰：身有病而无邪脉也。亦此之义。王氏《脉经》曰：尺中之脉，按之不绝，法妊娠也。滑伯仁曰：三部脉浮沉正等，无他病而不月者，妊也。愚按：妊子有子之义，乃男子女子之通称。盖本经以孕育为言，而于男女皆称子，非男曰子而女则否也，后世以此为男子者非。然本经未分男女，而男女之别将如何？考之叔和《脉经》曰：左疾为男，右疾为女。又曰：左手沉实为男，右手浮大为女。又曰：尺脉左偏大为男，右偏大为女。又曰：得太阴脉为男，得太阳脉为女；太阴脉沉，太阳脉浮。自后凡言妊脉者，总不出此。及滑伯仁则曰：左手尺脉洪大为男，右手沉实为女。近代徐东臯曰：男女之别，须审阴阳。右肺盛，阴状多，俱主弄瓦；左尺盛，阳状多，俱主弄璋。备察诸义，固以详尽；然多彼此矛盾，难以凭据。若其不易之理，则在阴阳二字。以左右分阴阳，则左为阳右为阴；以寸尺分阴阳，则寸为阳尺为阴；以脉体分阴阳，则鼓搏沉实为阳，虚弱浮涩为阴；诸阳实者为男，诸阴虚者为女，庶为一定之理。然犹当察孕妇之强弱老少，及平日之偏左偏右，尺寸之素强素弱，斯足以尽其妙也。”

张志聪《素问集注》：“阴搏者，尺脉滑利而搏击应手也；阳别者，与寸口之阳似乎别出而不相贯，此当主有妊。盖有诸内，而是以尺脉滑利如珠也。”

高士宗《素问直解》：“阴搏阳别谓之有子，言阴气过盛，搏击于内，不与阳和，似乎别出，阴盛蓄阳，故在妇人谓之有子。”

丹波元简《素问识》：“吴云：‘此以下论脉也。’简按：王注以阴阳为尺寸，诸家皆从之。而高特云：‘言阴气过盛，搏击于内，不与阳和，似乎别出。’此不以脉候而解者，盖以经文无脉字也。脉分尺寸，昉乎《难经》，而《灵》《素》所无，故以阴阳为尺寸者，其无稽尤甚。然征之于后世，有与王注符者。《儒门事亲》载：‘胡王之妻，病脐下积块，呕食面黄，肌瘦而不月，或谓之干血气，治之无效。戴人见之曰：孕也。其人不信，再三求治于戴人，与之平药，以应其意，终不肯下毒药。后月到果胎也。人问何以别之？戴人曰：尺脉洪大也。《素问·阴阳别论》所谓阴搏阳别之脉，试之于今，往往有验。’王义虽与经旨相左，实不可废焉。”

郭霭春《黄帝内经素问校注语译》：“《医宗金鉴》卷三十四《四诊心法要诀》：‘阴搏阳别者，寸为阳，尺为阴。言尺阴之脉，搏指有力。寸阳之脉，则不搏指，迥然分别，此乃有子之诊。”

傅景华《黄帝内经素问译注》：“阴搏阳别：沉取浮取皆应之。沉取为阴脉，浮取为阳脉。……《难经·四难》：‘脉有阴阳之法，何谓也……浮者阳也，沉者阴也。’《三因方》：‘阴脉逼近于下，阳脉别出于上。’王冰注以阴阳为尺寸，诸家多从。但妊娠尺脉搏大虽有证验，而气口分尺寸则见于《难经》。”

⑶《灵枢·论疾诊尺篇》：“女子手少阴脉动甚者，妊子。”

马莳《灵枢注证发微》：“《素问·平人气象论》云：‘妇人手少阴脉动甚者，妊子也。’与此同。此言诊女子有子之法也。手少阴者，心也，为左手寸部。心与小肠为表里，而小肠为手太阳，故少阴脉动，则太阳之脉亦动也，所以女子有妊者，当为男子之位。后世以‘足’易‘手’字，盖以肾脉不只为有妊也。不知此‘子’字，乃男子也，不然，则《素问》《灵枢》岂皆误乎？《脉诀》云：‘太阳大，是男妊。’手足太阳也。”

张介宾《类经六卷·脉色类三十三》：“手少阴，左寸心脉也。此与《平人气象论》所云相同。”

张志聪《灵枢集注》：“此论人之始生，本于先天之水火也。手少阴者，两手之少阴肾脉也。盖胞系于肾，故少阴之脉动甚也。夫妊始成形，先生两肾，犹太极中之阴阳，阴阳分而五行备，五行备而形始成，是以女子手少阴脉动甚者，主妊子也。”

丹波元简《灵枢识》：“马云：此与《平人气象论》所云相同。简按：王注《平人气象》云盖指心经之脉，即神门穴也，其说甚善。马、张为左寸，志为两手之少阴肾脉，并非古之义也。马又以妊子为男子，亦误。”

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2、《脉经》的记载

王叔和《脉经·卷第九·平妊娠分别男女将产诸证第一》：

“脉平而虚者，乳子法也。经云：阴搏阳别，谓之有子。此是血气和调，阳施阴化也。诊其手少阴脉动甚者，妊子也。少阴，心脉也，心主血脉。又肾名胞门子户，尺中肾脉也，尺中之脉按之不绝，法妊娠也。三部脉沉浮正等，按之无绝者，有娠也。妊娠初时，寸微小，呼吸五至；三月而尺数也。脉滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。脉重手按之不散，但疾不滑者，五月也。”

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河间金栋 发表于 2018-11-15 15:51
2、《脉经》的记载
王叔和《脉经·卷第九·平妊娠分别男女将产诸证第一》：“脉平而虚者，乳子法也。经云 ...

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历代脉学著作对滑脉的论述

1.王叔和《脉经》的论述：


“滑脉，往来前却流利，展转替替然，与数相似。”

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2.滑寿《诊家枢要》的论述：
“滑，不涩也。往来流利，如盘走珠，不进不退。为血实气壅之候……若和滑，为孕。”

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3.李时珍《濒湖脉学》的论述：
“体状相类诗：滑脉如珠替替然，往来流利却还前。莫将滑数为同类，数脉惟看至数间。
主病诗：滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾。上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。”

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4.李中梓《诊家正眼》的论述：
“滑脉替替，往来流利；盘珠之形，荷露之义。……滑而冲和，娠孕可决。”

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河间金栋 发表于 2018-11-17 07:08
4.李中梓《诊家正眼》的论述：
“滑脉替替，往来流利；盘珠之形，荷露之义。……滑而冲和，娠孕可决。”

5.李延昰《脉诀汇辨》的论述：
“滑者，往来流利而不涩滞也，故如盘中之走珠，荷叶之承露，形容其旋转轻脱之状。……滑伯仁曰：‘三部脉浮沉正等，无他病而不月者，为有妊也。’故滑而冲和，此血来养胎之兆。夫脉者血之府也，血盛则脉滑，故妊孕宜之。”

河间金栋

河间金栋 发表于 2018-11-20 03:26
5.李延昰《脉诀汇辨》的论述：
“滑者，往来流利而不涩滞也，故如盘中之走珠，荷叶之承露，形容其旋转轻 ...

李延昰，字期叔，一字辰山，生于明末，卒于清康熙年间（公元1628—1697年），上海人，为当时著名医家李中梓之侄。受医业，传其家学。