引经药

千秋雪

关于引经药：

1.       归经理论与引经药的传统认识

中医传统理论认为：一种药物主要对某一经或某几经发生明显作用，而对其它经作用较小，甚至没有作用，是为归经。根据药物在机体产生效应的部位各有偏重，将其归纳总结，使之系统化，便形成归经理论。在归经理论中，前人认为一些药物对机体的某一部分具有特殊作用，其选择性特别强，并且可以引导与之配伍的其他药物达于病所，而提高疗效，将这些药物称为引经药。某些药物具有引经报使之功，如尤在泾在《医学读书记》说：“药无引使则不通病所”。吴鞠通《医医病书》：“ 药之有引经，如人之不识路径者用向导也”。这与西医理论的载体学说有着相似之处，它作为药物的“定向载体”，把药物送到作用点或靶器官。 药有引经专长的思想最早见于《神农本草经》，称官桂：“为诸药先聘通使”，在宋代《 本草衍义》中得以重视和发展，如提出桑螵蛸 “桑白皮引水，意以接桑螵蛸就肾经”，不但有“引接”的药物，还有最终所“就”之脏腑经络，为引经理论的先声。金元时期，张元素在《洁古珍珠囊》中，明确提出药物引经报使的部位，他认为取各药性之长，使之各归其经，则力专效宏。如泻火药中，黄连偏泻心火，黄芩偏泻肺火，知母偏泻肝火，木通偏泻小肠火，石膏偏泻胃火等。张氏强调遣药的专司：用柴胡泻下焦之火，必佐以黄芩；用柴胡泻肝火，必佐以黄连，可见黄芩、黄连为引经药。又如太阳小肠与膀胱经病，在上用羌活，在下用黄柏；阳明胃与大肠经病，在上用升麻、白芷，在下用石膏；太阴脾经和厥阴肝经病用白芍引之，少阴心经和肾经病用知母引之等。

2.       方剂合理应用引经药，使作用综合趋势更加明确：

古人云：“引经之药，方剂中用为向导，则能接引众药，直入本经，用力寡而获效捷也”。临床在辨证的基础上，明白药性专司，制方专主之理，酌情加入引经药,常能取得事半功倍的效果。方剂中的引经药主要有以下作用：

2.1   引药上行： 《本草求真》曰：“桔梗系开提肺气之品，可为诸药舟楫，载之上浮”。如参苓白术散，借桔梗载诸药上浮，引归于肺，益肺利气，借肺之布精而养全身，倘若把它当作平喘之品删掉不用，则违背了《太平惠民和剂局方》的立法本义，疗效难著。王清任所创血府逐瘀汤以桔梗载众祛瘀之品上行，以除胸中之瘀；《伤寒论》中三物白散亦用桔梗引巴豆上升，以祛除胸中寒实，有学者通过实验提示了桔梗在该方剂中的“引向”作用，如果去掉桔梗，则仅能涤除腹水而不能荡涤胸水。临床亦有“诸根多降，桔梗能升”之说。

2.2 引药下行 《本经逢原》曰：“丹溪言牛膝能引诸药下行，筋骨痛风在下者宜加用之”，从历代医家的推崇至现今的高校教材均明确提到牛膝的“引药下行”之功，故牛膝可作为身体下部疾病的引经药使用，临床上治疗多发性神经根炎、坐骨神经痛、半身不遂、下肢肌痿无力等症，常随证加用，疗效颇著。旋覆花是治疗胃气上逆呃逆的一味“引药下行”之品，临床有“诸花皆升，唯旋覆花独降”之说。

2.3 引药入病所 引药达病所的药物，临床使用十分广泛，如桑枝引诸药达臂与手指；羌活引诸药达上肢；独活引诸药达下肢。少阳头痛专用柴胡，巅顶头痛用藁本，太阴头痛选苍术等。

2.4 引火归元 金匮肾气丸和苏子降气汤中的肉桂即是一味引火归元之品，在虚阳上越的戴阳证、阴盛格阳的格阳证中常用之。

2.5 引气归元　 焦树德教授认为，砂仁可“引气归元”。慢性肺源性心脏病、心衰反复发作，表现为肺肾气虚或虚多实少者，平时服用七味都气丸加砂仁，对改善肺肾功能，增强免疫机能，减少复发，有显著疗效。

2.6 引气上升 升麻、柴胡在补中益气汤中引清气上升，使该方显益气升提之功。去除升麻、柴胡该方只有补益气血之功，而不能益气升提，升举下陷之脏器[2]。现代药理学研究也证明，用升麻其药效明显，去升麻其药效则降低 ，且不能持久，说明升麻与其它药具有协同作用。

2.7 引血下行 镇肝熄风汤重用牛膝为君，即取其引血下行之功，以防“血之与气，并走于上”之“大厥”。临床观察，该方删除牛膝而用于高血压病人，治眩晕一症的疗效大为逊色。

2.8 引邪外达 柴胡在四逆散中可疏肝解郁，透邪升阳，条达肝气，开邪热内闭，使邪气从内达外，为医家临证所习用。

2.9 引邪下行 玉女煎中牛膝引邪热下行，以降上炎之虚火；四妙丸中的牛膝也起引热下行作用。

3. 五脏六腑的引经药 　

祖国医学在治疗疾病的长期探索中，发现某些中药对某些脏腑经络的病症能选择性起到引经作用。如桑白皮是肺经的引经药，在治疗肺燥所致的咳喘方剂中加入桑白皮能引药入肺经；香附、柴胡是肝经的引经药，在治疗肝气郁滞、胁肋胀痛时，加入柴胡、香附可引药入肝经；桂枝、薤白为心经的引经药，在治疗胸闷、气短、心悸等心阳不通时，加入桂枝、薤白等能引药归心经。

4. 四肢躯干的引经药

当患病部位如在四肢远端时，往往药力不易达到病所，效果不明显， 然而用引经药后，药效大增。姜黄和牛膝均有行气活血、通络止痛的功效。但姜黄能引药上行通达上肢，因此，常作为上肢痹症的引经药，常配伍桑枝、桂枝、羌活、防风。而怀牛膝则性喜下行而通达到四末，因此在治疗下肢痹证时，加入怀牛膝做为下肢的引经药，常配伍牛膝、木瓜、独活、千年健、防己、泽泻等。头部损伤如伤在巅顶加藁本、细辛，两眉棱伤加白芷，后枕部损伤加羌活；如肩部损伤加姜黄；胸部损伤加柴胡、郁金、制香附、苏子；两胁肋部损伤加青皮、陈皮、延胡；腰部损伤，加杜仲、补骨脂、川断、狗脊或枸杞子、桑寄生、山萸肉等；腹部损伤加炒枳壳、槟榔、川厚朴、木香；小腹部损伤加小茴香、乌药。不同的引经药能引导方剂中的诸药到达不同的经络、脏腑，因此，在治疗疾病时应根据疾病所在病位及经络，选用适当的引经药，才能达到最佳的治疗效。

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用柴胡泻下焦之火，必佐以黄芩；用柴胡泻肝火，必佐以黄连，可见黄芩、黄连为引经药。