晨起发热、大汗出、战栗病案

溪流

徐露，唐山市越河乡大石马村人，男，27岁。就诊时间2017年12月27日
患者自一月前，开始患一种怪病，早晨起来5、6点左右，开始浑身发热，伴有大汗淋漓，战栗发抖。二十几分钟后汗出热退。经西医检查，白血球不高，诊为病毒性发热，用抗病毒药无效，住院十数天仍发热战栗不止，遂出院找中医治疗，经过两名中医诊治仍无效，经人推荐，来我处治疗。
患者外形体壮，脉象左关数，右脉浮紧。舌苔厚而黄白相间。
请说出病机，治法，方剂，方议。
过几天我公布治疗经过

文地清风

叶香严外感温热篇：再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也。必验之于舌。或黄，或浊，可用小陷胸汤，或泻心汤。随证治之。或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄。其中有外邪未解，里先结者，或邪郁未伸，或素属中冷者。虽有脘中痞闷，宜从开泄，宜宣通气滞以达归于肺，如近俗之杏，蔻，橘，桔等，是轻苦微辛，具流动之品可耳。

杏林童子

溪流总版主的病案讨论已发出半年之久，尚无人做出实质性回应，让总版主也无法公布其治疗经过，甚为遗憾。笔者今日，不揣冒昧，试作以下分析，用以抛砖引玉，便于大家学习总版主的良好经验。不当之处还请溪流总版主斧正！

本案特点：
1、        发病于一月前，即十月小雪节之后，到就诊中医之时已是冬至之后，时令处于阴阳相交，一阳始生之期。
2、        凌晨定时发热，汗出战粟，为阴阳相交，正邪相争。反复月余，是寒热往来的另一种形式。
3、        大汗淋漓，战栗发抖，二十几分钟后汗出热退。这种现象称为战汗，战汗有三个过程: 振栗,发热,汗出,是体内邪正相争,正胜邪却的结果,医宗金鋻叫正胜邪却战汗平"。
4、        虽每晨每次“正胜邪却战汗平”，但却次日原症复起，虽月余未了，患者外形体壮，未见虚象，说明正气尚足，邪气也盛，每次战汗只是正胜邪退而伏，相争月余不相上下。
5、        脉象左关数，主肝胆里热;右脉浮紧，主风寒在表，主热郁少阳而太阳病未解。舌苔厚而黄白相间，主湿热蕴结于里，故而缠绵难愈。
病机、治法、方药：综合以上特点，本案的病机是太阳少阳合病，兼湿热内蕴，胶结不去，治宜和解少阳加表散太阳风寒，兼清化湿热，方用柴胡桂枝汤去姜枣加杏仁、苡仁、白蔻、滑石、淡竹叶。
方用小柴胡汤和解少阳，桂枝汤表散风寒调和营卫，加三仁分化湿邪，滑右、淡竹叶清泄里热。阴阳相交之期发病或阴阳相交之时定时发作之时辰证，用小柴胡汤和解表里，交通阴阳，更能切中病。

柴胡汤

杏林童子 发表于 2018-10-17 18:51
溪流总版主的病案讨论已发出半年之久，尚无人做出实质性回应，让总版主也无法公布其治疗经过，甚为遗憾。笔 ...

赞同。

杏林童子

柴胡汤 发表于 2018-10-18 02:16
赞同。

感谢朋友赞同！