转帖：“土郎中”，贡献大为何难合法（中医药在基层?①民间中医篇）

柴胡汤

        随着医改不断深入，保基本、强基层逐步成为医卫工作重点。其中，中医药凭借其简便验廉的独特优势，赢得了基层百姓欢迎，焕发了活力。
        中医药发展在基层还存在哪些问题？本版即日起推出“中医药在基层”系列报道，欢迎关注。
        4月23日，山西运城芮城县南卫乡东张村二组的允荣中医诊所，“当家”医生、民间中医师董允荣诊断完最后一批病人已经晚上8点多。董允荣要看十里八村的六七十位病人，几乎每天都忙到这么晚，一年下来要给近两万人诊病。
        老百姓乐意到允荣中医诊所看病的原因很简单：一是病看得好，二是便宜。一服中药，一般就3块钱，常见病十几块钱就解决问题。而“火爆”人气的背后，是董允荣身份的尴尬。很长一段时间内，他都属于“无证行医”。
       “土郎中”遭遇身份危机
        上个世纪末颁布的《执业医师法》，给这位一直“游走”于民间的老中医董允荣出了个大难题，没法拿到执业医师资格证，再给人看病就是非法行医。2004年，运城市进行的中医状况摸底调查，有3000多名中医从业人员没有资格证，而这些从业人员大多数是扎根农村的“永久牌”。这些“土郎中”基本是非院校教育出身的中医人员，主要是通过师承、家传和自学等途径获得中医知识与技能，被定义为“中医民间医生”，属于“传统中医派”。
       而民间中医的成才渠道、活动领域注定其没有正规医药院校文凭、无国家承认的任何职称头衔，民间中医这一群体无法取得执业医师资格也不足为怪。享受国务院特殊津贴的民间中医、骨髓炎专家杨文水，曾经的赤脚医生典型，治疗骨髓炎至今无一例截肢，疗效和水平很高，却也曾遭遇无法获取资格证的尴尬。
        而这样在基层群众中间名气大、水平高、有特长，却又没有资格证的民间中医在运城并不少见。在农村、基层老百姓对“土郎中”的医疗服务需要十分旺盛，无奈之下，很多“土郎中”不得不无证行医，和监管部门玩“猫和老鼠”的游戏。而运城卫生局副局长田康立介绍，初步估计，民间中医承担着运城1/3的医疗服务，可谓贡献巨大，但大多曾长期处于无证、非法行医状态。
        研究者指出，行医专业性很强，不设资格准入是不行的，否则的话，形形色色的“二把刀医生”、假医生势必泛滥，会给人民群众的健康带来很大的威胁。因此，不论中医西医，都要有衡量标准、有准入门槛。
         而对民间中医来说，尴尬就尴尬在目前的门槛主要是仿照管理西医的模式设置的，施之于中医，尤其是民间中医管理，却有些“水土不服”。中医的医治手段多样，差别较大，很难用一把标准化的尺子衡量。
       解决民间中医的行医资格，2006年卫生部下发文件，其核心依据是师承。而在实际操作中，确定师承人员的指导老师遇到不小的障碍。田康立介绍，指导老师须具备两个条件：具有相关执业医师资格；临床工作15年以上、或具有副主任医师以上专业职称。而在运城，当时几乎没有获得中医执业医师的民间中医，更谈不上临床15年、副主任医师职称。而一些知名的老中医年龄偏大，超过60岁甚至70岁，就算马上拿执业资格证，再临床15年后带徒弟，恐怕也不太现实。
        “地方粮票”如何长期化
       早在2004年，运城市被确定为山西省农村中医药工作试点市，2007年运城对全市1635名中医从业人员进行了以中医理论为主要内容的摸底考试（笔试）。而考试结果显示：高分多为学院教育出身；低分多为民间中医和年龄偏大人员，其中包括一些在当地有较高知名度的民间中医。后又对45岁以上、从事临床工作15年以上和笔试成绩较好的398名无证人员进行了面试，结果显示：成绩高的多为临床时间长、年龄偏大人员。最后，运城市按笔试成绩40%、面试成绩60%比例计取总成绩，确定213名民间中医和一技之长人员，并给予行医资格认证。据粗略统计，262名民间中医每年的门诊量达百万人次，服务对象主要是基层农民群众，没发生过一起医患纠纷。
       在芮城，董允荣、王宝石、王根锁等文化层次较高的老中医考试中拿到了资格证，避免了非法行医的尴尬。但宝石中医诊所的王宝石医生不无担心地说：“我们拿的是有限期的运城‘地方粮票’，再有3年就过期了，3年后怎么办？”
       董允荣认为，民间中医的实践性非常强、操作手法比较复杂，用标准化的考试不一定真实反映医生水平，“高分低能”在中医界并不罕见。一个中医诊所，门诊量、治愈率、老百姓的评价、有没有医疗事故，这些“硬指标”可以准确反映出“土郎中”的真实医疗水平，不一定非得通过考试。
       门槛变化后，如何解决民间中医内部鱼龙混杂、良莠不齐等问题？田康立认为，组织知名业内人士成立各级民间中医协会等民间组织，通过这样的行业组织、专业人士分片管理民间中医产业。业内人士更能熟悉、了解内部情况及其规律，并能采取有针对性措施，清除民间中医内部的害群之马，加强行业自律，打造高水平、高素质的民间中医队伍。卫生监管部门对这些民间组织进行有效监管，一方面大大降低管理成本、实现预期的管理效果；另一方面能引导民间中医产业沿着正确的轨道发展。
        业内人士指出，民间中医，基层群众需求旺盛，却又受制于资格瓶颈。能否妥善处理这一矛盾，将一定程度决定民间中医的未来。

                                                               (本文来源：人民日报)（2010年4月26日）